The study of management and complications of type 2 diabetes mellitus in tianjin nghiên cứu về quản lý tiểu đường typ 2 và các biến chứng tại thiên tân (trung quốc)

分类号：R195.1
密级：学号：2015601144

学校代码：1 0 0 6 2

博 士学位论文
DOCTORAL DISSERTATION

论文题目：天津市 2 型糖尿病管理及并发症研究
TITLE

The Study of Management and Complications
of Type 2 diabetes mellitus in Tianjin

一级学科：公共卫生与预防医学
二级学科：流行病与卫生统计学
论文作者：BUI THI HUYEN DIEU
导师：马骏教授

天津医科大学研究生院
二〇一八年五月


分类号：R195.1
密级：学号：2015601144
学位类别：科学学位√

学校代码：1 0 0 6 2
专业学位学科门类：医学

博 士学位论文

DOCTORAL DISSERTATION

论文题目：天津市 2 型糖尿病管理及并发症研究
TITLE

The Study of Management and Complications
of Type 2 diabetes mellitus in Tianjin

一级学科：公共卫生与预防医学
二级学科：流行病与卫生统计学
论文作者：BUI THI HUYEN DIEU
指导教师：马骏教授
导师组成员：李长平副教授
崔壮副教授
刘媛媛讲师
天津医科大学研究生院
二〇一八年五月



天津医科大学博士学位论文

中文摘要
20 世纪 80 年代，仅有 1%的中国人患有糖尿病。现在，由于经济的迅速发
展，高卡路里食物摄入增加，汽车业的发展以及静态生活方式的影响，中国已
经超过印度，成为了世界上糖尿病患病人数最多的国家。2015 年国际糖尿病联
合会报告称，1.09 亿中国成年人罹患糖尿病——大约为中国人口数的 11%，另
外，有近 5 亿——接近一半成年人——正处于糖尿病前期。
在中国的糖尿病患者中，有 90%都是 2 型糖尿病，2 型糖尿病经常与肥胖和
缺乏运动等生活方式联系在一起，中国每年要花费 500 亿元人民币用于糖尿病

及相关疾病的治疗，相当于全国医疗卫生总支出的 13%。然而，这其中 80%的
支出是用于治疗糖尿病的并发症。在中国，每年有 100 万的糖尿病患者死于糖
尿病并发症，惊人的是，这些死亡病例中，有将近 40%年龄小于 70 岁。糖尿病
的并发症造成了严重的死亡风险和致残风险，包括失明、慢性肾功能障碍、心
血管事件和下肢截肢等。
糖尿病目前尚无有效的治愈方法，所以日常管理显得尤为重要。近年来，随
着糖尿病患病率日益增长、其并发症日益复杂，中国在糖尿病（尤其是 2 型糖
尿病）健康管理和控制方面面临着严峻的考验。
为了提高糖尿病管理效果，实现糖尿病控制目标，许多的省市已经开展了相
关的研究，但是这些研究多集中在少数的大城市、大医院，且样本量不大，基
层医院就诊患者的相关研究较少。为了研究 2 型糖尿病管理和控制的现状，我
们在天津开展了一项基于医院的横断面研究。
方法和研究对象：
在 2015 年 11 月至 2016 年 1 月之间，我们在天津市 8 家试行糖尿病人头付
费政策的二级医院（4 家城镇医院，4 家乡镇医院）获取了 4554 名 2 型糖尿病
患者纳入研究，通过面对面调查问卷的方式收集资料。调查问卷的内容包括人
口学特征、生活方式调查、糖尿病管理现况、生活质量调查、临床信息（包括
并发症、合并症等），血糖值等信息直接由病历获得。本研究旨在调查血糖管
理和控制现况，糖尿病并发症及合并症的影响因素分析，以及 2 型糖尿病患者
的生活质量评价。

I


天津医科大学博士学位论文

结果：
1. 糖尿病管理和控制的现状：本次横断面调查要研究天津市 8 家医院的
4554 名 2 型糖尿病门诊患者的糖尿病管理及控制现状，除此之外，我们也收集
糖尿病管理方面的相关信息。在全部的 4554 名患者中，包括 50.5%的男性和 49.5%

