Bạn đang xem bản rút gọn của tài liệu. Xem và tải ngay bản đầy đủ của tài liệu tại đây (58.29 KB, 1 trang )
TRƯỜNG ĐẠI HỌC BÁCH KHOA TP.HCM
KHOA/PHÒNG/BAN…………..
Số:…../ĐHBK-…….
CỘNG HÒA XÂ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
Tp. Hồ Chí Minh, ngày
tháng
năm 2015
PHIẾU CHI TIẾT THÔNG TIN CÁ NHÂN CỦA ĐOÀN VÀO
Xin thị thực
Họ và Tên
Giới
tính
Ngày
tháng năm
sinh
Quốc tịch hiện
tại
Quốc tịch
gốc
Số hộ
chiếu