Tài liệu ôn tập cho kỳ thi tuyển viên chức ngành y tế năm 2017 tai lieu ky nang chuyen mon

••

•

Is


Cac dan vi do hx6ng dimg trong xet nghiem h6a sinh hien nay

DON VI DO WONG DUNG TRONG )(ET NGHIEM
HOA SINH MIEN NAY
Is IFT HQC
"MI) bay altar. he thong don -vi do luong quoc to Si (SI: System*
11 Io,:al d'Unites) su dung tt.ong hOu sinh lain sang.
al &rag don vi ci sang don vi SIva tiguac, lai.
IIi4n nay, theo quy tr6c quoc to cac dan vi dUng trong xet nghiem boa sinh
Nil illy() he thong dun vi chuan SI va 1)6 dan nhang dan vi
(3 Viet Nam, da bat dAu phe bien dan vi SI tir han met thap kS7 ft* lai day.
oily coy nghia rat lon trong viec th6ng nhat sir dung dan vi trong tat ca cac
phOng liii nghiem tren the giai.
I t I. THONG DON VI DO LUbNG QUOC TE SI SC DUNG
THONG HOA SINH LAM SANG
1.1, Citu trio cua dan vi SI
Co 3 dan vi chinh va 2 don vi phy:
Dan vi chinh: don vi ca sb, dan vi dAn xuAt, don vi
Dan vi pho: tip dAu ngil la nhfing bei s6 va Irk s6 thap phan cua he thong
SI va don vi ngoai SI.
/, /. /.

D071

vi C1111111

- Dan vi ca so.: Co 7 clan vi SI
+ DO clai

: met

(m).

+ Khei luang

: kilogram

(kg).

+ Th6i gian

: giay

(s).

+ CtiOng de deng dien

: Ampe

(A).

+ Nhiet de nhiet Ong hoc

: Kelvin

(K).

+ Ctramg do anh sang

: Candela

(Cd).

+ Ltrong chat

: mol

(mol).

Dan vi crdn xudt: tir don vi ca sa, có the ghep cac dan vi ea se vai nhau
hoac bang nhan hay chia to co dan vi dan xuat.

33


Bai giang dao tao ky nang chuyen mon cho can bO y to tuyOn huyOn - Ky thuat xet nghiem

Vi
+ Dien tich

met vuong

(m2)

+ The tich

met kh6i

+ Van t6c

met/giay

(m3)
(m/s)

+ Gia t6c

met/giay binh phtrang

(m/s2)

+ Nong dO

mol/met khoi

(mol/m3)

- Don vi phy: Khong dung trong y hoc.
+ Don vi gOc phang : Radian
+ Dan vi kho'i

: Steradian

1.1.2. Don vi ph('

- Tiep cl'au ngil: la nhfr'ng bOi so -va vac so th Op phan cilia he thong SI: Co
nhftng don vi phai dUng trac so hoc bOi so dm don vi SI mai phii hop.
Kj, lieu

He s6

Tip dau ngit

1018

Exa

E

1015

Peta

P

1012

Tera

T

109

Giga

G

106

Mega

M

103

Kilo

kg

102

Hecto

11

101

Deca

da

10-1

Deci

10-2

Centi

10-3

Mili

111

10-6

Micro

l-t

10-9

Nano

11

10-12

Pico

10-15

Femto

10-18

Atto

p

34


Cac don vi do luting dung trong xet nghi@n hoa sinh hi'en

nay

I!on vi ngoai SI: Cu 8 don vi khong thuOc trong he th6ng SI nhung duqc
ligay \fa trong cac chuyen khoa duqc Dai hOi toan the ye trong luvng
(('GPM) quyet dinh bao luu v4 cho sir dung phO bien.

I Dili gian

phut

(min)

60 s.

gia

(h)

3600 s.

ngay (d)
d6

(0)

111180 radian.

phin

(3)

1-I/10800 radian.

giay

(33)

11/648000 radian.

'1'116 Lich

lit

(1)

1 dm3 = 10-3 m3.

KItiii lacing

tan

(t)

1000 kg.

(.16c phang

,. 3,

86.400 s.

Ap dvng SI trong Lim sang

It). I. Dow vi nemg di) mo!
D6i vai mot s6 chtit ma nguai to bi6t rO• trong lung phim tir thi dirge quy
dung don vi mol hoac uac so dm mol. Nang d6 chat do dirge bi6u thi bang
d Iii i
Ip mol hoac trac so dm mol/ 1 lit dung dich (khong dung trong lml hoac 1 dl
dung djch).
Khi dung mol phai xac dinh chh do la: phan tn., nguyen to hay ion. Ne'u la
inn pliAi ghi them chi.'" ion truac ten chat.
Ion Kali
Vi du:
Don vi n'ong d6 mol dm m6t s6 thong s6 hoa sinh:
Don vi di

Don vi mai
mmol/L

- Creatinin

g/L
mg/dL

mol/L.

- Ure

g/L

mmol/L.

- Cholesterol

mg/dL

mmol/L.

- Triglycerid

mg/dL

mmol/L.

- Ion Na+

mEq/L

mmol/L.

- Ion K+

mEq/L

mmol/L.

- Ion Ca2+

mEq/L

mmol/L.

- ion HCO3

mEq/L

mmol/L.

- Glucose

35


Bai giang clao tao ky Wang chuyen mon cho can bo y to tuyen huyi;:n - Ky that xet nghirn

1.2.2. Don vl n 'Jug c10 kl,Ol luvng
MCA s6 chat chum bit re)" trong lung phan tir thi dung dan vi
(g/L hoac g/dL hoac mg/dL)
Protein

ltrang

g/L.
mg/dL.

Apo Ai, Apo B
Fibrinogen

MOt so chat có the sir dung ca dan vi n6ng do mol Ian dan vi khtii krcmg.
Vi du: Albumin
I-lb

▪
•

mol/1 ho'Oc g/L.

▪
•

mmo1/1 hoac g/L.

