Chuẩn bị bệnh nhân trước và sau các thủ thuật tim, phòng can thiệp tim mạch, thủ thuật thông tin

Hà Nội 10/2016

CHUẨN BỊ BỆNH NHÂN

TRƯỚC VÀ SAU THỦ THUẬT TM

ThS. BS. HOÀNG VIỆT ANH
Viện Tim mạch – Bệnh viện Bạch Mai


The Cath
Phòng
can thiệp
tim mạch
Lab…


Cardiac Catheterization Procedures
Thủ thuật thông tim

• Right/Left heart catheterization


Đường vào ĐM đùi
Sheath Removal

*
RP

PSA

Đường vào ĐM chi dưới khác

• Pedal access
• Select peripheral interventions
• Access via dorsalis pedis, anterior tibial, or posterior tibial artery


Đường vào
ĐM quay


Thủ thuật tim mạch can thiệp
• Chụp và/hoặc can thiệp ĐMV
• Chụp và can thiệp các ĐM khác
• Nong van hai lá

• Thủ thuật chẩn đoán (và) điều trị TBS
• Thủ thuật chẩn đoán (và) điều trị các RLNT
• Đốt cồn vách liên thất



Chuẩn bị bệnh nhân
TRƯỚC THỦ THUẬT


Giải thích cho bệnh nhân về thủ thuật
1. Thủ thuật tim mạch đó là gì?
2. Tại sao bệnh nhân lại phải làm thủ thuật đó?

3. Các khả năng (nguy cơ) có thể xảy ra cho bệnh nhân.
4. Bệnh nhân và người nhà phải chuẩn bị những gì trước khi
làm thủ thuật ?
5. Bệnh nhân sẽ được tiến hành thủ thuật như thế nào?
6. Sau thủ thuật bệnh nhân có thể có những vấn đề gì?
7. Sau khi ra viện bệnh nhân cần chú ý những gì?


Giải thích về chụp ĐMV
• Cardiac cath is performed to find out if you have disease
of the heart muscle, valves or coronary (heart) arteries.
• During the procedure, the pressure and blood flow in
your heart can be measured.
• Coronary angiography is done during cardiac
catheterization. A contrast dye visible in X-rays is injected
through the catheter. X-ray images show the dye as it
flows through the heart arteries. This shows where
arteries are blocked.
• The chances that problems will develop during cardiac
cath are low.


Để bệnh nhân hiểu và làm quen trước
1. Dẫn bệnh nhân đi thăm quan phòng can thiệp
2. Giới thiệu về các bác sĩ, điều dưỡng sẽ làm can thiệp
3. Thông báo thời gian sẽ tiến hành can thiệp, thời lượng của
cuộc can thiệp
4. Đánh giá tình trạng bệnh nhân có liên quan đến can thiệp:

xét nghiệm có đầy đủ không, có tiền sử dị ứng thuốc cản
quang.
Mục đích: giúp bệnh nhân loại bỏ những lo lắng, sợ hãi …,

kéo gần khoảng cách với và tăng sự hợp tác với NVYT.


Chuẩn bị bệnh nhân
• Đánh giá các chỉ số sống còn: nhịp tim, huyết áp, hô hấp.
• Chú ý đánh giá mạch chi (NF Allen cho mạch quay, bắt mạch
đùi…)
• Đảm bảo đường truyền tĩnh mạch, tốt nhất là cỡ 20G tay trái
• Kiểm tra các xét nghiệm cơ bản: CTM, ĐMCB, ĐTĐ 12
chuyển đạo, đo chiều cao/cân nặng…
• Chú ý những trường hợp có suy thận (độ thanh thải creatinin
< 60ml/ph). Nếu suy thận cần truyền muối sinh lý trước.


Chuẩn bị bệnh nhân
• Kẹp lông vùng chọc mạch: đùi phải, quay phải…. (không cạo)
• Tháo bỏ đồ trang sức và các đồ cá nhân: tiền bạc, điện thoại,
kính áp tròng.
• Chú ý: tại nghe, răng giả
• Có thể dùng an thần nhẹ trong lúc làm thủ thuật nên nhịn ăn
từ 3-8 giờ trước.


Đối với các thuốc đang sử dụng
• Kháng vitamin K: xem xét bỏ và thay thế bằng Heparin. INR
cần <1.4

• Heparin truyền TM: cắt, đánh giá lại sau can thiệp xem xét
dùng lại hay không
• NOAC: Cắt trước thủ thuật và dùng lại sau đó
• Aspirin, kháng KTTC: tiếp tục dùng trừ trường hợp đặc biệt.
• Thuốc khác: lợi tiểu, thuốc tiểu đường đường uống…..


Thực hiện bảng kiểm thủ thuật

Làm bảng kiểm thủ thuật trước khi BN xuống phòng can thiệp và có
kiểm tra chéo với NVYT tại phòng can thiệp




Bảng kiểm chuẩn


Bảng kiểm
có kiểm tra chéo


Ký giấy cam kết thủ thuật
• Sau khi BS giải thích cho bệnh nhân và/hoặc người nhà ký
cam kết đồng ý thủ thuật


Một mẫu cam kết
đồng ý làm thủ thuật

Một mẫu cam kết
đồng ý làm thủ thuật


Theo dõi bệnh nhân
SAU THỦ THUẬT


Chú ý sau khi can thiệp
•

Bệnh nhân được chuyển về phòng điều trị bằng cáng với
sự hộ tống của nhân viên phòng can thiệp.

•

Nếu có gì đặc biệt cần có bác sĩ đi theo

•

Bệnh nhân có sheath đùi cần nằm tại cáng tới khi rút
sheath.

•

Bệnh nhân có sheath ĐM quay có thể trở về giường với sự
giúp đỡ của NVYT.