LẬP TRÌNH MÁY PHÁ RUNG TRÊN BỆNH NHÂN BÃO ĐIỆN

Bs Nguyễn Tấn Khang


CA LÂM SÀNG
I. HÀNH CHÁNH

Bệnh nhân: Nguyễn Đức P.
Năm sinh: 1956

Địa chỉ: Long Bình- Biên Hoà – Đồng Nai
Vào viện: 23/05/2016

Lý do nhập viện: hồi hộp


II. TIỀN CĂN
Bản thân:
•

Không hút thuốc và không uống rượu

•

Không có bệnh lý ngoại khoa khác đi kèm

Tiền căn gia đình:
Không ghi nhận đột tử trong gia đình


III BỆNH SỬ
Bệnh nhân được chẩn đoán và điều trị tăng huyết áp, đái

tháo đường/bệnh cơ tim thiếu máu cục bộ tại bệnh viện địa

phương với:
Perindopril 10mg, Furosemide/spironolactone 20/50mg,

ISMN 30mg, Gliclazide 60 mg, Atorvastatin 10mg/ngày.


III BỆNH SỬ
Từ tối trước ngày nhập viện bệnh nhân hồi hộp từng lúc,
mỗi cơn vài phút và tự hết, không kèm đau ngực, không

khó thở.
Sau đó cơn kéo dài cả giờ gây khó thở nên gia đình đưa

vào viện.


III KHÁM (lúc nhập viện)
Thể trạng trung bình, chiều cao 1m65, cân nặng 60kg,
BMI 21.8 kg/m2
Bệnh tỉnh, da niêm hồng, không phù

Tĩnh mạch cổ nổi
Sinh hiệu : Nhịp thở 24l/p, Mạch và nhịp tim 160 l/p

Huyết áp 140/85 mmHg


III. KHÁM (tiếp)

Mỏm tim liên sườn V đường trung đòn
Tiếng tim đều nhanh 160l/p, không nghe âm thổi
Phổi không rale
Bụng mềm gan lách không sờ chạm
Khám thần kinh: không dấu thần kinh khu trú
Các cơ quan khác chưa ghi nhận bất thường





VII Chẩn đoán
Nhịp nhanh thất/bệnh cơ tim thiếu máu cục bộTHA- ĐTĐ2


*Xn lúc nhập viện
- Creatinine

Clearance

- Glucose
- Troponin I
- Ion đồ

0.53 mg/dL

107 mg/ph/1.73
90mg/dL
64 pg/mL
Na 142 mmol/L, K 4.4 mmol/L Cl 99 mmol/L

Mg 1.68

- Cholesterol 102 mg/dL (<200mg/dL), HDL 38 mg/dL(30-64)
LDL 66 mg/dL(<130mg/dL), Triglycerid 148mg/dL(<150mg/dL)
- TSH 0.8 uIU/ml, FT4 0.82


Siêu âm tim
• Dãn nhĩ trái ( LA 47mm), LV 50mm, RV

18mm)
• Giảm động nặng thành trước, trước vách

• EF 47%
• Hở van hai lá 2/4 type IIIp
• Động mạch chủ không dãn, không bóc tách


Lâm sàng
22/5/16
Bn hồi hộp
Monitor nhanh thất #170180l/p

23/5/16
Bệnh nhân hết hồi hộp
ECG nhịp xoang #80 l/p
HA: 90/60mmHg
24/5
Bn hồi hộp, tim #180 l/p
HA 90/60 mmHg

Thuốc
Cordaron 150mg 1 ống TMC trong 10p
Duy trì 1mg/p
-chuyển Nhịp tim học

Betaloc 25mg 1viên/ngày
Magne B6 1vx2/ngày

Được dùng lại Cordarone tĩnh mạch


Từ 25/2/2016
- Bn còn cơn nhịp nhanh
Huyết áp 90/60mmHg
Nhịp tim 180-190 l/p
TnI 70-80 pg/ml
-: Nhịp nhanh thất dai
dẳng/BCCTMCB-ĐTĐ2
- Mời hội chẩn TMCT, chụp
và khảo sát động mạch vành
Kq: hệ mạch vành bình
thường

Cordaron duy trì 0.5mg/p


25/5/2017
Bn khó thở
Huyết áp 60/40mmHg

Nhịp xoang 40 l/p
Bn về nhịp xoang 70 l/p

Dopamin 8g/kg/p
Atropin 0.25 mg 2 ống TM




Kết quả MRI tim:

- Phì

đại thất trái đối xứng.

- Giảm động các thành thất trái ngoại trừ thành bên.
-

Chức nặng tâm thu thất trái giảm nặng EF 30%.
-Hình ảnh tăng tín hiệu muộn sau tiêm gadolinium có bất
thường giữa thành tim (mid-wall) và dưới thượng mạc
(sub-epicardium) ở các thành thất trái ngoại trừ thành
bên, không theo phân bố mạch vành.
Hình ảnh phù hợp tình trạng xơ hoá cơ tim


- Kết quả MRI tim:
Cảm nghĩ: hình ảnh gợi ý bệnh cơ tim nguyên phát gây
phì đại thất trái, khả năng amyloid hoặc sarcoid hoặc giai
đoạn muộn bệnh cơ tim phì đại có tổn thương xơ hoá cơ

tim nặng

- Bn được hội chẩn: cấy ICD


- Bệnh nhân sau cấy máy phá rung ổn định, toa ra viện:
Valsartan (Diovan) 80mg 1 viên/ngày
Metoprolol succinate (Betaloczok) 25 mg 1 viên/ngày
Rosuvastatin (Crestor) 20mg 1 viên/ngày
Glicazide (Diamicron) 60mg 1 viên/ngày




Sau đặt máy ICD 3 tháng:
Bệnh nhân bi sốc điện 2 lần trong cùng ngày 9/9/2016 và

trên đường vào bệnh viện ND 115 bị thêm 2 lần sốc điện
Xử trí khi vào viện:
Amiodarone 150mg bolus và sau đó truyền tĩnh mạch
Betaloczok 25mg 1v x 2 (u)/ngày


Xét nghiệm lúc vào viện:
-Troponin I:

54 pg/mL

- BNP:

55pg/mL

- Điện giải đồ:

Na 142 mmol/L, K 4.4 mmol/L,

Cl 99 mmol/L

- Siêu âm tim: Giảm động thành trước,trước vách,
vách liên thất. Các thành còn lại giảm động vừa.

EF 45%