1.2.3. Dan vi enzym
6M
, Dan vi qu6c tocua hog do enzym lam biin doi I micromol (1Mmol, 10 )
ca chat trong 1 phut a cac dieu kien xac dinh ve pH, nong di) ca chat va cac ky hieu
la U/L (don vi quoc to /lit)
Ngoai ra, don vi hog dO cua enzym con dugc biL thi bang s6 mol x s-' (hay
molls) = so mol ca chat bi bien doi trong tiled gian 1 giay boi luang enzym trong 1

lit dung dich. Don vi nay &rot g9i la Katal (Kat). U.ac so cita don vi nay
microkatal (p.kat: 10-6 kat), nanokatal (nkat: 10-? kat), picrokatal (pkat: 10" 12 kat) la
lugng enzym mac the su bien doi 1 micromol hoac nanomol hay picromol ca chat
trong 1 giay.
Nguai to thuang bieu thi dan vi enzym bang Ul (hay IU)
UI = 11,tmol/min

=

16,67nmol/s =

16,67nkat.

1.2.4. Pascal
pCO2, P02 duvc bi6u thi bang kilopascal thay th6 cho mmHg.
Cite thong s'6 sinh 1j1 khac ve ap suit nhtr.htly& ap, ap suit dich nao tily,
cling se dirge tinh bang kilopascal.
nhati
lai: c6 4 loai don vi chinh biL thi cho hau he't k6t qua xet ngh*n h6a
sinh lam sang:
- mol, nunol, (mol biL thi ntmg dO phan tir gam).
- g, mg, ng

thi niong di) kho'i luang.

- kat, nkat bi6tt Ilij hoat do enrym.
- Kilopascal biL thi tip suat

36

Cite don vi do Itrang dimg trong xet nghiem hoa sinh hien nay

'IA() ('AO KIT QUA xtr NGHItM HOA SINH TRONG
NI SANG
1 ,Iti I 1('n.: Ten he thong, thanh phan, ten doi lugng do lizo•ng (khong vie't hoa
ilAili
lioug (16:
• 'IN liguoi benh, mAu benh pham.

6

0

• ThAnli phan dinh lugng: glucose, ure, creatinin...
• Doi luvng do luting: nong d9 lugng chat, no'ng d'9 khcii lugng.
• (ii,i tri bang so.
• I)trii vi.
VI (Iv:
I lily& Wang ngtthi benh hac doi. Glucose, nifing d9 lugng chat: 5,2

11111101d,
- I luye't thanh. Ion Kali, 1-16ng (19 lugng chit: 5 mmo1/1.
Ci I UYEN DOI TO' DON VI CU SANG DON VI SI VA NGU'OC
141
Chuyen doi tir dun vi cu sang don vi SI
IUe chuy'L d6i don vi cu sang don vi SI, to chia trgng lugng g/L (ho4c
cho tr9ng luting phan tCr (TLPT):
Vi du:
Glucose mau

= 0,90 g/L , (TLPT dm glucose: 180)
= 0,90/180 = 0,005 mol/lho4c 5 mmol/L

Calci huy6t thanh

== 100 mg/L = 0,1 g/L , (TLPT cua calci: 40)
— 0,1/40 = 0,0025 mol/L ho4c 2,5 mmol/L.

3.2. Chuyen doi tir dun vi Si sang don vi cu
Chuy6n mol/L ho-Oc mmoVL sang g/L hoc mg/L. Cach chuy&i:
Mol/L (ho:dc mmo1/10) x TLPT = g/L(ho:ac mg/L)
Vi du: glucose mau: 5 mmol x 180

= 900 mg/1 hoc 0,9 g/1.

3.3. Chuyen neng dq lugng chtit sang mEq/I ho4c ngtrtrc lai
mEq/L = mmol/L x hoa tri
Vi dv :

Ca++ = 2,25 mmol/ltuang frng 2,25 x 2 = 4,5 mEq/1.

K+ = 5 mmol/L tuang tang 5 x 1 mEq/L
37

= 5mEq/L.


Bai giang ciao tao kj, ang chuyen mon cho can b0 y to tuyen huyen - Kji thuat xet nghiem
Ca++ = 2,25 mmol/L tuvng irng 4, 5/2mEq/L. 2,25mEq/L.

Na+ = 135 mmo1/1 tucrng irng 135/1mEq/1. = 135mEq/1.
3.4. Chuyen don vi hoat coo enzym U/1 sang Kat
X 16,67
nkat/1

U/1
X 0,06

Vi du: phosphatase kiem la 50 U/L Wang irng vai: 50 x 16,67 = 833,5
nkat/L.
Bang 5.1. Bang chuyen c of dun vi eft sang dun vi mifri va nguvc1ai

STT
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
I5
16

17
IX
I()
21)

1-1e, so ,
chuyen dili
meri sang
cu
0,0069
1
0,059
2
1
38,7

µmol/L
mmol/L
psnol/L
mmol/L
mmol/L
mmol/L

Chat thir

Don I/ di

Albumin
Bicarbonat
Bilirubin

Calcium
Clor
Cholesterol- TP
CholesterolHDL
CholesterolLDL
Creatinin
Glucose
Magnesium
Potasium
Phosphatassc
kiem
Protein TP
AST
ALT
Sodium
Triglycerid
11re
(Inc
i

