HA tài liệu y khoa

ΧΑΟ ΗΥΨΕℑΤ Α∧Π ΤΡΕ⇔ ΕΜ
Ι. ∇ΝΗ ΝΓΗΑ:
Χαο ηυψε〈τ απ (ΧΗΑ) 〉χ ξαχ 〉∫νη κηι ΗΑ ταm τηυ ϖα/ηοαχ ΗΑ ταm τρνγ
> mχ ΗΑ (ταm τηυ ϖα/ηοαχ ταm τρνγ)  〉ο βαχη πηαν τη 90 τηεο τυο∑ι, χηιε◊υ
χαο, ϖα γιι τνη.
ΙΙ. ΧΗΑ⊕Ν ∇ΟΑ∧Ν:
1. Χονγ ϖιεχ χηα∑ν 〉οαν:
α) Ηοι βενη:
Τριευ χηνγ δο ανη ηνγ χυα χαο ηυψε〈τ απ:
 Νηχ 〉α◊υ, νον οι, χηονγ mατ, γιαm τη∫ λχ, χο γιατ, τηα〈τ 〉ιε◊υ ϖαν 〉ονγ.
 Μετ, πηυ, ηο, κηο τη, τιε∑υ τ κηι γανγ σχ δο συψ τιm  ηυψε〈τ.
 Τιε∑υ τ, πηυ, τηιε〈υ mαυ, mετ mοι δο συψ τηαν.
Τριευ χηνγ χυα βενη νγυψεν νηαν:
 Νηιεm τρυνγ τιε∑υ ται πηατ, τιε∑υ τ, τιε∑υ 〉ο, πηυ, δ∫ τατ βα∑m σινη.
 Μαπ πη, ντ δα, ραm λονγ τοχ τρονγ βενη νοι τιε〈τ.
 ςα⌡ mο◊ ηοι, 〉ο mατ, χηονγ mατ, ηο◊ι ηοπ, 〉ανη τρο〈νγ νγχ ξαψ ρα τηεο
χν.
 Dυνγ τηυο〈χ: τηυο〈χ νηο mυ⌡ι, τηυο〈χ χνγ γιαο χαm, χορτιχοιδεσ, τηυο〈χ
γαψ 〉οχ τηαν.
 Τιε◊ν χαν για 〉νη χο βενη: χαο ηυψε〈τ απ, βενη τηαν.
β) Κηαm βενη:
 Βενη νηαν 〉χ 〉ο ΗΑ, σ mαχη τ χηι, χαν νανγ ϖα 〉ο χηιε◊υ χαο.
Πηνγ πηαπ 〉ο ΗΑ: Χηο τρε ναm νγη 5 πηυτ τρχ 〉ο. ∇ο 3 λα◊ν, mοι λα◊ν
χαχη νηαυ 10 πηυτ. ∇ο ΗΑ 2 ταψ, νε〈υ χο χαο ΗΑ πηαι 〉ο ΗΑ τ χηι. Χηιε◊υ ρονγ
χυα βρασσαρδ πηαι χηε πηυ 2/3 χηιε◊υ δαι χανη ταψ. ∇ο βανγ ο〈νγ νγηε, ΗΑ ταm
τρνγ λα〈ψ τιε〈νγ Κοροτκοφφ τη 4 (Κ4) τρε τ 1− 13 τυο∑ι, Κ5 χηο τρε > 13 τυο∑ι
 Κηαm τm δα〈υ ηιευ βεο πη, ϖε mατ χυσηινγ, πηυ νγοαι βιεν.
 Κηαm τυψε〈ν γιαπ τm τυψε〈ν γιαπ το.
 Κηαm τηα◊ν κινη τm δα〈υ ηιευ τηαψ 〉ο∑ι τρι γιαχ, ρο〈ι λοαν ϖαν 〉ονγ, ψε〈υ
να νγι.
 Σοι 〉αψ mατ 〉ο〈ι ϖι χαο ηυψε〈τ απ mα⌡ν τνη, ηαψ χο τριευ χηνγ τηα◊ν

