BÀI GIẢNG NỀN VIÊM TRONG COPD và VAI TRÒ CỦA ICS/LABA TRONG ĐIỀU TRỊ COPD - ThS.BS. Nguyễn Như Vinh

Tài liệu dành cho cán bộ y tế

NỀN VIÊM TRONG COPD
và VAI TRÒ CỦA ICS/LABA TRONG
ĐIỀU TRỊ COPD
ThS.BS. Nguyễn Như Vinh
Cố vấn y khoa- VPĐD GSK Pte. Ltd. tại TpHCM
Đại Học Y Dược Tp.HCM
Bệnh viện Đại Học Y Dược Tp.HCM
VN/SFC/0021/17, ngày 16/5/2017

1


Tài liệu dành cho cán bộ y tế

Nội dung
1.

Cơ chế viêm trong COPD

2.

Vai trò của ICS/LABA trong quản lý COPD giai
đoạn ổn định

3.

Kết luận

VN/SFC/0021/17, ngày 16/5/2017

2


Tài liệu dành cho cán bộ y tế

Cơ chế viêm trong COPD

VN/SFC/0021/17, ngày 16/5/2017

GOLD slideset 2009

3


Tài liệu dành cho cán bộ y tế

3 quá trình viêm, mất cân bằng oxy hoá và mất cân
bằng protease-antiprotease tác động đang xen nhau

VN/SFC/0021/17, ngày 16/5/2017

4


Tài liệu dành cho cán bộ y tế

Khác biệt về tế bào viêm trong COPD và hen

VN/SFC/0021/17, ngày 16/5/2017

Peter J. Barnes Pharmacol Rev 2004;56:515-548

5


Tài liệu dành cho cán bộ y tế
Tài

Các tế bào viêm và miễn dịch trong bệnh sinh COPD

VN/SFC/0021/17, ngày 16/5/2017

6


Tài liệu dành cho cán bộ y tế

1. Đại thực bào trong cơ chế viêm COPD

CXCL1=GRO𝛼
CCL2=MCP-1
CXCL8=IL-8
CXCL9=MIG
CXCL10=IP-10
CXCL11=I-TAC

VN/SFC/0021/17, ngày 16/5/2017

Peter J. Barnes Pharmacol Rev 2004;56:515-548

7


Tài liệu dành cho cán bộ y tế

2. Neutrophil trong cơ chế viêm COPD

VN/SFC/0021/17, ngày 16/5/2017

updated on 8 May 2017

8


Tài liệu dành cho cán bộ y tế

VN/SFC/0021/17, ngày 16/5/2017

GOLD slideset 2009

Professor Peter J. Barnes, MD
National Heart and Lung Institute, London UK

9


Tài liệu dành cho cán bộ y tế

T-LYMPHOCYTES

SUBPOPULATIONS
CD8

CD4
Th1

Tc1

Th2

Tc2

Tc0
?

INF-γ
IL-2
TNFb

VN/SFC/0021/17, ngày 16/5/2017

Cytokine
profile

IL-4
IL-5
IL-10
IL-6

10

Tài liệu dành cho cán bộ y tế

3. CD8 trong cơ chế viêm COPD

Professor Peter J. Barnes, MD
National Heart and Lung Institute, London UK

Inflammatory mechanisms of asthma and COPD. Breathe | March 2011 | Volume 7 | No 3
VN/SFC/0021/17, ngày 16/5/2017

11


Tài liệu dành cho cán bộ y tế

Tóm tắt tế bào viêm và mediator trong COPD

Barnes PJ, et al. Eur Respir J. 2003;22:672-888.
VN/SFC/0021/17, ngày 16/5/2017

12


Tài liệu dành cho cán bộ y tế

Điều trị viêm trong giai đoạn ổn định
CD8
CD68

CD45
CD4 Mast cells TNF- IFN-
p=0.001 p=0.288 p=0.001 p=0.002 p=0.022 p=0.007 p=0.055
30
10
0
-10
-20

-30
-40
-50

Tốt hơn
SFC

SFC 50/500 – placebo (%)

20

Tốt hơn
placebo

ICS/LABA giảm số lượng tế bào viêm và mediator viêm

-60
-70
-80

Barnes NC et al. Am J Respir Crit Care Med 2006; 173: 736-743.

