KẾ HOẠCH CHĂM sóc sản PHỤ SAU mổ lấy THAI

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH



 

KẾ HOẠCH CHĂM SÓC SẢN PHỤ
SAU MỔ LẤY THAI

Khoa : Hậu Phẩu - Bệnh Viện Từ Dũ
GVHD:ThS.Vũ Thị Mai
Tên : Đỗ Thị Năng
Lớp : CNHSLT 2014
Nhóm : 4

NĂM HỌC 2017-2018


THỰC TẬP LÂM SÀNG : BỆNH VIỆN TỪ DŨ
NHÓM 4 – LỚP CNHSLT2014
TÊN : ĐỖ THỊ NĂNG

KẾ HOẠCH CHĂM SÓC SẢN PHỤ
SAU MỔ LẤY THAI
I. HÀNH CHÁNH:
- Họ và tên: PHAN THỊ LÝ Sinh năm: 1984

Para: 0000

- Nghề nghiệp: Công nhân
- Địa chỉ: 1927, tổ 3 , ấp 2 xã Phước Khánh huyện Nhơn Trạch tỉnh Đồng Nai

- Ngày vào viện: 10 giờ 20 ngày 10 /11 /2017
- Mổ lấy thai ngày : 12/11/2017
- Lý do mổ : Dục sanh thất bại , thai 41 tuần 3 ngày /chưa chuyển dạ
- Phương pháp vô cảm : Tê tủy sống
- Tình trạng bé : theo mẹ
BN sanh mổ lúc 12 giờ 35 phút ngày 12 / 11 / 2017
Con gái , Apgar : 1phút = 7 , 5 phút = 8 , CN : 3500 gram
Có hậu môn, không dị tật bẩm sinh.
Phương pháp da kề da.

KẾ HOẠCH CHĂM SÓC
VẦN ĐỀ
HIỆN TẠI

NHẬN ĐỊNH

MỤC TIÊU
CHĂM SÓC

HẬU PHẪU N 2 (ngày 13/11/2017)
1.TỔNG
HA : 110/70 mmHg -Sản phụ khỏe
TRẠNG
M: 80 l/l
- Sinh hiệu ổn
CHUNG
NĐ : 37 *
-Toàn thân : mệt
mỏi, đau nhức vùng

PHƯƠNG PHÁP CAN
THIỆP
-Hướng dẫn sản phụ vận động
đi lại sớm, đi lại tự vệ sinh cá
nhân
-Đo, HA, M, NĐ, NT 3 lần /
ngày.


mổ nhiều
-Vận động, đi lại
khó khăn
-Vết mổ khô không
dấu hiệu sưng đỏ ;
- Vết mổ còn đau
nhiều

-Thực hiện thuốc giảm đau:
Voltaren 100mg 1 viên* 2 lần
đặt hậu môn (8 giờ, 20 giờ)
2.TÌNH
- Đề phòng nhiễm - Hướng dẫn sản phụ vận động
TRẠNG
khuẩn vết mổ;
đi lại sớm, đi lại nhẹ nhàng, tự
VẾT MỔ
- Giảm đau vết
đi tiểu vệ sinh sạch sẽ sau mỗi
mổ;
lần đi tiểu không để ẩm ướt,

thay băng vệ sinh 2 giờ /lần;
- Giữ vết mổ khô, không tự ý
mở, thay băng vết mổ.
- BCTC: 17 cm
- Cho bé bú mẹ 2 giờ/lần và bú
3.TÌNH
Tử cung co hồi
theo nhu cầu của trẻ sẽ giúp tử
TRANG TỬ - Tử cung co hồi khá tốt
cung co hồi tốt.
CUNG
- Hướng dẫn sản phụ vận động
sớm giúp tử cung co hồi tốt.
4.SẢN DỊCH - Sản dịch lượng ít; - Đề phòng bế sản - Khám âm đạo, theo dõi
- Mùi tanh
dịch
lượng sản dịch;
- Không hôi
- Hướng dẫn sản phụ vận động
- Màu sậm
giúp tử cung co hồi tống dịch
ra ngoài.
-Tích cực cho bé bú mẹ giúp
tử cung co hồi và thoát dịch ra
ngoài tử cung.
5.SỰ LÊN
- 2 vú căng mềm,
- Đủ sữa cho bé
- Hướng dẫn sản phụ ăn uống
SỮA