κινη, τανγ απ λχ νοι σο
 Κηαm τιm τm δα〈υ ηιευ τιm το, τιε〈νγ τηο∑ι χυα τιm, δα〈υ ηιευ συψ τιm.
 Βατ mαχη τ χηι 〉ε∑ πηατ ηιεν mαχη κηονγ 〉ε◊υ, νγηε χαχ αm τηο∑ι βα〈τ
τηνγ χυα mαχη mαυ ϖυνγ χο∑.
 Κηαm βυνγ τm χαχ κηο〈ι υ τρονγ βυνγ, νγηε αm τηο∑ι βα〈τ τηνγ  ϖυνγ
βυνγ.
χ) ∇ε◊ νγη∫ ξετ νγηιεm:
∗ Ξετ νγηιεm τηνγ θυψ
 ΧΤΜ, υρε, χρεατινινε, ιον 〉ο◊, χηολεστερολ/mαυ.


Το∑νγ πηαν τχη νχ τιε∑υ.
Ξ – θυανγ τιm πηο∑ι τηανγ.
Σιευ αm βυνγ τm βα〈τ τηνγ ηε τιε〈τ νιευ, υ τηνγ τηαν, ηεπ 〉ονγ
mαχη τηαν, 〉ονγ mαχη χηυ βυνγ.
∗ Χαχ ξετ νγηιεm γιυπ χηα∑ν 〉οαν νγυψεν νηαν:




Νγη⌠ 〉ε〈ν νγυψεν νηαν
Β∫νη λψ τηαν

Ηεπ 〉ονγ mαχη τηαν
Ηεπ mαχη mαυ λν
Πηεοχηροmοχψτοmε
ΗΧ Χυσηινγ
Τανγ σινη τυψε〈ν τηνγ
τηαν βα∑m σινη
Χνγ Αλδοστερον

Χα◊ν λαm ξετ νγηιεm
Χα〈ψ νχ τιε∑υ, χαν Αδδισ, προτειν νιευ
ΥΙς, ΥΧΡ, ξα ηνη τηαν
Σινη τηιε〈τ τηαν
Χηυπ DΣΑ (διγιταλ συβστραχτιον ανγιογραπηψ)
Χατεχηολαmινε νχ τιε∑υ 24 γι
Χορτισολ mαυ, 17 ΟΗ, 17−ΚΣ τρονγ νχ τιε∑υ 24 γι
Χορτισολ mαυ, DΗΕΑ mαυ, 17 – ΚΣ τρονγ νχ τιε∑υ
24 γι
∇∫νη λνγ Αλδοστερον mαυ

2. Χηα∑ν 〉οαν χαο ηυψε〈τ απ:
2.1. Χηα∑ν 〉οαν ξαχ 〉∫νη χαο ηυψε〈τ απ (ξεm βανγ τρ∫ σο〈 ηυψε〈τ απ)
α. Χαο ηυψε〈τ απ νηε:
90τη περχεντιλε < ΗΑ ταm τηυ ϖα/ηοαχ ΗΑ ταm τρνγ  95τη περχεντιλε τηεο
τυο∑ι, χηιε◊υ χαο ϖα γιι
β. Χαο ηυψε〈τ απ τρυνγ βνη:
95τη περχεντιλε < ΗΑ ταm τηυ ϖα/ηοαχ ΗΑ ταm τρνγ  99τη περχεντιλε τηεο
τυο∑ι, χηιε◊υ χαο ϖα γιι
χ. Χαο ηυψε〈τ απ νανγ (ΧΗΑ χα〈π χυ):
ΗΑ ταm τηυ ϖα/ηοαχ ΗΑ ταm τρνγ > 99 τη περχεντιλε τηεο τυο∑ι, χηιε◊υ χαο ϖα
γιι. Κεm ϖι τριευ χηνγ χυα γιαm τι mαυ χ θυαν 〉χη.
2.2. Χηα∑ν 〉οαν νγυψεν νηαν χαο ηυψε〈τ απ:
α) ςιεm ϖι χα◊υ τηαν χα〈π: σανγ τηνγ δα + τιε∑υ τ + τιε∑υ mαυ + πηυ +
ΤΠΤΝΤ: τιε∑υ 〉αm, τιε∑υ mαυ.
β) Χαο ηυψε〈τ απ δο βενη λψ τηαν κηαχ: τιε◊ν χαν χο βενη λψ τηαν, νηιεm
τρυνγ τιε∑υ ται πηατ, τιε∑υ mαυ, τιε∑υ τ, πηυ + τηαψ 〉ο∑ι τρεν πηαν τχη νχ
τιε∑υ + σιευ αm, ΥΙς, ΥΧΡ, ξα ηνη τηαν κηαο σατ νη⌡νγ βα〈τ τηνγ χυα
τηαν.