g/100mL
mEq/L
mg/100mL
mEq/L
mEq/L
mg/100mL

He so
x
chuyen

doi di
sang mil
144,9
1
17,1
0,5
1
0,026

mg/100mL

0,026

38,7

mmol/L

mg/100mL

0,026

38,7

mmol/L

mg/100mL
g/L
mg/100mL
mEq/L

88,4
5,5
0,41
1

0,0113
0,18
2,43
1

pmol/L
mmol/L
mmol/L
mmol/L

mM

16,67

g/dL
pmol/mL/h
pinol/mL/h
mEq/L
g/L
g/L
mg/L

10
16,67
16,67

1
1,129
16,65
5,95
38

Dun vi
moll

U/L
0,1

1
0,875
0,06
0,168

g/L
U/L
U/L
mmol/L
mmol/L
mmol/L
j_imol/L


Ki6m tra dC.) tin cay trong ke't qua xet nghiem hoa sink

KIEM TRA -DO TIN CAY TRONG KET QUA
xET NGHICM HOA SINH

;.: Trinh bay Ave cac
.s.ai so va qui trinh kiem tra dO tin cay trong xet
010m hoa sink.
thich (hive .1;• nglda vice clam bao 610 tin c(iy cilia ket qua xet nghiem trong
'01 nghiern lam sang.
tra Ave chat licong xet nghiem
(lam bao d(5 tin cay czia ket qua xet
F4,
Islam j?ang ngay.
Mu& biet mot xet nghiem c6 tin cay dugc hay 'thong thi xet nghiem do can
phtli du9c kiem tra. Cong tac kiem tra chat 11K/rig phai qua nhieu khau va dam bao
1110ng qui trinh da duvc chap nhan. Do do, nhimg can b6 nhdn vien lam cong tac
xel nghiem can phai CO kiem thirc va ky nang nhdt dinh ye linh vuc nay.
I. DO TIN CAY
M6t ket qua xet nghiem duvc coi la tin cay khi no co du hai thong s6 la d6
chlnh xac va d6 xac thuc:
Chinh xac + Xac dive = Tin cay
1.1. Dq chinh xac (con pi IA di) 14p Iii)
1.1.1. Dinh nghia
M6t phtrang phap xet nghiem dugc goi la chinh xac khi nhang ket qua xet
nghiem thu dugc c6 dO phan tan it so voi gia tri trung binh. DO phan tan nay cang
11116 thi d6 chinh xac cang cao.
1.1.2. Nguyen ttic kiem Ira c10 chinh xac
Tien hanh dinh luvng nhieu ran tren ding mot mau xet nghiem
cang
inOt ky thuat xet nghiem. Muon vay hang ngay, nguai to xen vao m6t hodc nhieu
inriu ma thanh phan cac chat khong dugc biet. Mau nay g9i la mau de kiem tra d6
chinh xac. Cac ket qua xet nghiem lam ten cang mgt mau, neu khong giong nhau
(Ili it nhat cling chi &Arc pi-Ian tan trong mot

han nhat dinh.
Su lap lai c6 the &rye thirc hien teen mot lout xet nghiem trong cang mot
ngay hoac nhieu ngay de tinh toan cac thong s6 tri so trung binh x, d6 lech chudn
Q, he so bien thien CV va lap bang kiem tra dO chinh xac de danh gia chat hremg
ket qua xet nghiem.
39


Bai giang dao tao ky Wing chuyen mon cho can be y t6 tuyen huyen - KS% thu;at xet nghiem

1.2. DO xac thtyc (con ggi la dO dung)
Dinh nghia: mot phuang phap,xet nghiem dugc g9i la xac thuc (dung) khi
nhung ket qua xet nghiem thu dugc xap xi bang tri so thkrc: Sr thieu xac thuc la do
cac nguyen nhan gay sai so he. thong: may m6c khong chuan xac, chat lugng thuoc
thir khong dac hieu.
Tri se thkrc la mat khai niem ly Wong khong co trong thuc t6 ma chi co tri
so thuc theo qui trac. Vi du: can lg glucose tinh khiet chinh xac ten 0,1mg de pha
dung dich glucose 1g/1. The tich ntrac de pha ding phai that chinh xac. Tri so nay
theo qui trot goi la thuc va dugc (Ring de chuan icy thuat dinh lugng glucose.
2. KIEM TRA CHAT LUVNG
ChAt lugng cua cac xet nghiem &mg vai tr6 quan trong trong viec chAn
doan, diet' tri va tien luting benh. Nhiem vu ca ban dm can b6,1am ding tac xet
nghiem y sinh hoc, clac bit la xet nghiem hoa sinh la darn bao ket qua xet nghiem
cua minh, phai chinh xac, gan
tri so thuc cUa no. Vi vay, viec kiem tra chat
luting (KTCL) xet nghiem la mot trong nhang phuang phap nham dam bao ket qua
xet nghiem ding tin cay.
Bao dam chat luting nham tao moi dieu kien t6i tru, hap ch8 den mire thAp
nhAt nhang sai sot c6 the xay ra trong 3 giai doan dm qua trinh xet nghiem: truac,
trong va sau xet nghiem. •

2.1. KTCL xet nghiOn truck 1:111 lhm xet nghi01
Giai doan nay bao gem: khau chuAn bi, lAy benh phAm, chuyen benh phAm,
chuAn bi thuoc thu va cac dung cu can thiet cho xet nghiem.
Viec dam bao lAy mau xet nghiem mot each chinh xac gOp phAn khong nho
vao ket qua tin cay cua xet nghi8m.
2.1.1. Cach op vri brio quirt, benh pham lam xet nghie:mn
(xem hal "Ctich lAy va bao quan benh phAm")'
2.1.2. Nhfing (hay diii sinh If) curt kit qua _vet nghiem
- Giai:
M6t s6 chAt nhtr hemoglobin, acid uric 6. nam cao han rift; cac hormon phu
thuac vao giai; cac enzyin AST, ALT & nam dao d6ng rung han nil.
- Tu6i:
+ Tre sa sinh có bilirubin, phosphatase kiem cao han nguai larn nhung ure,
creatinin, protein, glucose huyet thanh lai thap han nguai lern.
Creatinin, cholesterol, phosphatase kiem huyet thanh u nguai cao tuai cao
han tr nguai throng thanh.
40


Kim tra ciO tin Oy trong Ice't qua xet ngltiOt hoa sinh

t

I R' (19 an

va tinh bang dinh duang:

I lirlyccrid, throng, ure tang nhe sau bira
1'1, AST tang nhc sau ueng nxqu.
1 I )► rimg, lipid tang khan huSi trong khi acid beo tang sau khi u6ng ca phe.

'he d(;) luyen tap:
'11(:1 d) luy'en tap CO the lam tang CK, AST, adrenalin, hormon sinh dvc;
40110 I lb nic'ti.
Tliti6e:

Morphin, cocain lam tang amylase
Sullonamid, rimifon lam tang bilirubin
4

Corticoid lam tang cholesterol...

KTCL giai doan xet nghiem
(iiai down nay bao gem cac btrac tien hanh xet nghiem, tinh ket qua, ghi va

"4kiii quit.

1,41, Ilan chit caa sai so trong qua trinh Mm xet nghiem
(jm6i bulk trong qua trinh lam xet nghiem deu CO the có nhang sai s6
‘11(Ing the tranh khai mac dau ngt.r6i lam xet nghiem thao tac rat than trong. DO la
i limn sai so ky thuat gom có 3 loci:
Sai s6 bAt ng6: xay ra mot each ngau nhien, thuong khong the tranh khOi.
Nul pt') bat ng6 co the do nhieu nguyen nhan:
+ Thu6c thin h6ng.
+ Dung cu khong chuan xac.
+ Dong dien khong on dinh
+ Thao tac chtra thuan thvc.
+ Thiet bi khong on dinh.
- Sai s6 he thong: thuOng do:
+ Chat luvng thu6c Hui xau.
+ Dung dich chuAn khong chinh xac.