không căng, sữa ít
bú
đầy đủ chất dinh dưỡng, uống
chưa đủ cho bé bú;
3 lít nước/ ngày
- Tăng cường cho trẻ bú mẹ (2
giờ/lần hoặc bú theo nhu cầu
của trẻ)
- Tư vấn lợi ích của sữa mẹ.
- Hướng dẫn cách cho bé bú
đúng, quan sát khi sản phụ cho
bé bú.
6.DINH
-Sản phụ ăn cơm.
- Da niêm hồng , - Ăn nhiều bửa trong ngày: 3
DƯỠNG
bửa chính gồm cơm thịt bò,
không có dấu
gà, tôm, cua....3 bửa phụ: bún,
hiệu thiếu máu
phở, bánh canh, trái cây, nước
- Ăn đủ dinh
yến...
dưỡng cho mẹ
- Uống 3 lít nước /ngày
sức khỏe tốt mau
hồi phục vết mổ


7.TÂM LÝ

-Đau vết mổ;
-Sợ nhiễm trùng vết
mổ;
-Sữa ít không đủ
cho co bú.

8.THỰC
HIỆN
THUỐC /
CLS

-Thuốc giảm đau

9.Bé:

-Không xét nghiệm
máu.

-Bé hồng
-Bú tốt
Bé hồng , không có
dấu hiệu vàng da

cũng như đủ sữa
cho bé bú.
- Sản phụ giảm lo
lắng và an tâm;
-Đủ sữa cho bé
bú.

- Giải thích cho sản phụ mới
mổ xong nên còn đau cứ an
tâm ăn uống theo hướng dẫn
của bác sĩ, giữ vết mổ khô
sạch sẽ, tập vận động đi lại
sớm thì vết mổ sẽ mau hết đau
và lành tốt.
- Hướng dẫn cho bé bú mẹ
sớm, bú đúng và bú theo nhu
cầu của trẻ.
- Cho bé bú mẹ hoàn toàn ít
nhất 2 đến 3 giờ nếu bé ngủ thì
gọi bé dậy cho bú

Thực hiện thuốc
theo y lệnh đầy
đủ

-Voltaren 100mg 1 viên * 2 lần
đặt hậu môn (8 giờ, 20 giờ)

-Bé bú mẹ tốt
-Sinh hiệu ổn
-Theo dõi sát
ngăn ngừa vàng
da.

-Theo dõi sát dấu sinh hiệu bé.
-Tăng cường bú mẹ đề phòng

vàng da, sặc sữa, khó tiêu cho
bé.
-Hướng dẫn mẹ cho trẻ bú
đúng và bú đủ theo nhu cầu.
Tái khám ngay nếu bé vàng da
, bỏ bú

-Sản phụ khỏe;
-Sinh hiệu ổn

-Đo , HA , M , NĐ , NT 3 lần /
ngày
-Kiểm tra việc cho bé bú sữa
mẹ bằng cách hỏi sản phụ để
đánh giá hiệu quả tư vấn nếu
cần tư vấn lại cho sản phụ

-Vết mổ khô và
lành tốt.

- Thay băng và quan sát vết
mổ

HẬU PHẨU N3
1.TỔNG
TRẠNG
CHUNG

2.TÌNH
TRẠNG

HA : 110/70 mmHg
M: 80 l/l
NĐ : 37 *
Toàn thân : tiếp xúc
tốt
Vận động : đi lại bớt
đau
-Vết mổ khô không
dấu hiệu sưng đỏ


VẾT MỔ
3.TÌNH
TRẠNG TỬ
CUNG

- Đề phòng nhiểm - Khám và kiểm tra sự lành vết
mổ, theo dõi lượng sản dịch .
trùng vết mổ.
- BCTC:16 cm
Tử cung gò tốt

4.SẢN DỊCH - Lượng ít;
- Màu sậm;
- Không hôi;
- Mùi tanh;
5.SỰ LÊN
- 2 vú căng mềm,
SỮA

không nổi hạch

Tử cung co hồi
tốt

- Hướng dẫn sản phụ tự vận
động chăm sóc vệ sinh cá
nhân, tự chăm con vì như vậy
tử cung càng co hồi tốt hơn.
- Tăng cường cho bú sữa mẹ
- Đề phòng bế sản - Hướng dẫn cho bé bú mẹ
dịch;
hoàn toàn.
- Vận động đi lại quanh phòng.
- Không có dấu
hiệu cương tức 2
vú, đủ sữa cho bé
bú.