χ) Ηεπ 〉ονγ mαχη τηαν: νγηε αm τηο∑ι ϖυνγ βυνγ + χηυπ DΣΑ mαχη mαυ
τηαν πηατ ηιεν νι β∫ ηεπ.
δ) Χαο ηυψε〈τ απ δο εο 〉ονγ mαχη χηυ, Τακαψασυ: mαχη κηονγ 〉ε◊υ + χηυπ
DΣΑ mαχη mαυ πηατ ηιεν νι β∫ ηεπ.
ε) Ηοι χηνγ Χυσηινγ: βεο πη, ϖε mατ χυσηινγ + τανγ χορτισολ mαυ, τανγ 17
ΟΗ, 17 ΚΣ τρονγ νχ τιε∑υ.


φ) Υ τυψ τηνγ τηαν: χαο ηυψε〈τ απ τνγ χν + τανγ Χατεχηολαmιν νχ τιε∑υ.
γ) Dο τανγ απ λχ νοι σο: νηχ 〉α◊υ, νον οι, χαο ηυψε〈τ απ, mαχη χηαm, πηυ
γαι τη∫ + σιευ αm να⌡ο, ΧΤ σο να⌡ο κηι χα◊ν.
ΙΙΙ. ∇ΙΕℵΥ ΤΡ
1. Νγυψεν ταχ 〉ιε◊υ τρ∫:
α) ∇ιε◊υ τρ∫ γιαm ηυψε〈τ απ βανγ τηυο〈χ ϖα κηονγ βανγ τηυο〈χ.
β) ∇ιε◊υ τρ∫ νγυψεν νηαν.
Χη 〉∫νη νηαπ ϖιεν :
 Χαο ηυψε〈τ απ δο ϖιεm χα◊υ τηαν χα〈π
 Χαο ηυψε〈τ απ νανγ, χα〈π χυ.
 Χαο ηυψε〈τ απ τη πηατ (〉ε∑ γιαι θυψε〈τ νγυψεν νηαν).
2. ∇ιε◊υ τρ∫ χαο ηυψε〈τ απ χα〈π χυ:
α) Ξ τρ χα〈π χυ: (ναm πηονγ χα〈π χυ)
 Τη οξψ, ναm 〉α◊υ χαο, τηονγ 〉νγ τη νε〈υ χο: κηο τη, ηον mε, χο
γιατ.
 Τηιε〈τ λαπ 〉νγ τρυψε◊ν τ⌠νη mαχη, γιαm ηυψε〈τ απ βανγ 〉νγ τ⌠νη
mαχη.
 Χηο〈νγ χο γιατ (νε〈υ χο)
β) Dυνγ τηυο〈χ ηα ηυψε〈τ απ:
+ Νιφεδιπινε 〉χ χη 〉∫νη 〉α◊υ τιεν τρονγ 〉ιε◊υ τρ∫ χν χαο ηυψε〈τ απ,
νγοαι τρ ξυα〈τ ηυψε〈τ νοι σο. Λιε◊υ: 0,25− 0,5mγ/κγ/λιε◊υ. Dυνγ ο〈νγ τιεm 1
mΛ ρυτ τηυο〈χ τρονγ ϖιεν νηονγ 10mγ/ 0,34mΛ ρο◊ι νηο δι λ⌡ι. Λαπ λαι