+ Ky thuat khong (Ric hieu.
- Sai se bat thtreyng: con g9i la sai se filo bao, thu6ng xay ra do:
+ Khong thvc hien dtIng thit tic.
+ NhAm lan thu6c thCr, citing cp do lueng, bloc song.
41


Bai giang dao too ks% niing chuyen mon cho can b'6 y to tuyen huyen - Icy thuat xet nghiem

+ Tinh sai ket qua.
TAn s6 cua loai sai s6 nay php thu6c chu yeti a chAt luting cua nguoi lam xet
npiern, qua trinh dao too ho. Vi vay, co the tranh duvc nhung sai so bat thuong
bang each lam viec than tong va to chirc tot phong xet nghiem.
Ngoai ra, mot s6 yeti to ngoai canh nhu: dieu,kien ve sinh, trot hr, ngan nap
cua nai lam viec; anh sang, thong giO, tieng on, kh6i luting cong viec nhieu ding
tac d6ng mot phan tai chat luting ket qua xet nghiem.
2.3.2. Nhirng thong sir) thong ke sir dying trong KTCL
- Sr
t phan b6 chuan - Mang cong Gauss:
Thong thuOng ket qua xet nghiem cho cac s6 lieu kh6ng d6ng nhAt va phan
boo theo luOt th6ng ke, bieu thi ten do thi bang doting cong hinh qua chu6ng goi la
dung cong Gauss (Hinh 6.1).
Tring
TAn s6

1r c dai

Trung vi

ri s6 nhting ket qua thuc nghiem

Hinh 6.1. Duong cong Gauss
Phan tich mot duang cong nhu ten cho phep x'ic dinh: tri se chic chin nhAt
c6 the xay ra cua cac tri so thgc nghiem, tri so nay goi la trung vi (median), tirc la
hoanh d6 cua circ dai dm &rang cong.
LuOt phan b6 binh thuong cua cac ket qua xet nghiem dtrgc bi'eu thi chu yeti
cac thong so: tri so trung binh, d6 lech chuan, he so bien thien.
- Tri s6 trung binh (kyt hieu x ):
Tri se trung binh la thong se quan trong nhAt, co cong thirc:
— x,+x2+ +xn
x=
xi: iri s6 th?c nghiem, n: s6 luong"cac tri s6 thuc nghiem.
'rrung vi va tri so trung binh chi la nhang tri so co kha nang chic chin nlia' I
ce) 1116 ;city ra ciia cac ket qua, nhung khong cho biet sir phan tan dm cac ket qua dm
42


Kim tra dq tin c4y trong ket qua xet nghiem boa sinh
khoang each gifra cac tri s6 thu dtrgc vai tri so trung birth. Muon
&v.. Pic
yOy pIi i sir dung thong so khac: phIrcmg§ai, dO loch chuAn vA he so phan tan.
- Hwang sai (Variance):
Ky !lieu la S2, duck tinh theo cong thCrc:
(X i -Y)2
S2 -

n: so luvng cac tri so rieng biet

n-1

- 1)0 Lech chuan (standard deviation):
KS/ hieu IA SD hoac a (la can bAc 2 dm phtrang sai v):
SD=

hay

1(x-3e)2
SD =1 n-1

n6u: n < 30

DO lech chuAn danh gia su phan tan eila cac tri s6 rieng biet chung quanh tri
trung binh. Neu sir phan bo doge coi la chuAn thi khoang:
68,2% tri s6 nam trong gigi han: x — SD, .7 +1SD

hay (.7 ± SD)

95,5% tri s6 nam trong giai han: x —2SD,5c- + 2SD

hay (.7 ± 2SD)

99,7% tri s6 nam trong giai han: x — 3SD,7 + 3SD

hay (.7 ± 3SD)

Thong thuang, ngtari ta lay giai han
IlitrOng trong mgt quan the ggi la chuan.

± 2SD) la \rang cua cac tri so birth

- He s6 phan tan (coefficient of variation):
Ky hieu la CV: la tj, s6 bi0u thi dtrai clang % cua dO loch chuAn ten tri s6
CV= SD.100
(rung binh:
Nhtr vAy, CV la dO loch chuAn bi0u thi theo t' % cua tri s6 trung binh.
tinh town the thong s6, ngtroi ta clang nh&ng bang nhu vi du sau day:

43


Bai giang dao tao ky n5ng chuyen mon cho can 1)0 y to tuye'n huy0n - Ky thuat xet nghi0m

roh chuiin va so &ling binh

Bang 6.1. Bang tinh cac thong
N

X

x-.7

(x- .7 )2

1

2,5

-0,04

0,0016

2

2,3

-0,24

0,0576

3

2,7

0,16

0,0256

4

2,5

-0,04

0,0016

5

2,6

0,06

0,0036

6

2,2

-0,34

0,1156

7

2,6

0,06

0,0036

8

2,9

0,36

0,1296

E(x_:i)2 = 0,3388

Ex= 20,3

n=8 , x =. Ex = 203
8 = 2' 54

17 _11 )2- VO,3388
7 = 0,22
SD = All(xcv_ SD.100 = 2,54
22 = 8,66%

2.3.3. Kiem Ira chat laying trong phbng .vet nghOn hay con goi Id not kiam
tra chat bring (Internal quality control - IQC)
- Muc dich cong tac KTCL:
+ Danh gia nhimg ket qua xet nghi6m thirc hi6n a rn8i phang xet nghi6m.
+ Dam bao tinh tin c4y cua cac ket qua.
+ Giitp to danh gia &roc gia tri cita ky thulat xet nghi6m ding voi hoat d6ng
có hi6u qua cua ph6ng xet nghi6m.
+ CO the so sanh ket qua xet nghi6m cua vdi pheng xet nghi6m khac.
M6t chucmg trinh KTCL trong phOng xet nghi'em Om 2 qua trinh:
Kiem tra d6 chinh xac (precision) nhAm phat hi6n nhang sai s6 nidu nhien
khOng tranh khoi trong qua trinh lam xet nghiem.
Kiem tra d6 ).cac thvc (accuracy) nhAm phat hiCm nhung sai s6 he th6ng.
M6t ket qua xet nghi'em dugc coi la tin Oy khi no co dAy du 2 thong so:
chlnh xric vii xac thvc.
- Klein tra d6 chinh xac:
I ()iii I rinh thvc hi6n kiem tra d6 chinh xac:
44


