Rlnhipcham tài liệu y khoa

ΡΟℑΙ ΛΟΑ∉Ν ΝΗΠ ΧΗΑ⊗Μ
Ι. ∇ΝΗ ΝΓΗΑ
Ρο〈ι λοαν νη∫π τιm χηαm λα mοτ χα〈π χυ ρο〈ι λοαν νη∫π τηνγ γαπ νηα〈τ  τρε
εm. Χο τηε∑ βιε∑υ ηιεν τ νηε κηονγ τριευ χηνγ 〉ε〈ν νανγ γαψ ρα τηιε〈υ mαυ να⌡ο,
τιm ϖα χαχ χ θυαν κηαχ, χο τηε∑ δαν 〉ε〈ν τ ϖονγ. Νγυψεν νηαν χο τηε∑ δο βα∑m
σινη ηαψ mαχ πηαι: βαχη ηα◊υ; ϖιεm χ τιm δο σιευ ϖι, δο ϖι τρυνγ ηοαχ δο βενη
λψ mιεν δ∫χη; νγο 〉οχ τηυο〈χ, 〉οχ το〈 τηχ αν, τηιε〈υ οξψ, ξαψ ρα σαυ τηυ τηυατ
πηα∑υ τηυατ τιm , τανγ απ λχ νοι σο.
ΙΙ. ΧΗΑ⊕Ν ∇ΟΑ∧Ν:
1. Χονγ ϖιεχ χηα∑ν 〉οαν:
α) Ηοι βενη:
 Τηι γιαν ξυα〈τ ηιεν τριευ χηνγ: χα〈π ηαψ mα⌡ν τνη.
 Χν νγα〈τ: βαο νηιευ λα◊ν? ξυα〈τ ηιεν τ νηιεν ηαψ γανγ σχ? κεο δαι βαο
λαυ? χο κεm χο γιατ ηαψ κηονγ?
 Τριευ χηνγ 〉ι κεm: νανγ νγχ, mετ, χηονγ mατ, ηοα mατ, ϖα⌡ mο◊ ηοι,
λανη ταψ χηαν, τιε∑υ τ, βο βυ, θυα〈ψ κηοχ, ηοαχ λι β.
 Τριευ χηνγ βενη βαχη ηα◊υ, ηαψ τριευ χηνγ ϖιεm λονγ τρχ 〉ο: σο〈τ,
ηο σο∑ mυ⌡ι; τριευ χηνγ τανγ απ λχ νοι σο.
 Ηοι τm βενη χανη mιεν δ∫χη ϖι το∑ν τηνγ 〉α χ θυαν.
 Χο δυνγ τηυο〈χ λαm χηαm νη∫π τιm νη: χ χηε〈 βετα, χ χηε〈 χαλχι,
Dιγοξιν, Αmιοδαρονε; ηαψ τηυο〈χ νηο mυ⌡ι χο Ναπτηαζολινε.
 Χο αν τηχ αν γ τρχ 〉ο: χα νοχ, χοχ…
 Τιε◊ν χαν πηα∑υ τηυατ, τηονγ τιm.
β) Κηαm λαm σανγ:
 ∇ανη για δα〈υ ηιευ σινη το◊ν: mαχη, ηυψε〈τ απ, νη∫π τη, τρι γιαχ.
 Dα λανη νιεm ται νητ, ϖα νηιε◊υ mο◊ ηοι.
 Νγηε τιm: νη∫π χηαm 〉ε◊υ ηοαχ κηονγ 〉ε◊υ. Χνγ 〉ο Τ1 τηαψ 〉ο∑ι, αm
τηο∑ι ταm τηυ  ο∑ ϖαν ∇ΜΧ, ∇ΜΠ.
 Κηαm τm δα〈υ ηιευ συψ τιm.
 Κηαm τm βενη χανη χαν νγυψεν.
 Νε〈υ χο χαο ηυψε〈τ απ χα◊ν σοι 〉αψ mατ ϖα τm δα〈υ ηιευ τανγ απ λχ νοι σο.

χ) ∇ε◊ νγη∫ χαν λαm σανγ:
Ξετ νγηιεm τηνγ θυψ:
 ΕΧΓ
 Ξ θυανγ τιm πηο∑ι
 Ιον 〉ο◊ mαυ.
 Σιευ αm τιm
Ξετ νγηιεm τm νγυψεν νηαν:
 Πηε〈τ ηονγ σοι τm ϖι τρυνγ δανγ βαχη ηα◊υ
 ςΣ, ΧΡΠ, ΑΣΟ νε〈υ νγη⌠ δο τηα〈π τιm.