的女性；有 34.4%的患者参与了国家基本公共卫生服务体系的糖尿病管理项目；
有 4113（90.3%）名患者通过药物来控制血糖，其中 35.8%的患者口服降糖药；
有 44.7%的患者同时使用 2 种及以上的合并药物治疗，只有 9.8%的患者使用胰
岛素来控制血糖；711 名（15.6%）患者有吸烟史，434 名（9.5%）患者目前仍
有饮酒习惯，1643 名（36.1%）患者自述经常运动，53.3%（2426 名）患者自述
在治疗的同时有自行控制饮食；2928（64.3%）名门诊患者日常进行血糖监测，
其中 37.5%的患者自行进行血糖监测，仅有 1184 名（26.0%）患者进行 HbAlc
检查；在 1141 名能收集到血糖值的患者中，仅有 263 名（23.0%）的患者的 HbAlc
达标（<7%），FBG 和 PBG 的达标率分别为 42.2%和 46.7%；在参与血糖监测
的患者中，
FBG 平均值为 7.69±1.73mmol/l，低于初诊 FBG 值（10.14±3.25 mmol/l），
但仍高于标准 FBG 值（<7mmol/l）；HbA1c 平均值为 7.89±1.46 %，低于初诊
HbA1c 值（9.12±2.13%），但仍高于标准 HbA1c 值（<7%）。
在调整了混杂因素后，我们发现了一些糖尿病管理的相关因素，比如年龄，
性别，糖尿病病程以及 BMI 等。我们发现，糖尿病病程越长（OR=1.03, P<0.001），
有糖尿病家族史（OR=1.22, P=0.002）和女性（OR=0.88, P=0.048）是患者是否
参与糖尿病管理的影响因素。糖尿病自我血糖监测的保护因素为：居住在城市
（OR=0.48, P<0.001）和糖尿病病程（OR=0.96, P<0.001），参与了糖尿病管理
系统（OR=1.47, P<0.001）的患者更倾向于不进行自我血糖监测。高 BMI 和患有
合并症的患者空腹血糖控制更差（OR=1.06, P<0.001; OR=1.35, P=0.019）。居住
在郊区的糖尿病患者 FBG 控制情况更好（OR=0.53, P<0.001）。除此之外，BMI
越高，糖尿病病程越长和使用胰岛素治疗与更差的 HbA1c 控制有关（OR=1.04,
P=0.005; OR=1.05, P<0.001，OR=1.92, P=0.019）。居住在郊区, 年龄越大以及规
律的锻炼与更好的 HbA1c 控制有关（OR=0.68, P=0.012; OR=0.98, P=0.010;
OR=0.65, P=0.006）。
2. 糖尿病并发症和合并症：在全部的 4554 名研究对象中，有 2228（48.9%）
名 2 型糖尿病患者患有至少 1 种并发症，其中 897（19.7%）名患者患有 1 种并
II

