Tăng huyết áp ở bệnh nhân đái tháo đường

CÂU LẠC BỘ NỘI KHOA
SINH VIÊN Y DƯỢC HUẾ

THA
Ở BỆNH NHÂN
ĐÁI THÁO ĐƯỜNG
NGƯỜI TRÌNH BÀY: PHẠM

PHƯỚC TUẤN


Mối liên quan giữa ĐTĐ va THA ???

CLB NỘI KHOA Y DƯỢC HUẾ


Nguồn:
Chokshi NP, et
al. Heart
2013;99:577–
585.


Liên quan giữa THA và ĐTĐ
Đái tháo đường

Tăng huyết áp

THA so với
không THA

ĐTĐ so với
Không ĐTĐ

x 2,4 lần
mắc ĐTĐ

x 2 lần
mắc THA

NEJM 2000; 342:905

Diabetes Core 2005; 28:310
CLB NỘI KHOA Y DƯỢC HUẾ


Tỉ lệ ĐTĐ ở bệnh nhân THA
gia tăng theo tuổi và BMI

Nguồn: Huang Xb, Tang Ww,
Liu Y, Hu R, Ouyang Ly, et al.
(2017) Prevalence of diabetes
and unrecognized diabetes in
hypertensive patients aged 40
to 79 years in southwest
China. PLOS ONE 12(2):
e0170250.
/>al.pone.0170250
CLB NỘI KHOA Y DƯỢC HUẾ

THA+ĐTĐ: sự kết hợp đáng sợ

CLB NỘI KHOA Y DƯỢC HUẾ


Có cùng tổn thương cơ quan đích


 Mức HA tâm thu càng cao, tỉ lệ tử vong càng tăng


Tỉ lệ các biến cố ở bệnh nhân ĐTĐ có THA và
ĐTĐ không có THA

Nguồn: Chokshi NP, et al. Heart 2013;99:577–
585.
CLB NỘI KHOA Y DƯỢC HUẾ


Tóm lại:
• ĐTĐ là một yếu tố nguy cơ tim mạch quan trọng trong
THA.
• Bệnh nhân mắc đồng thời THA lẫn ĐTĐ có nguy cơ
biến cố tim mạch và tử vong cao hơn hẳn những bệnh
nhân chỉ mắc một trong 2.

CLB NỘI KHOA Y DƯỢC HUẾ


Cơ chế bệnh sinh

CLB NỘI KHOA Y DƯỢC HUẾ


Cơ chế bệnh sinh

CLB NỘI KHOA Y DƯỢC HUẾ


Sự khác nhau

Type 1

Xuất hiện sau
5-10 năm sau
khi được chẩn
đoán ĐTĐ
Xuất hiện ở
khoảng 30%50% bệnh nhân

Type 2

THA có thể xuất
hiện ngay từ
lúc chẩn đoán
ĐTĐ
Ảnh hưởng đến
ít nhất 60%80% bệnh nhân
ĐT type 2

CLB NỘI KHOA Y DƯỢC HUẾ


CLB NỘI KHOA Y DƯỢC HUẾ


Diễn tiến của THA ở 2 type

CLB NỘI KHOA Y DƯỢC HUẾ


ĐTĐ type 1
This association is most obvious in young patients with
T1DM,in whom the presence of hypertension is
strikingly related to renal damage and even minor
degrees of proteinuria. BP begins to rise when the
urinary albumin excretion (UAE) enters the
microalbuminuric range ( > 30 mg/24 hours) and is
usually over the WHO threshold when UAE reaches the
macroalbuminuric stage ( > 300 mg/24 hours
Nguồn: Text book of diabetes Fourth edidtion

CLB NỘI KHOA Y DƯỢC HUẾ


ĐTĐ type 2

• THA ở bệnh nhân ĐTĐ type phối hợp nhiều

yếu tố nguy cơ tim mạch khác.

 Gene
 Béo phì
 Viêm và các stress oxi hóa
 Đề kháng insullin
 Hệ giao cảm
 Lối sống
CLB NỘI KHOA Y DƯỢC HUẾ


Cơ chế bệnh sinh THA ở bệnh nhân ĐTĐ

CLB NỘI KHOA Y DƯỢC HUẾ


Tăng huyết áp ảnh hưởng thế nào
đến ĐTĐ và các biến chứng của
nó ???

CLB NỘI KHOA Y DƯỢC HUẾ


THA và ảnh hưởng của nó lên ĐTĐ
• Hypertension also predisposes to the development of
certain microvascular complications, particularly
nephropathy and end Stage renal failure (ESRF),for
which the risk is increased by 2 –3 times.
Hypertension is also a risk factor for retinopathy, as
has been confirmed by the beneficial effects of
improved BP control in patients with T2DM Reported

By the UK Prospective Diabetes Study (UKPDS).

Nguồn: Text book of diabetes Fourth edidtion

CLB NỘI KHOA Y DƯỢC HUẾ


Chỉ số huyết áp và suy thận mạn

CLB NỘI KHOA Y DƯỢC HUẾ


Đặc điểm của THA ở bệnh nhân ĐTĐ

CLB NỘI KHOA Y DƯỢC HUẾ


Đặc điểm THA ở bệnh nhân ĐTĐ

rị số huyết áp ban đêm khi ngủ giảm
ưới 10% so với trị số huyết áp ban
gày
Mất khoảng
ia tăng nguy cơ đột quỵ và nhồi máu
trũng huyết áp về
ơ tim.

đêm

Hạ huyết áp tư

thế
ĐTĐ có bệnh lý TK tự động

ên quan đến nhiều chẩn đoán và kế
hoạch điều trị

• giảm luợng muối đưa vào
thường đi kèm với giảm
Tăng thể tíchchế độ tiết thực
• Bổ sung kali rất quan trọng
máu và nhạy

cảm với muối

Tăng huyết áp tâm
thu đơn độc
•Tến triển của XVĐM ở bệnh

nhân ĐTĐ, tại các động mạch
lớn mất dần tính đàn hồi và trở
nên cứng
•Xảy ra ngay cả bệnh nhân
ĐTĐ còn trẻ
CLB NỘI KHOA Y DƯỢC HUẾ


Điều trị THA

CLB NỘI KHOA Y DƯỢC HUẾ

Lợi ích của điều trị THA ở bệnh nhân ĐTĐ

CLB NỘI KHOA Y DƯỢC HUẾ