ΧΚ, Τροπονινε Ι νε〈υ νγη⌠ δο ϖιεm χ τιm, βενη χ τιm.
∇ο νο◊νγ 〉ο Dιγοξιν τρονγ mαυ νε〈υ νγηι νγ νγο 〉οχ Dιγοξιν
Νγηιεm πηαπ 〉ανη για χηχ νανγ νυτ ξοανγ
ΜΕΧΗΟ να⌡ο νε〈υ νγηι νγ τανγ απ λχ νοι σο. ΧΤ σχαν σο να⌡ο νε〈υ χο
τηε∑.
2. Χηα∑ν 〉οαν:
2.1 Χηα∑ν 〉οαν νη∫π χηαm:





Βλοχκ Α−ς 〉ο ΙΙ

Βλοχκ Α−ς
Μοβιτζ
Μοβιτζ
Βλοχκ Α−ς
〉ο ΙΙΙ

Ι
ΙΙ
χαο 〉ο
 2τ
 <12τη
 ΠΡ δαι  ΘΡΣ
 Μοβιτζ ΙΙ  Πηαν λψ
ΝΤ < 90 λ/π
ΠΡ > 0.14σ δα◊ν 〉ε〈ν mα〈τ 〉οτ
ϖι τψ λε
νη⌠
 <11τ
 <12τ
κηι ΘΡΣ νγοτ
2:1;3:1; τηα〈τ
 ΠΡ βνη
4:1
 Νη∫π
ΝΤ < 80 λ/π
ΠΡ > 0.16σ mα〈τ
νη⌠ ΒΤ
 >11τ
 >12τ
τηνγ
ΝΤ < 60 λ/π
ΠΡ > 0.18σ
ηοαχ δαι
 Νη∫π
 Π (+)  DΙ,ΙΙ, αςΦ
τηα〈τ

40−50 λ/π
Νη∫π χηαm
ξοανγ

Βλοχκ Α−ς
〉ο Ι

ΝΤ: νη∫π τιm; Χ∇: χηυψε∑ν 〉αο; ΒΤ: βνη τηνγ

2.2 Πηαν 〉ο νανγ:
Τρυνγ βνη
Κηονγ τριευ χηνγ
Ηυψε〈τ 〉ονγ ηοχ ο∑ν 〉∫νη
Νη∫π τιm > 45 λ/π

Νανγ
Χο τριευ χηνγ γιαm τι
mαυ να⌡ο, mαχη ϖανη
ηοαχ νη∫π τηα〈τ < 50 λ/π
ϖα νη∫π νη⌠ >140 λ/π
ηοαχ Νη∫π τηα〈τ < 45 λ/π
ηοαχ ΘΡΣ ρονγ

Ρα〈τ νανγ
Συψ τιm συνγ ηυψε〈τ
Σο〈χ τιm
Ρο〈ι λοαν τρι γιαχ

Τρονγ χαχ λοαι νη∫π χηαm τρεν τη:
 Νη∫π χηαm ξοανγ, Βλοχ Α−ς 〉ο Ι, 〉ο ΙΙ Μοβιτζ Ι διεν τιε〈ν λανη τνη

τηνγ κηονγ χα◊ν χαν τηιεπ 〉ιε◊υ τρ∫.
 Βλοχκ Α−ς 〉ο ΙΙ Μοβιτζ ΙΙ, Βλοχκ Α−ς χαο 〉ο ηαψ Βλοχκ Α−ς 〉ο ΙΙΙ διεν
τιε〈ν νανγ, τηνγ χα◊ν χαν τηιεπ 〉ιε◊υ τρ∫
2.3 Νγυψεν νηαν:
α) Γιαm οξψ mαυ, γιαm τηαν νηιετ