天津医科大学博士学位论文

发症，621（13.6%）名患者患有 2 种并发症，378（8.3%）名患者患有 3 种并发
症，332（7.3%）名患者患有 4 种及以上并发症。1161（35.4%）名患者患有至
少 1 种微血管病变，1629（35.8%）名患者患有至少 1 种大血管病变，同时患有
微血管和大血管病变的患者占 22.2%。居住地在城市的患者的并发症患病率高于
居住地在农村的患者（2=45.227, P<0.001）。患有并发症的患者的平均年龄和
糖尿病病程也高于未患并发症的患者。患有并发症的患者平均年龄为 65.0±9.9
岁，未患并发症的患者平均年龄为 62.0±10.8 岁，差异具有统计学意义（P<0.001）。
患有并发症与不患并发症的糖尿病患者的平均糖尿病病程分别为 10.9±6.8 年和
8.1±6.2 年，差异具有统计学意义（P<0.001）。糖尿病患者有糖尿病家族史和日
常没有规律运动与并发症的高患病率有关（P<0.001）。
在全部 4554 名患者中，糖尿病微血管病变的患者中，糖尿病神经病变最多
（1096 名），占比 24.1%，其次分别是糖尿病视网膜病变患者 813 名（17.9%）
和糖尿病肾病患者 522 名（11.5%）。除了糖尿病肾病外, 其他的微血管病变的
患病率都与患者年龄呈正相关。糖尿病神经病变的危险因素有：较长糖尿病病
程（P<0.001）、居住在城市（P= 0.005）、有合并症（P<0.001）、使用胰岛素
治疗（P= 0.001）、吸烟（P<0.001）糖尿病家族史（P= 0.001）；规律运动是糖
尿病神经病变的保护因素（P<0.001）。视网膜病的危险因素是：生活在农村地
区（P<0.001）、较长糖尿病病程（P<0.001）、合并症（P<0.001）和使用胰岛
素治疗（P= 0.023）；肾病的危险因素是：生活在农村（P<0.001），较长糖尿
病病程（P<0.001）、有合并症（P<0.001）、和使用胰岛素治疗（P= 0.037）；
规律运动是糖尿病肾病的保护因素（P<0.001）。
在所有研究对象中，有 1051（22.3%）名患者患有心血管并发症，有 910（19.9%）
名患者患有下肢血管病变，353（7.7%）名患者患有脑血管病变，64（1.4%）名
患者患有糖尿病足。除脑血管病变外，其他大血管病变的患病率随着年龄的增
长而增高。居住地在城市的患者的心血管并发症和下肢血管病变患病率要高于
居住地在农村的患者（P<0.001）。使用胰岛素治疗可以降低心血管并发症和下
肢血管病变的患病率（P=0.021, P=0.047）。病程大于 8 年的患者的大血管病变
患病率高于病程不足 8 年的患者（P<0.001），患有合并症的患者的大血管病变

患病率高于未患合并症的患者（P<0.001）。日常规律运动也可以降低除糖尿病
足外所有大血管病变的患病率（P<0.001）。2 型糖尿病患者心血管并发症患病
与以下因素有关：女性（OR=1.26, P=-0.004）、高龄（P<0.001）、居住地在城
III


天津医科大学博士学位论文

市（P<0.001）、较长糖尿病病程（P<0.001）、患有合并症（P<0.001）、吸烟
（P=0.015）和糖尿病家族史（P=0.032）。2 型糖尿病患者脑血管病变患病与以
下因素有关：男性（P=0.045）、高龄（P=0.001）、加场糖尿病病程（P<0.001）、
患有合并症（P<0.001）、吸烟（P=0.029）和缺乏运动（P=0.009）。2 型糖尿
病患者下肢血管病变患病与以下因素有关：居住在城市（P<0.001）、较长糖尿
病病程（P<0.001）、低 BMI（P=0.01）、患有合并症（P<0.001）、糖尿病家族
史（P<0.001）和缺乏运动（P=0.001）。最后，糖尿病足患病与以下因素有关：
居住在郊区（P=0.003）、较长糖尿病病程（P<0.001）、高 BMI （P=0.007）和
患有合并症（P<0.001）。
结论：
天津市二级医院就诊的 2 型糖尿病患者管理和控制目前还未达标。与其他城市
相比，天津市二级医院就诊的 2 型糖尿病患者具有糖尿病控制率低、糖尿病家
庭控制率低、饮食控制率低、日常规律运动控制率低、吸烟和饮酒率高的特点。
此外，2 型糖尿病患者的并发症和合并症患病率高，并发症中患病率最高的是心
血管并发症和糖尿病周围神经病变，合并症中患病率最高的是高血压，值得注
意的是接近 30%的 2 型糖尿病患者同时患有 2 种或 2 种以上的并发症。