- Duy trì vận động và cho bé
bú mẹ hoàn toàn, bú theo nhu
cầu.
Nếu có dấu hiệu dư sữa thì hút
ra để tránh áp xe vú do căng
sữa.
- Ăn đủ dinh
- Ăn đầy đủ chất dinh dưỡng,
dưỡng cho mẹ
tôm, bò, gà,rau, trái
khỏe và bé đủ sữa cây....Không ăn kiêng khem

.
làm vết mổ lâu lành
- Uống 3 lít nước mỗi ngày

6.DINH
DƯỠNG

- Sản phụ ăn cơm

7.TÂM LÝ

- Không biết bao giở - Sản phụ an tâm
mới hết đau vết mổ và bớt lo lắng

8.THỰC
HIỆN
THUỐC /
CLS

-Thuốc giảm đau
-XN :
BC : 10.89 x 109/l

Thực hiện thuốc
theo y lệnh đầy
đủ

- Hướng dẫn sản phụ vết mổ
lành tốt thì khoảng 7- 10 ngày
thì còn đau ít và sau đó giảm

dần từ từ.
- Paracetamol 500mg - 2 viên
* 2 lần uống lúc (8 giờ, 20 giờ)

HC : 3.24 x 1012/l
TC : 237 x 109/l
Hb : 9.6 g/dl
Hct : 28.9 %

BÉ

- Bé hồng , bú đủ ,
rốn khô ;
- Dấu sinh hiệu ổn

Bé hồng , bú đủ ,
ngủ ngon

-Da niêm hồng , không có dấu
hiệu vàng da;
-Bú mẹ tốt
-Theo dõi sinh hiệu bé 2 lần/


ngày
HẬU PHẨU N4
1.TỔNG
HA : 100/70 mmHg
TRẠNG
M: 82 l/l

CHUNG
NĐ : 37 *
Toàn thân : tiếp xúc
tốt
Vận động : bình
thường.
2.TÌNH
-Vết mổ khô không
TRẠNG
dấu hiệu sưng đỏ
VẾT MỔ
3.TÌNH
-BCTC:15 cm
TRẠNG TỬ Tử cung gò tốt
CUNG

-Sản phụ khỏe;
-Sinh hiệu ổn

-Đo , HA , M , NĐ , NT 2 lần /
ngày.

-Thay băng và
quan sát vết mổ

-Khám và kiểm tra sự lành vết
mổ, theo dõi lượng sản dịch .

Tử cung co hồi
tốt

-Hướng dẫn sản phụ tự vận
động chăm sóc vệ sinh cá
nhân, tự chăm con vì như vậy
tử cung càng co hồi tốt hơn
-Tăng cường cho bú sữa mẹ
- Hướng dẫn cho bé bú mẹ
hoàn toàn
-Vận động đi lại bình thường.

4.SẢN DỊCH -Lượng ít;
-Màu sậm;
-Không hôi;
-Mùi tanh;
5.SỰ LÊN
- 2 vú căng mềm,
SỮA
không nổi hạch

-Đề phòng bế sản
dịch;

6.DINH
DƯỠNG

-Sản phụ ăn cơm

- Ăn đủ dinh
dưỡng cho mẹ
khỏe và bé đủ

sữa.

7.TÂM LÝ

-Khi nào cắt chỉ?
-Sản phụ muốn sử
dụng biện pháp
tránh thai.

-Sản phụ an tâm
và bớt lo lắng

- Không có dấu
hiệu cương tức 2
vú, đủ sữa cho bé
bú.

- Duy trì vận động và cho bé
bú mẹ hoàn toàn,bú theo nhu
cầu.
- Nếu có dấu hiệu dư sữa thì
hút ra để tránh áp xe vú do
căng sữa.
-Ăn đầy đủ chất dinh dưỡng,
tôm, bò, gà,rau, trái.
cây....Không ăn kiêng khem
làm vết mổ lâu lành.
- Uống 3 lít nước mỗi ngày
- Giải thích cho sản phụ nếu
vết mổ khô lành tốt sẽ cắt chỉ

vào ngày 7-8 tùy từng vết mổ.
-Tư vấn các biện pháp tránh
thai và giúp sản phụ chọn biện
pháp tránh thai phù hợp sản
phụ .


BÉ

- Bé hồng , bú đủ ,
rốn khô ;
- Dấu sinh hiệu ổn

- Bé hồng , bú đủ, - Da niêm hồng , không có dấu
ngủ ngon.
hiệu vàng da;
- Bú mẹ tốt.
-Theo dõi sinh hiệu bé 2 lần/
ngày.
- Cung cấp sổ theo dõi sức
khỏe bé, lịch tiêm chủng.