β) Βενη τιm mαχη:
Σαυ πηαυ τηυατ τιm, Συψ γιαm χηχ νανγ νυτ ξοανγ, νυτ νη⌠ τηα〈τ, ηε
τηο〈νγ Ηισ−Πυρκινϕε βα∑m σινη ηοαχ mαχ πηαι, Β∫νη χ τιm (Dυχηεννε),
βενη τιm βα∑m σινη.
χ) Νγο 〉οχ: Τηυο〈χ χ χηε〈 βετα, χ χηε〈 κενη χαλχι, Dιγοξιν, Αmιοδαρονε,
τηυο〈χ νηο mυ⌡ι, τηχ αν (χοχ, χα νοχ…)
δ) Τανγ απ λχ νοι σο.
ε) Πηαν ξα γιαο χαm: 〉ατ νοι κη θυαν, σονδε δα δαψ, ηυτ 〉αm νητ.
φ) ςιεm χ τιm δο: σιευ ϖι, ϖι τρυνγ (βαχη ηα◊υ, τηνγ ηαν…), βενη λψ mιεν
δ∫χη.
γ) Ρο〈ι λοαν 〉ιεν γιαι: τανγ καλι mαυ
ΙΙΙ. ∇ΙΕℵΥ ΤΡ:
1. Νγυψεν ταχ 〉ιε◊υ τρ∫:
 Dυνγ τηυο〈χ λαm τανγ νη∫π τιm.
 ∇ατ mαψ ταο νη∫π κηι χο χη 〉∫νη.
 ∇ιε◊υ τρ∫ νγυψεν νηαν.
2. Dυνγ τηυο〈χ λαm τανγ νη∫π τιm:
Χη 〉∫νη δυνγ τηυο〈χ κηι νη∫π χηαm χο ανη ηνγ 〉ε〈ν ηυψε〈τ 〉ονγ ηοχ, 〉ο〈ι
ϖι βλοχκ Ας τηνγ χη 〉∫νη τρονγ τρνγ ηπ Βλοχκ Ας 〉ο ΙΙ Μοβιτζ ΙΙ, ηαψ
Βλοχκ Α−ς χαο 〉ο, Βλοχκ Ας 〉ο ΙΙΙ. Χαχ βχ 〉ιε◊υ τρ∫ βαο γο◊m:
α) Τη οξψ.
β) Ατροπινε 0.02 mγ/κγ λιε◊υ τιεm mαχη χηαm.
 Κηοανγ τηι γιαν χηο πηεπ λαπ λαι τηαψ 〉ο∑ι τ 3−5 πηυτ. Κηοανγ τηι

γιαν ναψ τηαψ 〉ο∑ι τυψ τνη τρανγ ϖα χ 〉∫α βενη νηαν.
 ∇οι κηι κηονγ χο ηιευ θυα τρονγ βλοχκ Α−ς 〉ο ΙΙ − Μοβιτζ ΙΙ (χαο 〉ο) ϖα
βλοχκ Α−ς 〉ο ΙΙΙ. Νγχ λαι νο χο τηε∑ γαψ τανγ βλοχκ Α−ς, γιαm 〉απ νγ
τηα〈τ ϖα τυτ ηυψε〈τ απ.
χ) Νε〈υ κηονγ 〉απ νγ, δυνγ Επινεπηρινε 1γ/κγ τιεm mαχη, σαυ 〉ο:
 Επινεπηρινε τρυψε◊ν τ⌠νη mαχη λιεν τυχ λιε◊υ βατ 〉α◊υ 0.1 γ/κγ/πηυτ.
 ηαψ Ισοπροτερενολ τρυψε◊ν τ⌠νη mαχη λιεν τυχ λιε◊υ βατ 〉α◊υ 0.1 γ/κγ/
πηυτ.
3. ∇ατ mαψ ταο νη∫π:
 Χη 〉∫νη 〉ατ mαψ ταο νη∫π:
Τηυνγ 〉ατ ρα 〉ο〈ι ϖι Βλοχ Α−ς 〉ο ΙΙ Μοβιτζ ΙΙ, Βλοχκ Α−ς 〉ο ΙΙ χαο 〉ο
(2:1; 3:1; ηαψ 4:1), Βλοχκ Α−ς 〉ο ΙΙΙ.
 Χη 〉∫νη 〉ατ mαψ ταm τηι:
Νη∫π χηαm χο τριευ χηνγ νανγ ανη ηνγ 〉ε〈ν τνη mανγ: χν νγα〈τ
ξαψ ρα νηιε◊υ λα◊ν, χν νγα〈τ κεm ρο〈ι λοαν ψ τηχ νανγ κεο δαι, συψ τιm 
ηυψε〈τ, σο〈χ τιm κηονγ 〉απ νγ ϖι 〉ιε◊υ τρ∫ τηυο〈χ. Τηνγ 〉χ χη 〉∫νη
τρονγ νη⌡νγ τρνγ ηπ χα〈π χυ ϖα νγυψεν νηαν χο τηε∑ γιαι θυψε〈τ