关键词：2 型糖尿病糖尿病管理糖尿病并发症

IV

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Abstract
In the 1980s, diabetes was a rarity affecting just one percent of China’s
population. Now, due to rapid economic development, and the subsequent growth in
availability of high-calorie diets, cars and sedentary lifestyles, China is thought to
have edged ahead of India, becoming the country with the highest population of
diabetes in the world. In 2015, the International Diabetes Federation reported in
Diabetes Atlas that 109 million Chinese adults suffered diabetes - roughly 11 percent
of the population and nearly half of all adults-close to 500 million people are
pre-diabetic.
Type 2 diabetes, which is often linked to obesity and lifestyle factors such as
lack of exercise, make up 90% of cases in China. China spends $50 billion treating
diabetes and related diseases every year, which is about 13% of the total national
health-care expenditures. However, 80% of the diabetes cost is spent on treating its
complications because of diabetes and complications from diabetes contributing to
almost 1 million deaths in China each year. Alarmingly, nearly 40% of these deaths
are premature (that is, in people below the age of 70). Complications of diabetes
cause severe morbidities and disabilities including: blindness, chronic renal
impairment, cardiovascular events, lower limb amputation and so on.
There is no cure for diabetes, so treatment involves daily management. In recent
years, China has made great strides in reforming the health system to manage and
control diabetes, especially type 2 diabetes. With the rapid increase in incidence, the
complexity of complications, and the burden on the health system and whole society
are huge. Many previous studies were conducted in China to delve the prevalence of
type 2 diabetes mellitus and diabetic management. Previous results showed that
higher prevalence of diabetes mellitus is usually found in big cities than that in small
cities or rural areas. Thus, most previous studies focused on understanding the
management of diabetes in large cities and ignored diabetic patients in rural areas.
Moreover, type 2 diabetes is incurable, the main role of diabetic management is to

reach aggressive control hyperglycemia and to prevent or delay the occurrence of
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chronic complications. With the development of medicine, the treatment regimen and
management algorithm become more important and were focused on healthcare
systems. The chronicity of the disease and diabetic complications also place a heavy
burden on diabetic patients, their families and the society. The management of diabetes
and treatment of diabetic complications of more than 100 million diabetic patients have
become a tough social and medical problem in China. The management of diabetes
mellitus should be evidenced by results from well-designed, strict-implemented,
multidisciplinary, big-sampled epidemiologic surveys while there are not much
evidence at hand in China now.
To improve the effect of diabetic management and achieve diabetes control
goals, the government needs more evidence from many localities across the country.
Several studies have been conducted in some major cities and provinces, but they are
only concentrated in a few large cities with small sample sizes. To provide overview
and evidence for the management and control of type 2 diabetes, we conducted a
hospital-based cross-sectional study in Tianjin.
Method and objects:
A cross-sectional survey of 4554 Chinese with type 2 diabetes mellitus recruited
from 8second lever hospitals which had capitation policy(4 clinics in urban, 4 clinics
in suburb) was conducted from November 2015 to January 2016. Collection data was
performed with unique questionnaire by face-to-face interview. The questionnaire
including demographic characteristics, lifestyle, management status, clinical
information includes complications, comorbidities and glycemic parameters will be
obtained from medical records. This study aims to understand the management and
control blood glucose and explore the prevalence of complications and comorbidities

of type 2 diabetes outpatients.
Results:
1. A cross-sectional study was performed to find out the management and
control diabetes situation in type 2 diabetes mellitus of 4554 outpatients from 8
hospitals in Tianjin. In addition, related factors of management were also collected. In
total 4554 patients included 50.5% males and 49.5% females, and 34.4% of patients
participated in the public health service to manage diabetes. 4113 (90.3%) patients
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controlled diabetes with drug therapy, of which 35.8% patients took oral
hypoglycemic agents, 44.7% patients took two or more combination therapy, only 9.8%
of patients using insulin to control diabetes. 711 patients (15.6%) smoke currently,
and 434 patients (9.5%) had alcohol consumption currently, and 1643 patients (36.1%)
were reported regular exercise and 2426 patients (53.3%) were reported that they
controlled the diet at the same time of treatment. 2928 (64.3%) outpatients examined
their blood glucose, in which 37.5% had self-blood glucose monitoring. 1184 patients
(26.0%) examined HbA1c. 2711 patients had FBG index;1982 patients had 2hPG
index and only 1141 patients had HbA1c index in the medical record. Among 1141
patients who reported data on glycemic indexes, only 263(23.0%) patients achieved
the HbA1c target (<7%), while the percentages of patients achieving the FBG
(<7mmol/l) and 2hPG (<10mmol/l) target were 42.2% and 46.7% respectively. The
mean of FBG at present was 7.69±1.73 mmol/l, and it was lower than that at
diagnosis (10.14±3.25 mmol/l) but still higher than the FBG standard (<7mmol/l).
The mean of HbA1c at present was 7.89±1.46 %, and it was lower than that at
diagnosis (9.12±2.13) but still higher than the targeted HbA1c standard (<7%).
After adjustment of potential confounding factors such as age, gender, duration
of diabetes, BMI, we found that: longer duration of diabetes (OR=1.03, P<0.001),