Kiem tra de tin cay trong ket qua xet nghiem 116a sinh

Cach tien hanh: ding

mOt lo xet nghiem hang ngay ctza cac mau benh
pham, ngtayi ta xen vao mOt hok1c hai mau de kiem tra (10 chinh xac:
Mau Mau KTCX KTXT BNBN-

BN-

KTCT: mau kiem tra dO chinh xac
BN-1: mau benh nhan 1
Hirsh 6.2. Quy trinh tin hanh kiem tra do chinh xac
+ Bang tinh town cac thong so danh gia (10 chinh xac:
Ket qua cac mau kiem tra dO chinh xac dtrot ghi vao bang, tinh toan cac
thong trung binh, dO lech chuan, dO bien thien, ttr nhctng thong so nay ngtred ta
thict lap mOt bang kiem tra (Bang 6.2).
Bang 6.2. Bang tinh town cac thong s6 danh gia dO chinh xac hang ngay
Ten thanh phan: glucose, dun vi: mg/100m1
hexokinase

Ky

Mau kiem tra do chinh xac lo:
Xi

x- Y

(x- -7 )2

I
2

90,4

91,7
90,4
92,4
89,8

-0,68
0,62
-0,68
1,32
-1,28

0,46
0,38
0,46
1,74
1,64

44

44

44

,,

GG

44

Ngtrai xet nghiem

-- )7)2 = 103.61

=1821.7

_

enjym

Ngay:

N

3
4
5
6
7

thuat:

Ex _ 18201.7 91.1:m5,1r, 91.1

= 11

45

n = 20

Bai giang ciao tao k9 'fang chuyen mon cho can bo y to tuyen huyen - Icy thulat xet nghiem
19,61
— 1103
SD = VE (x-7)2
=5,453 ±2,34
n-1 —1,I

cv = SDxx1 00 = 2,3941,x1100 = 2,568% 2,57%

2 SD = 2 x 2,34 = 4,48
3 SD = 3 x 2,34 = 7,02

Giai han tin cay: 91,1 ± 4,48= 86,42 - 95,78
Gied han bao dOng: 91,1 ± 7,02 = 84,08 - 96,12
Ky, ten (Tnrang phOng xet nghiem)
+ Bang kiem tra dO chinh xac:
Bang kiem tra dO chinh xac dugc ye tren mot tir giAy ke ly: honnh do ghi
ngay lam xet nghiem, tung dO ghi cac tri so ket qua xet nghiem thu dugc to mau
kiem tra dO chinh xac.
MuOn thi& lap mot bang ki6m tra chinh xac moi phong xet nghiem phai tin
hanh cac thanh ,phan can kiem tra, vi du: glucose, ure huyet ,thanh v.v... Phai dam
thanh phan, trong thoi gian 20
bao c6 dugc ket qua 20 lan xet nghiem cho
ngay. Tir ket qua tinh toan cac thong so trong bang tinh toan kiem tra dO chinh xac,
vach 5 throng ngang thang goc voi tung dO.
MOt (luting 6 gitta twang img vai tri so trung binh cua 20 ket qua xet
nghiem.
Hai &rang ngang a tren va dugi cua duong tri so trung binh tuong irrig yeti
duemg giai han tin cay tren va duong gigi han tin cay dual.

46


Kie‘rn tra dO tin city trong kk quit xet nghiem lioa shill
110

Gioi him bat) dOng
tren: x

+ 36

100
trenX+ 2cr
90

so trung binh JC
Gufri han tin cily

------------------

dtrai: x

Giai han Mu dog

— 2o-

-4--dutiti: x — 36

xo

70

1--

5

F15

_Fid
_

I 20

__

25
Nay

—

•

Thanh phan: Glucose

Dan vi:

mg/1 00m1 Thang/nam

Hinh 6.3. Bang kiC'm tra di) chinh xac
Hai throng ngang tren va dtrai ci a giai han tin clay la &Ong giai han bao

Nng ten va duemg giai han bao dOng dtxai. (Hinh 6.3)
+ Danh gia d6 chinh xac:
Danh gia dO chinh xac co the diva vao cac thong so: d6 Lech chuAn tdc sai so
tuyet doi hoac he so phan tan: CV tire sai so Wang doi.
* Danh gia qua bang kiOm tra dO chinh xac:
MCA s6 xet nghiem khong dugc chAp nhan khi xay ra mot trong cac
twang hgp sau:
+ MCA tri so a ngoai giai han bao Ong
+ Bay tri s6 lien tiep co khuynh huang tang dAn
+ Bay tri so lien ticp có khuynh huang giam clan
+ Bay tri so ding O. mot phia cua tri s6 trung binh.
Trong truang hgp khong dugc chAp nhkIn phai loai trio nhirng kOt qua xet
nghiein ct a lo xet nghiem twang tang, tim nguyen nhan gay sai so, loai trio cac
nguyen nhan gay sai so truac khi lam lai lo mai (Hinh 6.4).
47


Bai giang dao tao ky nang chuyen mon cho can be y to tuyen huyen - Kj, thuat xet nghiem

,

4---1
—1--

-I--

?
<—
o

—T
+-

T-4-

110

1------ 4.

-4

't
.:

i Gil:5i han tin cay
4'
il

90

tren

.7 + 26 0

o
o

0
0
E

ii (lien hon tin city
3

&Sol:

.i — 20

tren: 5c + 3a
o o
0
0
0
1
±1 ,..
6., 0

0

o
0

j

n
-

i
i

__

T

_,
1 Tri s6 [rung binh .7
--I-1 Giai lion hto dOng 1
1

1 dirOi: .7 —

30"

I
1
1"
—I-

1
1

80

- _
--,--

.