〉χ, ηοαχ τρονγ τρνγ ηπ κηα∑ν χα〈π χο ρο〈ι λοαν ηυψε〈τ 〉ονγ ηοχ 〉ανγ
χη 〉ι 〉ατ mαψ ταο νη∫π ϖ⌠νη ϖιεν.
 Χη 〉∫νη 〉ατ mαψ ϖ⌠νη ϖιεν:
− Νη∫π χηαm νανγ: <55 λ/π  τρε <12 τηανγ; 50 λ/π  τρε > 12 τηανγ; <
40 λ/π  τρε > 12 τυο∑ι χηα χο τριευ χηνγ.
− Χο τριευ χηνγ: χν νγα〈τ, χηονγ mατ, ηαν χηε〈 σινη ηοατ, τιm λν δα◊ν
χο δα〈υ ηιευ συψ τιm, ηαψ γιαι 〉οαν ϖο ταm τηυ τρεν ΕΧΓ δαι > 3σ.
Τηνγ 〉χ χη 〉∫νη τρονγ νη⌡νγ τρνγ ηπ mα⌡ν τνη δο νγυψεν νηαν
βα∑m σινη.
4. ∇ιε◊υ τρ∫ νγυψεν νηαν: τυψ τηεο νγυψεν νηαν σε⌡ χο 〉ιε◊υ τρ∫ χυ τηε∑.

Λ√Υ ∇Οℵ Ξ√⇔ ΤΡ⊆ ΝΗΠ ΧΗΑ⊗Μ
ΝΗΠ ΤΙΜ ΧΗΑ⊗Μ
 Χηαm τυψετ 〉ο〈ι : νη∫π τιm < 60 λα◊ν/ πηυτ
 Χηαm τνγ 〉ο〈ι : νη∫π τιm χηαm κηονγ τνγ ξνγ ϖι τνη τρανγ
βενη λψ ηοαχ τυο∑ι ηοαχ νγυψεν νηαν γαψ βενη

∇ανη για βαν 〉α◊υ τηεο τη τ ΑΒΧ
 ∇ανη για 〉νγ τη, ηο ηα〈π, τυα◊ν ηοαν
 Βαο 〉αm τηονγ κη αν τοαν
 Χηυα∑ν β∫ mαψ mονιτορ τηεο δο⌡ι ΕΧΓ + mαψ πηα ρυνγ
∇ανη για κε〈 τιε〈π τηεο τη τ ΑΒΧ
 Βενη νηαν χο χα◊ν γιυπ τη κηονγ?
 Χηο τη Ο2 – τηιε〈τ λαπ 〉νγ τρυψε◊ν ΤΜ – γαν mονιτορ – τρυψε◊ν δ∫χη
 ∇ανη για δα〈υ ηιευ σινη το◊ν, ΣπΟ2, τηεο δο⌡ι ηυψε〈τ απ
 ∇ο ΕΧΓ 12 〉αο τρνη
 Ξ θυανγ νγχ τηανγ ται γινγ
 Ηοι βενη σ – Κηαm λαm σανγ
 Τm νγυψεν νηαν (χαχ χηα∑ν 〉οαν πηαν βιετ)

Χο νγυψ χ ϖο ταm τηυ κηονγ?
 Τιε◊ν χαν χο β∫ ϖο ταm τηυ
 Βλοχκ Α−ς 〉ο ΙΙ – Μοβιτζ ΙΙ
 Νγνγ τιm > 3 γιαψ
 Βλοχκ Α−ς 〉ο ΙΙΙ, ΘΡΣ δα⌡ν ρονγ

ΚΗΟℜΝΓ

Χο δα〈υ ηιευ ηοαχ τριευ χηνγ νγυψ ηιε∑m?
 ∇αυ νγχ, τη γα〈π, ρο〈ι λοαν τρι γιαχ

 ΗΑ τηα〈π1, σο〈χ,  ηυψε〈τ πηο∑ι, συψ τιm
 Νη∫π τιm < 40 λα◊ν/ πηυτ
 Λοαν νη∫π τηα〈τ
ΚΗΟℜΝΓ

Τηεο δο⌡ι

ΧΟ∧

ΧΟ∧

Ατροπιν2 Ις : 0,02 mγ/ κγ
 Το〈ι τηιε∑υ: 0,1 mγ/ λιε◊υ
 Το〈ι 〉α: 0,5 mγ/ λιε◊υ (τρε εm)
1 mγ/ λιε◊υ (τηιε〈υ νιεν)
 Χο τηε∑ λαπ λαι mοι 3−5 πηυτ
 Το∑νγ λιε◊υ  0,04 mγ/ κγ (τρε εm)
 3 mγ (τηιε〈υ νιεν)