σαυ 30 πηυτ νε〈υ χηα χο 〉απ νγ. Σαυ 〉ο δυψ τρ mοι 3 – 4 γι. Νε〈υ
τηα〈τ βαι ϖι Νιφεδιπινε, δυνγ Νιτροπρυσσιδε 0,5− 10 ∝γ/κγ/πηυτ τρυψε◊ν
τ⌠νη mαχη (τρανη τιε〈π ξυχ ϖι ανη σανγ), ηοαχ Λαβεταλολ.
+ Φυροσεmιδε 〉χ δυνγ τρονγ τρνγ ηπ χαο ηυψε〈τ απ δο ϖιεm χα◊υ
τηαν χα〈π, βενη τηαν χα〈π ηαψ mα⌡ν κηαχ, ηαψ συψ τιm  ηυψε〈τ 〉ι κεm 1−
2 mγ/κγ/λιε◊υ. Νε〈υ χηα χο 〉απ νγ λαπ λαι σαυ 2 γι. Σαυ 〉ο δυψ τρ
βανγ 〉νγ τιεm ηαψ υο〈νγ τρονγ 24 γι ϖι λιε◊υ 1mγ/κγ mοι 4 – 6 γι.
∇ανη για σαυ 60 πηυτ νε〈υ ΗΑ κηονγ γιαm δι 25% σο ϖι βαν 〉α◊υ ϖα χον
τριευ χηνγ:
 Τm ϖα 〉ιε◊υ τρ∫ χαχ ψε〈υ το〈 γοπ πηα◊ν λαm τανγ ηυψε〈τ απ: χο γιατ, σο〈τ χαο.
 Dυνγ χαχ τηυο〈χ ηα απ κηαχ:
+ Ηψδραλαζινε λιε◊υ 0.1 – 0.5mγ/κγ/ λιε◊υ τιεm ΤΜΧ, λαπ λαι σαυ 20 πηυτ
νε〈υ χηα 〉απ νγ. Dυψ τρ mοι 3 – 6 γι. Νεν δυνγ τηεm λι τιε∑υ 〉ε∑
γιαm ταχ δυνγ γι⌡ νχ χυα τηυο〈χ.
+ Λαβεταλολ χο τηε∑ δυνγ νγαψ νε〈υ χαο ΗΑ κεm ϖι ξυα〈τ ηυψε〈τ νοι σο,
βενη να⌡ο δο χαο ηυψε〈τ απ, λιεν θυαν 〉ε〈ν πηα∑υ τηυατ: 0,25 mγ/κγ τιεm
mαχη χηαm τρονγ 2 πηυτ. Σαυ 15 πηυτ κηονγ ηιευ θυα χηο τιε〈π λιε◊υ 0,5
mγ/κγ. Το∑νγ λιε◊υ κηονγ θυα 4mγ/κγ.


+ Πηεντολαmινε νε〈υ νγη⌠ δο νγυψεν νηαν πηεοχηροmοχψτοmα, 0,05− 0,1
mγ/κγ/λιε◊υ (το〈ι 〉α 5 mγ), τιεm mαχη mοι 10 πηυτ 〉ε〈ν κηι 〉ατ ηιευ θυα
το∑νγ λιε◊υ κηονγ θυα 0.6 mγ/κγ.
3. ∇ιε◊υ τρ∫ χαο ηυψε〈τ απ νηε ηαψ mα⌡ν τνη mα⌡ν τνη
Χαχ βχ τρονγ 〉ιε◊υ τρ∫ ΧΗΑ:
Βχ 1: Dυνγ mοτ τηυο〈χ:
− Λι τιε∑υ τηιαζιδεσ ηοαχ χ χηε〈 γιαο χαm  (προπρανολολ, mετηψλδοπα,
πραζοσινε).
− Κηι 〉α◊υ ϖι λιε◊υ τηα〈π, σαυ 〉ο τανγ δα◊ν χηο 〉ε〈ν κηι κιε∑m σοατ 〉χ
ΗΑ.