Glen lion hOo dOng
100

•
---i—

+
---

I
•
•
1-i

+
70

1 15
"T""
+""

10

5
••
--

i 20
—I,

-r
1
i

i

25

NO_

Hinh 6.4. Bang ki6 tra danh gia di) chinh xic
* Danh gia qua thong so he so phan tan (CV):
Val cac ky thuat xet nghiem hod sink trong dieu kien t'61 tru, he so cO gia tri
vim khoan& 2%. Trong dieu kien binh thtrerng (xet nghiem hang ngay) thtrong gap
khoang 2 lan CV dm dieu kien toi uu. Noi chung, trong phan lon xet nghiem CV
khong qua 5%. Trong mot so tnrerng hop dac biet nhir creatinin, cholesterol,
bilirubin, enzym... CV có the lan lion 5% va có khi tad 10%.
Bang 6.3. Y4 se; phan tan co the chiip nhi)n dircec doi voi cac phirung phap
xet nghi('!ni tien hanh trong dieu kiO (DK) tili tru va binh thuivng
Thanh phL1

Phtrang phap

Natri

He so phan tan
DK tc')i tru

DK binh thuerng

Quang ke ngon lira

1%

2%

Kali
( 'fflei

-nt-

1,5%

Complexon o-cresolphtalein

1,5%

3%
4%

Protein
Aihiu

Biuret

2%

4%

Vert Bromocresol

3%

6%

( Ihicose

o-Toluidin

3%

6%

HO

Diacetylmonoxim

3%

6%

Croitliffin

Phan irng Jaffe

4%

8%

48


Ki6m tra (10 tin c"ay trong k6t qua xet nghiem hoa sinh

11
iylase
lrubin TP
olesterol
lyeerid
AS1'

5%

10%
12%

Phosphotungstat
Amidon - lod

6%

Jendrassik-Grof.
Liebermann-Burchard

6%
7%

12%

Van Handel

7%

15%

Reitman va Frankel

8%

16%

14%

- Kiem tra de xac Owe:
Kiem tra de chinh xac dm met Icy thu4t xet nghiem khong phat hien duac
11111/ng sai so he thong ea, the xay ra trong qua trinh lam xet nghiem.
Viec kiem tra de xac thtrc phirc tap han do co nhung kho khan trong viec
Xfic dinh tri so thtrc cua m8i thanh phdn trong met Ink dich sinh vat hoac mau
buy& thanh kiem tra.
+ Cach lien hanh:
ta xen vao to xet nghiem cac mau benh phdm hang
sigily cua benh nhan met mau kiem tra de xac thkrc ding vai met mau kiem tra dO
Chinh xac. Mau kiem tra de xac thtrc có nong de thanh phan cac chat &rot biet. Tri
/16 Wong de cac chat dm mau kiem tra de xac thtrc goi la tri so thkrc (x0).
Thuong ngtrai ta tiers hanh xet nghiem met mau kiem tra de xac thtrc cho 4
16 xet nghiem (Hinh 6.5).
'Prang

Mau

EVIL

KTCX

KTXT

KTCX: mau ki6m tra de chinh xac
BN-n
KTXT: mau kiem tra de xac thtrc
BN-1: luau benh nhan 1.

13N-1
BN-2

Hinh 6.5. Quy trinh tin hanh kiem tra dO xac thtrc
+ Danh gia des xac thkrc:
Nhang thong se dac trung danh gia de xac thtrc: dirac bieu thi boi khoang
each (d) giira tri so thtrc cua mau kiem tra des xac thkrc vai tri so trung binh cua
nhieu ket qua xet nghiem rieng biet thu dirge tren ding mau kiem tra do, bao gem:
• Mire de xac thkrc tuyet doi d = x0 - x . Trong dO xo la tri se thtrc va x
la tri so trung binh cac ket qua xet nghiem cua mau kiem tra dO xac thkrc.
• Mire de xac thkrc tuong (lei: dixo, tinh theo tS, le % (D%):
Ix° —1.100
D
xo
49


Bai giang ciao tao ky !fang chuyen mon cho can 13,0 y to tuy6n huyen - K'y thuat xet nghi01

Vi du: DO xac thpc dm glucose \led cac thong so:
• Tri s6 thpc:

x0 = 1,1 g

• Tri se; trung binh G =1,05g
• Mire dO xac thirc tuyet d6i: d = x0 - x
D=
• Mire dO xac thpc Wang d6i:
+ Tieu chuan danh gia dO xac thpc
• Tieu chuan 3 he s6 phan tan (3CV): Mire dO xac thpc Wang d6i theo tSt
le % (D%) khong vuot qua 3 lan CV cua ding ky thuat xet nghiem: D < 3CV
DiL nay cc') nghia la to ce, the so sanh hieu s6 thco tri tuyet d6i voi 3 lan dO
loch chuan hang ngay: xo < 3a
• Tieu chuan 5% hoac 10%: theo tieu chuan nay dO xac thgc chap nhan
thrgc khi D% < 5%. Vai mot so ky thuat xet nghiem dac hi'eu D% < 10%.
+ Phieu kiem tradO xac th?c: (xem bang 6.4)
Bang 6.4. Phi&I ki&n tra (10 xac thkrc

Mau KT

Ngay
1
2

Lyotrol
X0=0,91
.7 ±2SD .

3

0,84-0,98
Nt

4

Nt

y

xo — xl

D%

Dat/khong dat (tc
3CV)
Kh6ng dat vi:
7,9 > 5,4

0,838

0,072

7,2/0,91=7,9

0,834

0,076

7,6/0,91=8,4

Khong dat vi:
8,4 > 5,4

0,891

0,019

1,9/0,91=2,1

Dal vi: 2,1 < 5,4

0,884

0,026

2,6/0,91=2,9

Dat vi: 2,9 < 5,4

Thanh phan: Glucoseg/1
Ky. thuat: Enzyrncxokinase

DO chinh xac hang ngdy: CV=1,8 suy ra: 3CV = 5,4%
2,j44. Ngogi kiem tra chat hrgng (external quality control - eqc)
ki6m tra chAt lucng dugc,,dfing de kiem tra chat lugng xet nghiem
gmil cilc ph6ng xet nghiem a cac \ding khac nhau tren mot quoc gia hoac nhieu

Ott IrtIn the gioi.

50


Kim tra cl(5 tin ci:ty trong ket quit Net nghiem hoa sinh

VIO lien hasili kiein tra chdt ltrang xet nghiem tuan theo cac qui dinh cua
xet
Min di6u, pli6i. Lac pheng xet nghiem tham gia kiem tra chat
n dint.; lien hank lam kiem tra ten ding mot mau huyet thanh kiem tra, ket
Irung thin xir ly va cho ket luAn. Gia tri cua cac thong so cua mau kiem
tIA dirve cac err sir than tich c6 uy tin xac dinh nhung khong dtrac ding 136 cho
xet nghiem than gia kiem tra chat ltrang xet nghiem biet.
We dick IA d6:
• Dain bao sir tin cdy
• Daub gia va so sanh chAt lugng xet nghiem •cila cac phOng xet nghiem
h 'thou ink d6 khu vac, quoc gia ho4c quoc te.
• Xac dinh dtrac nhang sai so a a xuAt nhang bien phap khic phuc
• Kliuyen khich sir dung nhimg 'mong phap chudn, thuOc thir va may m6c
.41 hiking tot.
▪ Khuyen khich vice ap dung thtrang xuyen cong tac not kiem tra chdt
ilit xth nghiem.
1,5, Phat hien va gliii guy& van de y'd chat luvng

