ĐÁNH GIÁ ĐÁP ỨNG BÙ DỊCH
Bạn đang xem bản rút gọn của tài liệu. Xem và tải ngay bản đầy đủ của tài liệu tại đây (2.14 MB, 39 trang )
ĐÁNH GIÁ ĐÁP ỨNG BÙ DỊCH
Fluid Responsiveness
DR MAHATHAR ABD WAHAB
Consultant Emergency Physician
Honorary Lecturer in Emergency Medicine USM/UKM
Emergency Critical Care and Critical Ultrasound Fellowship (WINFOCUS)
Secretary, Society of Critical Care and Emergency Ultrasound (SUCCES)
Hospital Kuala Lumpur, MALAYSIA
www.criticalultrasoundmalaysia.org
www.criticalultrasoundmalaysia.org
Mục tiêu
Các phương pháp đánh giá đáp ứng bù dịch
Siêu âm trong đánh giá đáp ứng bù dịch
Siêu âm kết hợp tim, phổi và tĩnh mạch chủ dưới (IVC) trong đánh giá
đáp ứng bù dịch
www.criticalultrasoundmalaysia.org
Dàn bài
Tương quan frank starling
Các thông số tĩnh
Các thông số động
FALLS protocol
Kết luận
www.criticalultrasoundmalaysia.org
Các kỹ thuật đánh giá
nhu cầu dịch
Thiếu dịch
Đáp ứng dịch
Dung nạp dịch
www.criticalultrasoundmalaysia.org
Tương quan Frank Starling
www.criticalultrasoundmalaysia.org
Tương quan Frank Starling
Đoạn dốc (A đến B) – tăng tiền tải dẫn đến tăng thể tích nhát bóp
(phụ thuộc tiền tải)
Đoạn nằm ngang (C đến D) – tăng tiền tải thất trái không thay đổi thể
tích nhát bóp (độc lập tiền tải)
www.criticalultrasoundmalaysia.org
Các thông số tĩnh
CVP
IVC
LVEDD
LVEDA
www.criticalultrasoundmalaysia.org
Các thông số tĩnh
IVC
> 20mm
< 10 mm
VTI
Tăng 10% VTI sau bolus dịch
www.criticalultrasoundmalaysia.org
Các thông số động
Chỉ số dãn IVC (D
IVC)/chỉ số xẹp IVC
Dấu hiệu “Kissing Papillar muscle”
Thay đổi theo hô hấp ΔVmax & ΔVTI
PPV (thay đổi áp lực mạch)
Dòng van 2 lá: tỉ lệ E/A hoặc tỉ lệ E/E’
FALLS protocol
www.criticalultrasoundmalaysia.org
Đáp ứng bù dịch
www.criticalultrasoundmalaysia.org
Đáp ứng bù dịch
www.criticalultrasoundmalaysia.org
Đáp ứng bù dịch
IVC
www.criticalultrasoundmalaysia.org
IVC Distensibility Index
www.criticalultrasoundmalaysia.org
IVC Collapsibility Index
www.criticalultrasoundmalaysia.org
IVC Distensibility Index
www.criticalultrasoundmalaysia.org
IVC Collapsibility Index
www.criticalultrasoundmalaysia.org
IVC Distensibility Index (IDI)
ở bệnh nhân thở máy - ΔDIVC
IVC Index = IVC max - IVC min
IVC mean
> 12% : đáp ứng dịch
IVC Index = IVC max - IVC min
IVC min
> 18% : đáp úng dịch
Feissel M, Michard F, Faller JP, Teboul JL Intensive Care Med. 2004 Sep;30(9):1834-7.
The respiratory variation in inferior vena cava diameter as a guide to fluid therapy.
Schefold JC, Storm C, Bercker S, Pschowski R, Oppert M, Krüger A, Hasper D. J Emerg Med. 2010 Jun;8(5):632-7. Inferior vena cava diameter correlates with invasive
hemodynamic measures in mechanically ventilated intensive care unit patients with sepsis.
www.criticalultrasoundmalaysia.org
IVC Distensibility Index
www.criticalultrasoundmalaysia.org
Kissing Papillary Muscles
Mặt cắt 4 buồng ở mỏm hoặc cạnh ức trục ngắn (ngang cơ nhú)
Thất trái tăng động
www.criticalultrasoundmalaysia.org
Diện tích thất trái cuối tâm trương (LVEDA)
2
LVEDA > 20cm gợi ý quá tải dịch
2
2 2
LVEDA < 10cm hoặc LVEDA index (LVEDA / BSA) < 5.5cm /m
thiếu dịch đáng kể
www.criticalultrasoundmalaysia.org
Thay đổi theo hô hấp
lưu lượng máu động mạch chủ
www.criticalultrasoundmalaysia.org
ΔVmax & ΔVTI
www.criticalultrasoundmalaysia.org
Chức năng tâm trương thất trái
www.criticalultrasoundmalaysia.org
Dòng qua van 2 lá
Áp lực động mạch phổi bít ở bn thở tự nhiên
Áp lực động mạch phổi bít ở bn thở máy
www.criticalultrasoundmalaysia.org
E/A Ratio / Dec T
www.criticalultrasoundmalaysia.org