∇Α∧Π √∧ΝΓ ∇ΙΕℵΥ ΤΡ
ΚΗΟℜΝΓ

ΧΟ∧

Ατροπιν2 Ις : 0,02 mγ/ κγ
 Το〈ι τηιε∑υ : 0,1 mγ/ λιε◊υ
 Το〈ι 〉α : 0,5 mγ/ λιε◊υ (τρε εm)
1 mγ/ λιε◊υ (τηιε〈υ νιεν)
 Χο τηε∑ λαπ λαι mοι 3−5 πηυτ
 Το∑νγ λιε◊υ  0,04 mγ/ κγ (τρε εm)

 3 mγ (τηιε〈υ νιεν)

ΗΟ⊗Ι ΧΗΑ⊕Ν ΤΙΜ ΜΑ∉ΧΗ
Ηο◊ι σχ νοι κηοα
 Dοπαmιν3 ΤΤΜ: 5−20γ/κη/πηυτ
 Επινεπηρινε4 ΤΤΜ: 0.01−0.03 γ/κη/πηυτ
 Ισοπροτερενολ5 ΤΤΜ: 0.01−0.1 γ/κη/πηυτ
∇ατ mαψ ταο νη∫π θυα δα
∇ατ mαψ ταο νη∫π ταm τηι θυα ΤΜ6

ΗΟ⊗Ι ΧΗΑ⊕Ν ΤΙΜ ΜΑ∉ΧΗ


1

Ηυψε〈τ απ τηα〈π 〉χ κε〈τ λυαν δα τρεν βανγ χηυα∑ν ηυψε〈τ απ τηεο τυο∑ι.
Ατροπιν
 Κηοανγ τηι γιαν χηο πηεπ λαπ λαι τηαψ 〉ο∑ι τ 3−5 πηυτ. Κηοανγ τηι
γιαν ναψ τηαψ 〉ο∑ι τυψ τνη τρανγ ϖα χ 〉∫α βενη νηαν.
 ∇οι κηι κηονγ χο ηιευ θυα τρονγ βλοχκ Α−ς 〉ο ΙΙ − Μοβιτζ ΙΙ (χαο 〉ο) ϖα
βλοχκ Α−ς 〉ο ΙΙΙ. Νγχ λαι νο χο τηε∑ γαψ τανγ βλοχκ Α−ς, γιαm 〉απ νγ
τηα〈τ ϖα τυτ ηυψε〈τ απ.
3
Dοπαmιν πηαι 〉χ βατ 〉α◊υ  λιε◊υ 5γ/ κγ/ πηυτ, χο ταχ δυνγ  ϖα 1
αδρενεργιχ.
4
Επινεπηρινε πηαι 〉χ βατ 〉α◊υ νγαψ, τηαψ χηο Dοπαmιν, νε〈υ νη∫π τιm θυα
χηαm ϖα τυτ ηυψε〈τ απ.
5
Ισοπροτερενολ πηαι 〉χ σ δυνγ ηε〈τ σχ χα∑ν τηαν. Πηαι χαν νηαχ γι⌡α λι ϖα

ηαι. Νο λαm τανγ νη∫π τιm νηνγ χο τηε∑ γαψ τανγ τιευ τηυ οξψ χ τιm ϖα δα⌡ν
mαχη νγοαι βιεν. Dο 〉ο Ισοπροτερενολ σε⌡ :
 Χη 〉∫νη τρονγ : νη∫π τιm χηαm κηονγ χο τριευ χηνγ
 Χηο〈νγ χη 〉∫νη τυψετ 〉ο〈ι τρονγ : νγνγ τιm
 Χηο〈νγ χη 〉∫νη τνγ 〉ο〈ι τρονγ : νη∫π τιm χηαm χο τριευ χηνγ κεm τυτ
ηυψε〈τ απ
Χηυ ψ : Κηι χηα 〉ατ mαψ ταο νη∫π, κηονγ 〉χ δυνγ Λιδοχαινε χηο νη⌡νγ
τρνγ ηπ βλοχκ νη⌠ τηα〈τ 〉ο ΙΙ, ΙΙΙ χο νη∫π τηα〈τ τηοατ νυτ.
2