VN/SFC/0021/17, ngày 16/5/2017

SFC: phối hợp salmeterol và fluticason

13


Tài liệu dành cho cán bộ y tế

Vai trò ICS trong điều trị COPD
• ICS/LABA hiệu quả hơn từng thành
phần riêng rẽ trong việc cải thiện CN
phổi và tình trạng sức khỏe và giúp
giảm đợt kịch phát ở những BN có đợt
kịch phát và COPD ở mức độ từ trung
bình đến nặng (Chứng cứ A)

VN/SFC/0021/17, ngày 16/5/2017

© 2017 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

14


Tài liệu dành cho cán bộ y tế

GOLD
2017

VN/SFC/0021/17, ngày 16/5/2017

15


Tài liệu dành cho cán bộ y tế
Figure 3. Forest plot of comparison:
1 All Combined Inhalers Primar y O utcomes, outcome: 1.1
Exacerbation rates (exacerbations requiring oral corticosteroids).

Nannini LJ, et al.. Cochrane Database Syst Rev 2013; 8(8): CD006826.
VN/SFC/0021/17, ngày 16/5/2017

16

studies; N = 1777; RR 0.84; 95% CI 0.73 to 0.97; Analysis1.1


Tài liệu dành cho cán bộ y tế

Calverley PM, Anderson JA, Celli B, et al. Salmeterol and fluticasone propionate and survival in chronic obstructive
pulmonary disease. N Engl J Med 2007; 356(8): 775-89.
VN/SFC/0021/17, ngày 16/5/2017

17


Tài liệu dành cho cán bộ y tế

Calverley PM, Anderson JA, Celli B, et al. Salmeterol and fluticasone propionate and survival in
chronic obstructive pulmonary disease. N Engl J Med 2007; 356(8): 775-89.

VN/SFC/0021/17, ngày 16/5/2017

18


Tài liệu dành cho cán bộ y tế

Nghiên cứu TORCH: Tỷ lệ đợt kịch phát
trung bình và năng qua 3 năm
*

Số đợt kịch phát
trung bình/năm
1.2

1.13

Giảm 25%
(NNT 3.6)
0.97*

1.0

0.93*

0.85*†‡

0.8
0.6
0.4

*p < 0.001 vs placebo;
†p = 0.002 vs SAL
‡p = 0.02 vs FP

0.2
0

Placebo

SAL

FP

SFC

*Tiêu chí chính của nghiên cứu TORCH là tỷ lệ tử vong do mọi nguyên nhân khi so sánh
Seretide với giả dược không cho thấy sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p=0.052).

VN/SFC/0021/17, ngày 16/5/2017

Calverley et al New Engl J Med 2007; 356 (8): 775-789

19


Tài liệu dành cho cán bộ y tế

SGRQ-C total scores at 12 weeks.

Peter A Frith et al. Thorax 2015;70:519-527

Copyright © BMJ Publishing Group Ltd & British Thoracic Society. All rights reserved.

VN/SFC/0021/17, ngày 16/5/2017

20


Tài liệu dành cho cán bộ y tế

Điều trị theo kiểu hình

Miravitlles M, Soler-Cataluña JJ, Calle M, Molina J, Almagro P, Quintano JA, et al. Spanish guideline for COPD
VN/SFC/0021/17, ngày 16/5/2017 (GesEPOC) update 2014. Arch Bronconeumol. 2014;50 Suppl 1:1–16.

21


Tài liệu dành cho cán bộ y tế

Điều trị theo kiểu hình

Miravitlles M, ET AL. Eur Respir J 2013; 41: 1252–1256

VN/SFC/0021/17, ngày 16/5/2017

22

Tài liệu dành cho cán bộ y tế

Fragoso E, et al. Rev Port Pneumol. 2016;22(2):101-111
VN/SFC/0021/17, ngày 16/5/2017

23


Tài liệu dành cho cán bộ y tế

Điều trị viêm trong giai đoạn ổn định
verapamil & quinidine

Phục hồi tác
dụng của
corticoid

P-glycoprotein (P-gp)
Mario Cazzola . Emerging anti-inflammatory strategies for COPD .Eur Respir J 2012; 40: 724–741
VN/SFC/0021/17, ngày 16/5/2017

24


Percentage reduction in moderate/severe exacerbation rates with fluticasone propionate
(FP)/salmeterol (SAL) and monocomponents for treatment comparisons of interest in ≥1-year
studies by percentage baseline blood eosinophil level in (A) INSPIRE, (B) TRISTAN and (C)
SCO30002.

Ian D Pavord et al. Thorax 2016;71:118-125

Copyright © BMJ Publishing Group Ltd & British Thoracic Society. All rights reserved.