Khi ket qua thir nghiem kh6ng phu hop, vuat giai han kiem tra so vai
dOi chieu cho rd6i plurang phap, test thir nghiem thi he thOng thir nghiem
'
iti xem la co van de WI can duac tnrong ph6ng hoc giam sat ky thuAt xem xet
ke hoach giai quyet. Sau khi giai quyet, ket qua KTCL phai nAm trong giai
10ftt~ho phep, neu kh6ng thi can tien hanh lan loot cac btrac sau:
( I) LAp lai thir nghiem ten mau ki6m tra vai m6t mau ki6m tra mai.
(2) LAp lai thir nghiem teen mau kiem tra dung 16 mau kiem tra mai
(3) Quan sat can tang, mire thutic thir, cac 1oi khac ve ca the nguyen 1Y.
g.

(4) ChuAn lai dung cu r6i thir Lai vai mau ki6m tra.
(5) Thay chai dung, thay 16 thuoc thir mai, chudn lai raj lam lai mau
Ira.
(6) Bao quan may theo dinh ky, chudn 1ai, thir 14i

mau kiem tra.

(7) Thil lai vai mau ki6m tra khac c6 nting d6 bi6t truac.
(8) G9i hang san xuAt de xac dinh nguyen nhan, lam theo huang dan aim
1014, san xuat roi thir lai vai mau kiem tra.
(9) Yeu cAu hang sari xudt saa chira r6i thir lai vai mau kiem tra.
(10) Diing cac chuAn ban san chinh xac de danh gia chdt Itrang cua N thong
1)111111 tich, kiem tra dO tuyen tinh, d6 xac thuc, d6 chinh xac, d6 nhay...
51


Bai giang ciao tao ky Ming chuyen mon cho can be y to tuyen htlyen - KS% thulat xet nghiem

(11) Xac dinh xem may da co su thay (161 so vori khoang doi chi6u chua?
(12) Thie't lap lai dO tuye'n tinh cua phuong phap.
(13) Tham khao kin
y cua lanh dao don vi hay giam sat ky thuat va thong
bao tinh tang dm may hoac phuang phap khong do dac dtro.c.
(14) Thay thC phucmg phap hay may moi.
2.3. Giai doan sau xet nghiem
Giai doan nay chit ye'u la sir dung cac ket qua xet nghiem va van dicing ket
qua xet nghiem vac, thgc to lam sang de chan doan, danh gia, theo dOi va lien luong
benh.
Mu6n co cac k6t qua xet nghiem tin cay va sir dung tot cac k6t qua d6 thi
. chat the gifra lam sang va xet nghiem \led tinh than thien chi

can c6 six phOi hop
img he va giiip der lan nhau time hien tot chirc nang cua minh dOng then giiip nhau
thgc hien tot cac khau:
- Lay va bao quail tot benh pham.
- Thuc hien xet nghiem cho ket qua tin cay tren co so tieu chwin ho't va
kiem tra chat luvng xet nghiem.
- Sir dung tot cac ket qua xet nghiem trong chan doan va diesu
Can co six trao doi thuang xuyen giira hai ben, dac biet khi gap ket qua bat
thueng. Doi voi nhtrng twang hop kilo, nen c6 six hOi chan glib lam sang va xet
nghiem.

52


Cach lay va bao quan benh phAm

CACH LAY VA 13A0 QUAN BENH PHAM
IVIVC TIEU HOC TAP
Chuan bi dicoc day chi dyng cu, hoa chat va 'twang clan berth nhan lay mdu
Nnh phdm
Trinh bay va tijn hanh diroc cach lay mau Nnh pliant dam bao throe yeu
;vet
trong xet nghiOn hod sink.
3. Biro pan tot in'au berth phcitn.
Lay va bao quan benh pham la mOt khau quan trong trong tieu chuan hoa
phong xet nghiem va bao darn chat lugng. Trong pham vi nay, chang to se de
cap den cac benh pham thong thuang nhu matt, nu& tieu, phan, dich nao tuy.
I. LAY MAU
1.1. ChuAn bi bOlt nhan
1.1.1. Truziv khi benh nhan d'jn phong xet nghiem

- Nhin doi truac 12 gia, nen lay luc sang seem.
- Khong dung chat kich thich, kh6ng tap nang.
- Tranh toi da viec ang thuOc neu có the.
- Neu benh nhan din theo dOi mOt hay nhieu loai xet nghiem trong nhieu
ngay, nen lay mau xet nghiem vao ding mOt gia vai nhirng lan truo.c.
1.1.2. Khi b?nh nhan den p/ibng xet nghi?nt
- Tie'p don, ghi dung tinh danh, giai thich can ke ne'u can.
- Tu the: can tieu chuan Ma. Nen thy u to the ngoi, tay dui va tinh trang
611 dinh.
1.2. Vi tri lay mat'
1.2.1. Lay nuiu tinh mach
- Thuang lay a tinh mach n6p khayu, mu ban tay hay mu ban chan.
- D4t garo khong qua el)* hay qua long.
- CI1QC kim xong ma garo ngay.

- Thai gian tir luc dat garo tai luc chgc kim kh6ng qua 2 philt.
- Tranh co co. hoac xoa bop khi dang lay mau.

53


Bai giang ciao tao ky n5ng chuyen mon cho can 13.8 y to tuyan hity8n - 1(5% thulat xet nghiem

- Co the dfing barn tiem nhung tot ban la dung ong chan kh8ng hay kim lay
trirc tiep vao trong (mg dung mau.
1.2.2. Lay nuiu mao mach
- Thuong dp dung cho tre em va mot so xet nghiem lam nhanh.
- Vi tri lay ink thueIng la: dai tai, dau ng6n tay, gan ban chan.
1.2.3. Lay mriu dring mach
- Thuong diang

a do khi mau, pH.

