LÝ LỊCH TRÍCH NGANG học SINH lớp 12 a1

THÔNG TIN CÁ NHÂN HỌC SINH LỚP 12A2
( Năm học :2017-2018)
GVCN : Tô Thị Tuyết Khuê
-----------1. Họ và tên học sinh : ......................................................... Giới tính : .......
- Ngày ,tháng , năm sinh : ...............
Nơi sinh .........................
- Dân tộc:.............
Số CMND:..............
- Đoàn viên : .............
Ngày vào Đoàn :...................................
- Tôn Giáo…………………
- Chứng nhận tốt nghiệp nghề ( nếu có ghi rõ xếp loại gì , nếu chưa được học hoặc đã thi
nhưng chưa cấp bằng thì cần ghi rõ ) :..........................................................
- Phương tiện đi học ( xe đạp , xe gắn máy , xe bus .....) .................................................
- Ở trọ ( nếu có ghi rõ họ và tên chủ nhà trọ , địa chỉ và số ĐT chủ nhà trọ ) :.................
..............................................................................................................................................
- Hoàn cảnh gia đình (Nếu hộ nghèo , cận nghèo ,mới thoát nghèo , gia đình khó khăn ....thì
ghi rõ ) .....................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
- Diện chính sách ( con thương binh , bệnh binh ,chiến trường K ) :................................
- Số (anh ,chị,em ) trong gia đình : ................... Trong đó : anh : ……………………………
Chị :…………………………….
- Điện thoại liên lạc của HS ( nếu có ) :.................
- Kết quả năm học lớp 11 xếp loại :
+ Học lực ( ghi rõ số phẩy cuối năm ) : .........................................
+ Hạnh kiểm :.................................
- Hướng phấn đấu của năm học 12 (2017-2018) : ...............................................................
- Môn xét đại học , cao đẳng : (nếu có ) ………………………………………………………
- Năng khiếu , sở thích cá nhân : …………………………………………………………….
2. Họ và tên cha :................................................ Năm sinh :...............
- Nghề nghiệp :................

Dân tộc:………………
- Chổ ở hiện tại :................................................................................ Điện thoại :..................
3. Họ và tên mẹ :................................................... Năm sinh :......................
- Nghề nghiệp :................................
Dân tộc:………………………
- Chổ ở hiện tại :.............................................................................. Điện thoại :..................
4. Địa chỉ ( ghi theo sổ hộ khẩu gia đình . Chú ý ghi đầy đủ : Số nhà (nếu có ) , Tổ , Thôn
( khu phố ) , Xã ( Thị trấn ) , Huyện , Tỉnh :
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
Lương sơn : ngày .....tháng ....năm 2017
Phụ huynh kí xác nhận :
(Học sinh kí tên ,ghi rõ họ tên )
( Ghi rõ họ và tên )

* Chú ý :
- Ghi lí lịch cá nhân khớp với giấy khai sinh
- Phụ huynh cần kiểm tra các thông tin chính xác trước khi kí tên xác nhận và ghi rõ họ tên
để sau này căn cứ làm hồ sơ thi cho học sinh nếu sai sót phụ huynh , học sinh chịu trách
nhiệm .