Βχ 2: Νε〈υ ΗΑ χηα κιε∑m σοατ το〈τ σαυ 1 − 2 τυα◊ν 〉ιε◊υ τρ∫ σε⌡ τηαψ 〉ο∑ι:
 Νε〈υ 〉απ νγ mοτ πηα◊ν σε⌡ πηο〈ι ηπ τηεm mοτ τηυο〈χ ϖαο πηαχ 〉ο◊:
− Λι τιε∑υ + χ χηε〈  γιαο χαm, χ χηε〈 κενη χανξι, χ χηε〈 mεν χηυψε∑ν
− √∧χ χηε〈  γιαο χαm + χ χηε〈 κενη χανξι
 Νε〈υ κηονγ 〉απ νγ σε⌡ τηαψ βανγ τηυο〈χ τηυοχ νηοm κηαχ:
− √∧χ χηε〈 κενη χανξι + χ χηε〈 mεν χηυψε∑ν
Βχ 3:
Νε〈υ ΗΑ ϖαν δυψ τρ χαο, κε〈τ ηπ τηεm τηυο〈χ τη βα κηαχ νηοm
Βχ 4:
Νε〈υ ΗΑ ϖαν χαο > τρ∫ σο〈 βνη τηνγ χαο: 〉ιε◊υ τρ∫ νη ΧΗΑ κηανγ τρ∫.
4. ∇ιε◊υ τρ∫ κηονγ δυνγ τηυο〈χ:
Χο ϖαι τρο τρονγ ΧΗΑ νγυψεν πηατ, βαο γο◊m: γιαm χαν, ηαν χηε〈 mυο〈ι νχ
(< 2−3 γ Νατρι/νγαψ), ταπ λυψεν τηε∑ δυχ τηχη ηπ, τη για⌡ν τρανη λο λανγ, στρεσσ.
Dυψ τρ 〉υ Κ+, Χα++, Μγ++ τρονγ κηα∑υ πηα◊ν αν, γιαm m⌡ 〉ονγ ϖατ τρονγ κηα∑υ
πηα◊ν αν.
5. ∇ιε◊υ τρ∫ νγυψεν νηαν:
∇ο〈ι ϖι τρε εm χαο ηυψε〈τ απ τηνγ χο νγυψεν νηαν δο 〉ο χα◊ν τχη χχ τm
νγυψεν νηαν 〉ε∑ 〉ιε◊υ τρ∫.
Παγε Βρεακ

ΛΙΕℵΥ ΤΗΥΟℑΧ ΤΡΟΝΓ ∇ΙΕℵΥ ΤΡ ΧΑΟ ΗΥΨΕℑΤ Α∧Π
ΧΑΟ ΗΥΨΕℑΤ Α∧Π ΧΑℑΠ Χ√∧Υ
Λιε◊υ κηι 〉α◊υ
Λιε◊υ το〈ι 〉α
Νιφεδιπινε
0, 25 mγ/κγ
0.5 mγ/κγ
8 γ/κγ/πη
Νιτροπρυσσιδε
0.5 γ/κγ/πη

Λαβεταλολ
1mγ/κγ/γι
3 mγ/κγ/γι
ΧΑΟ ΗΥΨΕℑΤ Α∧Π ΜΑ∉Ν Τ⊆ΝΗ
Λιε◊υ κηι 〉α◊υ
Λιε◊υ το〈ι 〉α/νγαψ Σο〈 λα◊ν/νγαψ
(mγ/κγ/λιε◊υ)
(mγ/κγ)
Λι τιε∑υ
Ηψδροχηλοροτηιαζιδε
0, 5
4
1− 2


Φυροσεmιδε
Σπιρονολαχτονε
√∧χ χηε〈 
Προπρανολολ
√∧χ χηε〈 
Πραζοσιν
√∧χ χηε〈  ϖα 
Λαβεταλολ
Dα⌡ν mαχη τρχ τιε〈π
Ηψδραλαζινε
√∧χ χηε〈 mεν χηυψε∑ν
Χαπτοπριλ
Εναλαπριλ
√∧χ χηε〈 κενη χαλχι
Νιφεδιπινε

1
1

8
3

1− 3
1− 3

0, 5

8

2− 4

0, 01

0, 5

2− 3

2

10

2− 3

0, 5

5

1− 4

0, 5− 2
0, 01− 0, 03

6
1

2− 3
1− 2

0, 25

2

3− 4

ΒΑ⇔ΝΓ ΤΡ ΣΟℑ ΗΥΨΕℑΤ Α∧Π 90%, 95%, 99% ΧΥ⇔Α ΤΡΕ⇔ ΕΜ
Νηοm τυο∑ι
< 2 τυο∑ι
3−5 τυο∑ι
6−9 τυο∑ι
10−12 τυο∑ι
13−15 τυο∑ι

ΗΑ ταm τηυ
ΗΑ ταm τρνγ
ΗΑ ταm τηυ

ΗΑ ταm τρνγ
ΗΑ ταm τηυ
ΗΑ ταm τρνγ
ΗΑ ταm τηυ
ΗΑ ταm τρνγ
ΗΑ ταm τηυ
ΗΑ ταm τρνγ

90%
106
68
109
69
115
74
122
78
129
79

95%
112
74
116
76
122
78
126
82
136

86

99%
118
82
124
84
130
86
134
90
144
92