Ban khai nhan khau dasdawda sad

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

Mẫu HK 01 ban hành
theo QĐ số 698/2007/ QĐ-BCA (C11)
ngày 01/07/2007

BẢN KHAI NHÂN KHẨU
(Dùng cho người từ đủ 14 tuổi trở lên)
1. Họ và tên khai sinh:(l) Trần Nguyễn Quang Minh

2. Giới tính (Nam/nữ): Nam

3. Họ và tên gọi khác:(Nếu có): Không
4. Ngày, tháng, năm sinh: 02/03/1996

5. Nơi sinh: Diên Khánh, Khánh Hòa

6. Quê quán:(2) Diên Khánh, Khánh Hòa
7. Dân tộc: Kinh

8. Tôn giáo: Không 9. CMND số: 225700675

10. Hộ chiếu số:......................... 11. Sổ hộ khẩu số: ...........................
12. Nơi thường trú: Thôn Đông Dinh, xã Diên Toàn, huyện Diên Khánh, tỉnh Khánh Hòa
13. Chỗ phiện nay: 163 Nguyễn Huệ; phường 5; TP. Tuy Hòa; tỉnh Phú Yên
14. Trình độ học vấn:(3) Đại học

15. Trình độ chuyên môn:(4) ………………………………

16. Biết tiếng dân tộc ít người: Không

17. Biết ngoại ngữ: Tiếng Anh

18. Nghề nghiệp, chức vụ, nơi làm việc hiện nay: Sinh viên trường Đại học Xây dựng Miền
Trung
19. Từ đủ 14 tuổi trở lên đến nay ở đâu, làm gì:
CHỖ Ở
TỪ THÁNG, NĂM (ghi rõ số nhà, đường phố; tổ , xóm,
ĐẾN THÁNG,
ấp, bản, xã/phường/thị trấn;
NĂM
quận/huyện; tỉnh/thành phố. Nếu ở
nước ngoài thì ghi rõ tên nước)
Thôn Đông Dinh, xã Diên Toàn,
2010 đến 2014
huyện Diên Khánh, tỉnh Khánh Hòa
163 Nguyễn Huệ; phường 5; TP. Tuy
2014 đến 2018
Hòa; tỉnh Phú Yên

NGHÊ NGHIỆP, NƠI
LÀM VIỆC
Học sinh trường THPT Hoàng
Hoa Thám
Sinh viên trường Đại học Phú
Yên

(1) Viết chữ in hoa đủ dâu; (2) Ghi theo giấy khai sinh hoặc quê gốc; (3) Ghi trình độ học vấn cao nhất: Tiến sĩ, Thạc sĩ, Đại
học, Cao đẳng, Trung cấp, Trình độ phổ thông (12/12); (4) Ghi trình độ chuyên môn cao nhất: Tiến sĩ Y học, Thạc sĩ quản lý
giáo dục, Cử nhân luật...

20. Tiền án: (Tội danh, hình phạt, theo bản án số, ngày của toà án)
…………………………………………………………………………..………………………..
……………………………………………………………………………..……………………..
………………………………………………………………………………..…………………..
……………………………………………………………………………..……………………..
………………………………………………………………………………..…………………..


……………………………………………………………………………..……………………..
………………………………………………………………………………..…………………..
21. Quan hệ gia đình (Bố, mẹ, vợ/chồng; con; anh; em ruột)(5)
TT

Họ và tên

1

Trần Thanh

2

Nguyễn Thị Hương

Năm sinh
Nam Nữ

Quan hệ

1966

Cha đẻ

Kỹ sư điện

Mẹ đẻ

Giáo viên

1968

Nghề
nghiệp

CHỖ Ở HIỆN NAY (6)
Thôn Đông Dinh, xã Diên
Toàn, huyện Diên Khánh, tỉnh
Khánh Hòa
Thôn Đông Dinh, xã Diên
Toàn, huyện Diên Khánh, tỉnh
Khánh Hòa

TP. Tuy Hòa, ngày tháng năm 2018
NGƯỜI KHAI HOẶC NGƯỜI VIẾT HỘ
(Cam đoan; ký; ghi rõ họ tên)
Tôi xin cam đoan những lời khai trên đây là hoàn toàn
đúng sự thật; nếu sai tôihoàn toàn chịu trách nhiệm trước
pháp luật.

Trần Nguyễn Quang Minh

(5) Ghi cả cha, mẹ; con nuôi; người nuôi dưỡng; người giám hộ theo qui định của pháp luật (nếu có); (6) Số nhà, đường
phố, tổ, xóm, ấp, bản, xã/phường/thị trấn, quận/huyện, tỉnh/thành phố. Nếu ở nước ngoài thì ghi rõ tên nước.