- Can ky thuat vien kinh nghiem, ky thuat tot ch6ng dau, lam yen tam
benh nhan.
- Tieu chuAn h6a vi tri lay mau: Ong mach quay hoac
1.3. Chun bi dung cu lay mau
Chon loai dung cu thich hop cho tong loaf thy mau.
- Lay mau tinh mach nen dfing 138 co the dtra mau vao thang ong.
- Lay mau mao mach can dung dung cu rieng, c6 chat ch6ng dong va co the
kern may lac.
- Lay mau Ong mach c6 dung cu rieng phu hop.
- Cac dung cu lay mau phai theo diing tieu chuan, kh6ng dfing cac loai kern
chat luting. Dung cu hien nay da so la nhua tong hop, ong chira mau co nut kin
dung tieu chuan.
- Ong nghiem My mau phai &lye ma hoa hoac ghi ro rang de tranh
nham
1.4. Chit sat khan khi ray mau
1.4.1. an ibt 1- 2%
Dung dich nay sat khuAn tot. Nen lau sach jot bang con khi My mau xong.
1.4.2. Dung dich povidon - iodin (iso betadine)
Dung dich nay ding sat khuan tot nhung bat tien vi mau qua darn.
1.4.3. Dung dich clohexidin (0.5% trong con 70 dO)
Dung dich it gay dau va man cam vai da.
1.4.4. Crich sat kh ruin
Sat khuan nhieu Ian va mot chieu, raj mi6ng gac tham dung dich
Wing nit

54

Cach lay va bac) quail benh pham

ChAt clitnig (long
Nati cc') chi dinh mau khong dong, can dung chat chang dong va n'6ng do
djnh cua tirng loci xet nghienr. Thi du: NaFluorua (NaF)cho glucose,
l'A cho tong thirc mau, heparin cho cac chat dien giai.
Nall: la chat chang dong phan huy duang, nau khong b6 NaF trong 6ng
1tlllnt yet nghiem glucose mau, luting glucose giam 7% trong gia dau.
- Lithium heparin: thuang b6 Heparin trong 6ng nghiem do cac chdt
- IDTA (Ethylen, Diamin TetraAcetat): dung chOng dong mau de lam xet
11011(`Iii huyet hoc va chong phan filly lipid, nhung khong dung cho xet nghiem
Itryng K.+, Ca2+.
IA Thai

gian lay man

Lay mau vao sang sam khi benh nhan vira ngd day de tranh nhang thay dOi
do nil u6ng van Ong. Nen lay mau a thai gian doi qua dem, it nhat la 12 gia tnrac
kill illy mau. Nang do cua triglycerid trong mau c6 the bi anh huang bai bib an
'Mire 9 gia khi lay mau. Nang dO cortisol, sat huyet thanh va glucose c6 dinh cao
vao bu'ai sang (6 den 8 gia va giam dan vao buoi chieu va am dem).
1,7, Tu• the cfia 14nli nhan khi lay man
tu the khac nhau cua benh nhan: &mg, ng'oi hay nam ding c6 the lam
mot so chat trong mau. Dieu kin tot nhat la de benh nhan
duly doi 'long dO,
nittfi nghi trail ghe, on dinh tu the 10 phut tfixac khi lay mau (xem bang 7.6).
1

Bang 7.6. Ming di) tail so chat trong mau o cac fir thC nam sang dirng

Chat
lire
K+
Ca2+

Thay doi (%)
-3

Chat
Protein
AST
ALT

+3

+4

Thay doi (%)
+10
+15
+15

2. LAY BVNH PHAM KHAC
2.1. Ntrerc tieA u
- Nude tiau bAt chat: thuang lay hie sang soul clang cho cac xet nghim
djnh till.
- Nude ti'au 24 gia: each lay nhu sau:
Dan gia quy dinh, benh nhan tiau that hat va virt bo phan nude tiau nay. Tir
do tra di benh nhan di tiau vao mot binh chira sach va kho (lay day du, khong 1)6
55

Bai giang dap tao kj, nang chuyen mon cho can bO y to tuyen huyen - Ky thulat xet nghiem

sot ke ca lnc di ngoai). Ngay horn sau, den gior quy dinh dai that ha vao binh va gui
den phong xet nghi6m.
Nhang xet nghiarr dinh luvng phai lam tren nuov tieu 24 gia vi ca the dao
thai cac chat vao nuot tieu
luu luvng khac nhau theo tired gian trong ngay.
2.2. Dich nao tuS,
Dich nao dry dirac bac si lam sang hoac ky thuat vien (KTV) duvc dao
tao chuyen nghi6p tai khoa lam sang lay. Dich nao tray duvc hUng vao 2 Ong
nghi6m sach:
- Ong 1: Hung vai giot dau.
- Ong 2: Hirng khoang 5 - 7m1.
Neu chay mau do ch9c de thi chi CO O. Ong 1, khong co 6. Ong 2. Ta loai
Ong 1, con Ong 2 có the dUng de's soi to bao va lam cac xet nghi6rn hoa sinh. 1\16u
CO mau ca 2 Ong (co the do xuat huyet nao) thi khong nen lam nhang xet
nghiesm hoa sinh vi sai so rat lon.
2.3. Phan
Lay phan lam cac xet nghi6m sinh boa chi' y6u la dinh tinh: mau, ma, sac to
mat. V* lay phan cho xet nghi6m hoa sinh khong,doi hoi cach lay chuyen bit va
vo khuan, chi can binh chfra sach tranh nhiem chat la WI ltrang dir cho phan tich
dinh tinh.

3. Xt. IA', BAO QUAN VA VI-NN CHUYEN MOTH PHAM
3.1. Xir ly nhanh, phai tieu chutin hoa 2 khan
- Dieu kin cam tay ngay sau khi lay mau:
each thirc lac tr6n de'
N6u lay mau chOng dong phai xac dinh thai ,gian

tranh nguy ccr bi dong, lac nhe bang tay mau co the bi (long mot phan ma khong
nh'dn ra, trai lai lac qua manh có the bi tan huyet, tot nhat nen dung loci may lac
nut day that kin.
quay ton
- Dieu kin tach huyet thanh holac huy6t tucrng:
Su tach huyet thanh phai ton trong cac dieu kin 'Jong mau. Huy6t thanh
duvc tach khi civic matt da co. Cac ky thuat day nhanh qua trinh dOng mau can phai
duvc xac dinh ky.
Six tach huyet tuang phai xac dinh thai gian tiep xuc toi da giira mau va chat
caning dOng, thai gian, tOc d6 va nhia d6 ly tarn. Thiri gian tiep xuc giira to bao
huy6( etia huy6t thanh tinrang nhieu han cua huyet having.
3.2.

(lan Nnh pham
Item (plan b6nh pham can tieu chuan hoa cac di6u kin sau:
56