PHÂN LOẠI CƠN ĐỘNG KINH CỦA ILAE - TS LÊ VĂN TUẤN

PHÂN LOẠI CƠN ĐỘNG KINH
CỦA ILAE 2016
TS LÊ VĂN TUẤN
BỘ MÔN THẦN KINH-ĐHYD TPHCM


HÀNH CHÍNH
•
•
•
•
•
•
•

Họ và tên bệnh nhân: Nguyễn Thị H.
Giới: nữ
Năm sinh: 1981
Nghề nghiệp: giáo viên
Địa chỉ: Ea H’leo, Daklak
Thuận tay phải
Ngày nhập viện: 8h10 19/4/2016


LÝ DO NHẬP VIỆN
• co giật


BỆNH SỬ
• Cách nhập viện 1 ngày, bệnh nhân co giật 4 lần. Mỗi
cơn kéo dài khoảng 3-5 phút, trong cơn bệnh nhân

mất ý thức, gồng cứng tứ chi, hai mắt trợn ngược,
cắn chặt răng, tím môi, sau cơn bệnh nhân lơ mơ,
khoảng 30 phút sau mới tỉnh lại, các cơn cách nhau 2
giờ, không có tiền triệu, không yếu chi sau
cơnnhập viện Chợ Rẫy. Gần đây bệnh nhân không
sốt, không chấn thương, không đau đầu, uống thuốc
đều, ăn uống được, không stress.


TIỀN CĂN
* Bản thân:
• Chấn thương đầu/ tai nạn giao thông >10 năm,
không rõ chẩn đoán, sau xuất viện bệnh nhân
sinh hoạt bình thường
• Năm 2012 bệnh nhân xuất hiện cơn co giật đầu
tiên, tính chất giống cơn co giật lần này, thuốc
dùng topiramate 25mg 1 viên, Levetiracetam
500mg 1 viên, co giật 2-3 tháng/ lần
• Không tiền căn bệnh lý nội khoa khác


TIỀN CĂN
* Gia đình:
• Không có ai bị động kinh
* Xã hội: làm giáo viên, sinh hoạt bình
thường


KHÁM LÂM SÀNG
• KHÁM TỔNG QUÁT: 8h 20/4/2016

• Thể trạng trung bình, CN: 50 kg, CC
160cm, BMI 19.5
• Sinh hiệu:
• HA 100/60mmHg, Mạch 80 lần/phút, nhịp
thở 19 lần/phút. tO 37OC
• SpO2 96%
• Da niêm hồng


KHÁM LÂM SÀNG
• Không phù, không xuất huyết da niêm.
• Không vẻ mặt Cushing, Không vẻ mặt nhiễm
trùng
• Tuyến giáp không to, không lồi mắt, Hạch
ngoại biên không sờ chạm
• Tim đều rõ, tần số 77 lần/phút.
• Phổi không rale, âm phế bào rõ 2 phế trường
• Bụng mềm


KHÁM THẦN KINH
• Hoàn toàn bình thường


TÓM TẮT BỆNH ÁN
• Bệnh nhân nữ, 35 tuổi, nhập viện co giật
Cơn động kinh chưa rõ loại
Tiền căn:
• Chấn thương sọ não cũ >10 năm
• Động kinh từ 2012

CẬN LÂM SÀNG
• Công thức máu: trong giới hạn bình thường
• Sinh hóa máu: BUN, creatinine, AST, ALT, CRP,
Bilirubin, Glucose, ion đồ trong giới hạn bình
thường
• ECG, Xquang phổi: trong giới hạn bình thường
• Ctscan sọ não: trong giới hạn bình thường


CẬN LÂM SÀNG
• EEG: trong giới hạn bình thường tại thời điểm
ghi


CẬN LÂM SÀNG


CẬN LÂM SÀNG



CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH
Cơn động kinh chưa rõ loại chấn thương sọ não cũ


Trường hợp lâm sàng 2
• Bn nam, sinh năm 1995, hiện là sinh viên
• Bn đến khám vì co giật

• Bệnh sử: bn có 5 cơn co giật, cơn thường chỉ
xảy ra ban đêm khi bn ngủ. Người nhà chỉ phát
hiện khi bn đã co giật, cơn co giật toàn thể,
sau cơn bn không tỉnh và vẫn ngủ tiếp.


• Bn không ghi nhận các biểu hiện trước cơn
• Khám thần kinh: hoàn toàn bình thường.


• Bn hiện đang được điều trị bằng valproate loại
phóng thích chậm 500 mg và không có cơn


Cận lâm sàng



Phân loại cơn động kinh 2016




• Cơn với khởi phát không rõ
• Cơn không phân loại được