Bệnh án thủng tạng rỗng.

BỆNH ÁN NGOẠI KHOA

1


2


3


BỆNH ÁN HẬU PHẪU

4


5


I. PHẦN HÀNH CHÍNH

6


1.

Họ tên bệnh nhân : HUỲNH BÉ B

Giới tính: Nam

7

2.

Tuổi: 52

Dân tộc: Kinh

8


3.

Nghề nghiệp: làm ruộng.

9


4.

Địa chỉ: Hòa Hiệp, Nguyễn Văn Thánh, huyện Bình Tân, Vĩnh Long.

10


5.

Ngày vào viện: 7 giờ 39, ngày 24, tháng 6, năm 2018

11

6.

Phòng 2, khoa ngoại tổng quát, bệnh viên đa khoa thành phố Cần Thơ.

12


7.

Địa chỉ liên lạc: con Huỳnh Minh Trúc Ly

Điện thoại: 0973xxxxxx

13


14


II. LÝ DO VÀO VIỆN: đau quặn từng cơn vùng hố chậu phải.

15


III. BỆNH SỬ

16

* Quá trình trước mổ: khuya cách nhập viện 6 giờ bệnh nhân đột ngột đau bụng
dữ dội vùng hố chậu phải( sau ăn 4h), đau quặng từng cơn không lan và tăng dần,
mỗi cơn kéo dài 35 phút(khoảng cách các cơn không rõ, không tư thế giảm đau,
bênh nhân không ói, không sốt, không nôn. Bệnh nhân tự lấy 1 viên paracetamol và
thuốc dạ dày( không rõ loại) uống nhưng không giảm đau. Nên nhập viện bình minh
nghĩ viêm ruột thừa nên chuyện viện đến đa khoa trung ương thành phố Cần Thơ.

17


1.

Tình trạng lúc nhập viện :

18


-

Bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc tốt,da niêm hồng nhạt

19


Tuyến giáp không to , hạch ngoại vi sờ không chạm

20

Không phù, không dấu hiệu mất nước.

21


Bụng gồng cứng.

22


Đau dữ dội hố chậu (P)

23


-

Sinh hiệu:

24




Mạch: 66 lần/phút

25