10 điểm cần biết về chọc dịch màng tim cấp cứu trong phòng can thiệp

BỆNH VIỆN BẠCH MAI
VIỆN TIM MẠCH QUỐC GIA VIỆT NAM

CHỌC DỊCH MÀNG NGOÀI TIM
TRONG PHÒNG CAN THIỆP
10 NGUYÊN TẮC CƠ BẢN

BS. TRẦN BÁ HIẾU

Ninh Bình– 2015


Tổng số bệnh nhân được can thiệp
tại Tim Mạch - Bv. Bạch Mai
từ 1997 - 5/2014

≈ 62.000 bệnh nhân

Nguồn: viện Tim mạch Việt Nam


1. CÁC NGUYÊN NHÂN
1. Can thiệp thường quy:
– Bệnh Động mạch vành
– Các bệnh van tim (nong van tim)
– Các bệnh tim bẩm sinh: bít lỗ thông, ống động mạch, đường
rò
– Các rối loạn nhịp
2. Các

can thiệp chuyên sâu:

– Các f.fáp thăm dò và điều trị đặc biệt bệnh ĐMV: IVUS; FFR;
OCT; Stent phân nhánh; stent tự tiêu…
– Điều trị bệnh lý ĐMC: Stent Graft
– Thay van ĐMC qua da, sửa VHL qua da
– Tế bào gốc
– Điều trị THA kháng trị qua ống thông (RDN)
– Điều trj các rối loạn nhịp phức tạp (rung nhĩ)
– Cấy máy tái đồng bộ cơ tim (CRT); phá rung tự động…


2. CHẨN ĐOÁN KỊP THỜI
Các dấu hiệu gợi ý:
- Tụt

áp
- Bệnh nhân kích thích khó thở
- Nhịp tim nhanh
- Gan to, tĩnh mạch cổ nổi
- Nguy cơ thủ thuật

Điều quan trọng nhất:
-Cấp tính
-Tiến triển nhanh
-Ép tim cấp



3. XỬ TRÍ BAN ĐẦU
• Hỗ trợ thông khí

• Các thuốc hỗ trợ: Atropin, Dopamin, Adrenalin,
Lidocain, Protamin sulfate
• Hệ thống đường truyền bù dịch
-

Dịch chảy nhanh tối đa
Dùng băng áp lực
Đường truyền lớn, tối thiểu hai đường truyền (hệ thống tĩnh mạch trung
tâm nếu cần)
Truyền máu


4. DỤNG CỤ CHUẨN BỊ
• KIM CHỌC MẠCH 18 – 22
• SHEATH 5 FR, 6 FR

• GUIDEWIRE 0.035 150 cm
• THUÔC CẢN QUANG
• PIGTAIL


5. Phương tiên CĐHA
Hệ thống sẵn có trong mọi phòng can thiệp
Định hướng vị trí chọc dịch
Đánh giá và theo dõi


6. Nguyên tắc chọc dịch màng tim
Vị trí chọc

6. Nguyên tắc chọc dịch màng tim
Cách giữ dụng cụ


6. Nguyên tắc chọc dịch màng tim
Vị trí màn tăng sáng


6. Nguyên tắc chọc dịch màng tim
Kiểm tra vị trí


7. BÌNH TĨNH


8. CÁC BIẾN CHỨNG
1.

Cường phế vị

2.

Giãn thất phải cấp

3.

Chọc thành tim

4.

Tràn khí màng phổi


9. Ngoại khoa
• Mở màng tim tối
thiểu (hỗ trợ)
• Chuyển mổ


10. XỬ TRÍ NGUYÊN NHÂN ÉP TIM


KẾT LUẬN
• BIẾN CHỨNG TIM MẠCH CAN THIỆP
• CÓ THỂ DỄ DÀNG VÀ CÓ THỂ PHỨC TẠP
• HỌC TẬP BẰNG CÁCH CHIA SẺ


Xin ch©n thµnh

c¶m ¬n!

@ Tunglam garden