Nghiên cứu một số yếu tố ảnh hưởng đến giá đất ở đô thị trên địa bàn thành phố Lạng Sơn, tỉnh Lạng Sơn giai đoạn 2014 2015 (LV thạc sĩ)

�t ở tại thành phố Bắc Ninh, tỉnh Bắc Ninh năm 2011",
Tạp chí KH và CN, Đại học Thái Nguyên.


76
PHỤ LỤC 1

Phường:.................................
Thành phố Lạng Sơn

Mã phiếu:………..

PHIẾU ĐIỀU TRA
THU THẬP THÔNG TIN VỀ THỬA ĐẤT
(Xin Ông/Bà vui lòng cho biết các thông tin về những vấn đề dưới đây trả lời
hoặc đánh dấu vào các câu trả lời phù hợp với ý kiến của Ông/Bà)
I. THÔNG TIN CHUNG CHỦ HỘ
1. Họ và tên chủ hộ: ............................................. (Nam, Nữ): ...................................
2. Năm sinh: ......................................................... Dân tộc: ........................................
3. Trình độ học vấn : ........................................... Nghề nghiệp: ..................................
4. Địa chỉ của chủ sử dụng đất : ....................................................................................
.......................................................................................................................................
5. Số nhân khẩu trong hộ: ............................................................................................
II. THÔNG TIN VỀ THỬA ĐẤT
1. Địa chỉ thửa đất:
Số nhà: ............Ngõ ................Đường phố: ........................Tổ:............ Phường:......................
Thuộc khu dân cư quy hoạch: Có

Không

2. Số thửa: .; Tờ bản đồ số: .................................................................................................

3. Tổng diện tích: .. m2; Trong đó: Đất ở:..m2;
4. Kích thước - Hình dạng:
- Kích thước mặt tiền: .m; mặt sau:.....m; Chiều sâu thửa đất: .......m.
- Hình dạng (hình chữ nhật, hình bình hành, hình vuông, hình thang, hình đa giác....): .......
5. Hướng chính của lô đất: ..........................................................................................
6. Hiện trạng sử dụng: Ở

Cho thuê

Kinh doanh

7. Khoảng cách từ thửa đất đến:
- Đường: .......................................................................................................; Khoảng cách:..................m.
- TT thành phố/thị: ....m; Bệnh viện: .. m; Cơ sở giáo dục: .............. m; Chợ: ........................m;
- Trung tâm xã/phườngm
- Các yếu tố đặc thù khác (nhiều mặt đường, cổng chợ, trường học...): ...............................
...................................................................................................................................................


77
8. Tình trạng pháp lý của thửa đất khi chuyển nhượng:
- Có đầy đủ giấy tờ hợp lệ, nằm trong vùng quy hoạch ổn định
- Có đầy đủ giấy tờ hợp lệ, nằm trong vùng quy hoạch phải giải tỏa
- Không có giấy tờ hợp lệ
9. Điều kiện môi trường:
- An ninh:

Đảm bảo:

Trung bình:

Không đảm bảo

- Môi trường:

Trong lành

Trung bình:

Ô nhiễm:

10. Điều kiện hạ tầng, kỹ thuật chung của khu vực có bất động sản điều tra:
- Giao thông:

Tốt

Trung bình

Kém

- Cấp thoát nước:

Tốt

Trung bình

Kém

- Điện:

Tốt

Trung bình

Kém

- Cơ sở y tế:

Tốt

Trung bình

Kém

- Cơ sở giáo dục:

Tốt

Trung bình

Kém

III. CÁC THÔNG TIN VỀ TÀI SẢN GẮN LIỀN VỚI ĐẤT
1. Nhà ở: Loại nhà:..; Cấp nhà:.; Năm xây dựng: .............................................
2. Diện tích xây dựng:..m2; Số tầng:.; Diện tích sàn sử dụng:.....m2
3. Giấy phép xây dựng:

Có

Không

IV.GIÁ TRỊ THỬA ĐẤT
Giá trị thị trường hiện tại của thửa đất:triệu đồng/m2
V. Đánh giá mức độ ảnh hưởng của các yếu tố sau đến giá trị thửa đất
(Đánh giá mức độ ảnh hưởng từ 1 đến 8)
1. Vị trí thửa đất

4. Cơ sở hạ tầng

2. Yếu tố quy hoạch

5. Môi trường

3. Mật độ dân số

6. Yếu tố pháp lý

Trân trọng cảm ơn các ông/bà đã tham gia phỏng vấn!
Thái Nguyên, ngày .....tháng ... năm 2016
Chủ sử dụng đất

Người điều tra