Khám bệnh nhân tim mạch

KHÁM BỆNH NHÂN TIM
MẠCH

TS.BS. Nguyễ
n Văn Trí


ĐẠI CƯƠNG




Khám toàn diện tất cả các bất thường về sức khỏe
của BN
Tuân thủ các trì
nh tự thăm khám một BN


Lý do nhập viện



Tiền căn



Bệnh sử



Lược qua các cơ quan



Khám các cơ quan : da, niêm. Cổ, lồng ngực,
bụng, tứ chi


Khám ngực
Nhì
n:
1.

Nhò
p thở

2.

Tuần hoàn bàng hệ ngực : chèn ép TM chủ trên

3.

Hì
nh dạng lồng ngực
Nhô bên trái : tim bẩm sinh, hẹp 2 lá
c gà, ngực lõ
m

4.

Dấu nảy trước ngực : xung động khoảng gian sưởn 3, 4,

5 trái xương ức

5.

Mõ
m tim : liên sườn 4-5, đường trung đòn, đường kính

1-2 cm


Khám ngực
Sờ
1.

Mõ
m : nẩy mạnh kéo dài trong dầy thất trái.
Mõ
m khó sờ

2.

Dấu nẩy trước ngực

3.

Dấu Harzer

4.

Rung miêu

Khám ngực
Nghe
- Ống nghe :


Màng : âm cao như T1, T2, âm thổi tâm thu



Chuông : âm trầm như rù tâm trương, , T4

- Tiếng tim :


T1 : tõ
mõ
m, trầm dài, đóng van nhó thất



T2 : rõ
đáy tim, thanh gọn, đóng van sigma


Caùc oå nghe tim


 

Tiếng tim
T1


+ Mạnh : hẹp 2 lá



+ Mờ : suy tim



+ Tách đôi : blốc nhánh phải


T2



+ Mạnh : hở chủ



+ Mờ : hẹp chủ



+ Tách đôi : sinh lý, thông liên nhó

m thổi : nhận đò
nh 7 tính chất
1.

Kỳ tâm thu hay trương

2.

Hì
nh dạng : tràn, phụt, trám

3.

Cường độ

4.

m sắc : thô ráp, êm dò
u, âm nhạc

5.

Yếu tố ảnh hưởng

6.

Hướng lan

7.

Vòtrí rõ
nhất

+ Nghiêng trái : rõ
ở mõ
m
+ Cúi phía trước : âm thổi tâm trương
+ Hít vào : âm thổi tâm thu tăng (carvallo
dương tính)





HÖÔÙNG LAN

 



Cường độ :


+ 1/6 : yên tónh chú ý



+ 2/6 : nghe được nhưng nhỏ



+ 3/6 : nghe rõ
, không rung miêu



+ 4/6 : có rung miêu



+ 5/6 : chếch nửa ống nghe vẫ
n nghe



+ 6/6 : cách da vẫ
n nghe


Diagram of physical findings in a patient with aortic stenosis and mitral regurgitation.

4/6

1+ = mild precordial lift of RV hypertrophy (arrow shows direction of lift);
2+ = moderate LV thrust (arrow shows direction of thrust).