Điều trị triệu chứng ở người bệnh tim thiếu máu cục bộ tiếp cận bằng nhiều cơ chế

Điều trị triệu chứng bệnh nhân tim TMCB
tiếp cận bằng nhiều cơ chế

GS. TS. BS. ĐẶNG VẠN PHƯỚC
Chủ tịch Hội Tim mạch Tp. HCM


Thuật ngữ
• Suy (mạch) vành
• Thiểu năng vành
• Bệnh (động) mạch vành
• Đau thắt ngực
• Bệnh tim thiếu máu cục bộ
là những thuật ngữ dùng để chỉ một nhóm các thể
lâm sàng gây ra do nhiều nguyên nhân khác
nhau nhưng cùng có chung một cơ chế sinh lý
bệnh là sự mất cân bằng cung cầu oxy cho cơ
tim


Thuật ngữ
 Về chức năng
SUY (MẠCH) VÀNH
 Về hình thái, giải phẫu
(ĐỘNG) MẠCH VÀNH

 Về triệu chứng, lâm sàng
ĐAU THẮT NGỰC
 Về hệ quả
TIM THIẾU MÁU CỤC BỘ

Các thể lâm sàng
 Không triệu chứng đau ngực: CĐTN im lặng
 Đau thắt ngực ổn định
 Hội chứng mạch vành cấp:
• Cơn đau thắt ngực không ổn định
• NMCT Không ST chênh lên
• NMCT ST chênh lên
 Suy tim do TMCB (bệnh cơ tim TMCB)
 Rối loạn nhịp (do TMCB)
 Đột tử do tim


Hẹp động mạch vành là nguyên nhân duy nhất?




VIÊM
HẸP MẠCH VÀNH
CÓ Ý NGHĨA

RỐI LOẠN CHỨC
NĂNG TB NỘI
MẠC

TIỂU CẦU VÀ
ĐÔNG MÁU

THIẾU MÁU CỤC

BỘ CƠ TIM
CO THẮT
MẠCH VÀNH
RỐI LOẠN CHỨC
NĂNG VI MẠCH

M. Marzilli et al. J Am Coll Cardiol. 2012;60(11):951-956


BỆNH TIM THIẾU MÁU CỤC BỘ
Với thiếu máu cục bộ cơ tim là trung tâm
→ các thuốc tác động lên chuyển hóa tế bào
cơ tim nhằm giảm thiểu hậu quả của thiếu máu
cục bộ được chú trọng hơn trong điều trị.


Các thuốc điều trị đau thắt ngực ổn định



TMZ giảm số cơn đau thắt ngực trong tuần

Szwed H et al. TRIMPOL II Eur Heart J. 2001;22:2367-2374.


TMZ cải thiện khả năng gắng sức

Szwed H et al. TRIMPOL II Eur Heart J. 2001;22:2367-2374.

TMZ kéo dài thời gian xuất hiện
cơn đau thắt ngực

Szwed H et al. TRIMPOL II Eur Heart J. 2001;22:2367-2374.


TMZ cải thiện khả năng gắng sức

TMZ

Cardiology 2011;120:59–72 DOI: 10.1159/000332369
European Heart Journal (2001) 22, 2267–2274 doi:10.1053/euhj.2001.2896


Trong thiếu máu cục bộ thầm lặng
của bệnh lý đái tháo đường

Đánh giá bằng ECG 24 h thời điểm ban đầu và 6 tháng sau
Rosano G, et al. Int J Cardiol. 2007;120:79-84.


Giảm tần suất cơn đau thắt ngực
cho BN tim TMCB có kèm đái tháo đường

TMZ


Tăng khả năng gắng sức
cho BN tim TMCB có kèm đái tháo đường

Thay đổi các kích thước cuối tâm trương và
cuối tâm thu thất trái

BN ĐTĐ týp 2 có ĐTN ổn định do bệnh mạch vành (đã xác định bằng
chụp ĐMV cản quang hoặc có tiền sử NMCT) và EF < 50%.
(Rosano GMC et al. Cardiovasc Diabetology 2003; 2:16)


TMZ cải thiện phân suất tống máu thất trái

(Rosano GMC et al. Cardiovasc Diabetology 2003;2:16)


Thay đổi vận động thành thất trái
và chức năng tâm trương thất trái

WMSI: Wall Motion Score Index

(Rosano GMC et al. Cardiovasc Diabetology 2003;2:16)


Khuyến cáo điều trị suy tim 2016