family history with diabetes (OR=1.22, P=0.002) and female (OR=0.88, P=0.048)
were associated with the non-participation in diabetic management in community.
The positive factors for self-monitoring blood glucose were: living in suburban areas
(OR=0.48, P<0.001), longer duration of diabetes (OR=0.96, P<0.001). Participation
in the management system (OR=1.47, P<0.001) was significantly associated with
non-self-monitoring blood glucose. BMI and presence of comorbidity were
significantly associated with worse fasting blood glucose control (OR=1.06, P<0.001
and OR=1.35, P=0.019 respectively). Living in rural area reported the association
with better FBG control (OR=0.53, P<0.001). In addition, BMI, duration of diabetes
and insulin treatment were associated with worse HbA1c control (OR=1.04, P=0.005;
OR=1.05, P<0.001 and OR=1.92, P=0.019 respectively). Living in rural areas,
advanced age and regular exercise shown significant associations with better HbA1c
control (OR=0.68, P=0.012; OR=0.98, P=0.01; and OR=0.65, P=0.006 respectively).
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2. A hospital-based cross-sectional study was carried out in Tianjin to determine
the prevalence of complications and comorbidities of type 2 diabetes mellitus
outpatients. In addition, we investigated the risk factors influenced the development
of complications in patients with type 2 diabetes. Of the 4554 participants in the study,
2299 (50.5%) were male and the mean age of patients was 63.51 ± 10.52. 2228
(48.9%) T2DM patients had more than one complications, of which 897 (19.7%) had
one complication, 621 (13.6%) patients had two kinds of complications, 378 (8.3%)
patients with 3 complications, 332 (7.3%) patients with 4 or more complications.
1611 (35.4%) participants presented with at least one microvascular complications
and 1629 (35.8%) with at least one macrovascular complications. The prevalence of
combined micro and macrovascular complication was 22.2%. The prevalence of
diabetic microvascular complications, including neuropathy, retinopathy, nephropathy,

were 24.1%, 17.9% and 11.5% respectively. The prevalence of diabetic macrovascular
complications, including cardiovascular disease, cerebrovascular disease, lower limb
vascular disease and diabetic foot, were 22.3%, 7.7%, 19.9% and 1.4% respectively.
1814 diabetic patients (39.8%) had hypertension; 888 patients (19.5%) had
dyslipidemia and 452 diabetic patients (9.9%) had metabolic syndrome. The prevalence
complication in patients in urban area was higher than that in suburb (2=45.227,
P<0.001). The mean of age and duration of diabetes in subjects who had complication
were also higher than those in subjects without complications. While the mean age in
patients with complications was 65.0±9.9, the mean age in patients without
complications was only 62.0±10.8. The difference was significant with P<0.001. The
means duration of diabetes in patients with and without complications were 10.9±6.8
years and 8.1±6.2 years respectively. The difference was statistically significant with
P<0.001. The prevalence of complications increased with patients who had family
history of diabetes and no regular physical activities (P<0.001).
In total 4554 patients, 1096 patients (24.1%) with neuropathy ranked the most
frequent microvascular complication, followed by retinopathy with 813 subjects
(17.9%) and nephropathy with 522 patients (11.5%). Except for nephropathy, the
prevalence of microvascular complications increased by age. Risk factors of diabetic
neuropathy were: longer duration of diabetes (P<0.001); living in urban areas
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天津医科大学博士学位论文

(P=0.005); having comorbidity (P<0.001); insulin using (P=0.001); smoking
(P<0.001) family history of diabetes (P=0.001). Regular exercise was the protective
factor for diabetic neuropathy (P<0.001). Risk factors of retinopathy were: living in
rural areas (P<0.001); longer duration of diabetes(P<0.001); having comorbidity
(P<0.001) and insulin use (P=0.023). Risk factors of nephropathy were: living in
rural areas (P<0.001); longer duration (P<0.001); having comorbidity (P<0.001);

insulin using (P=0.037). Regular exercise was the protective factor for diabetic
nephropathy (P<0.001)
Among all of the studied subjects, 1051(22.3%) patients had cardiovascular
complications, 910 (19.9%) patients had lower limb vascular disease, 353 (7.7%) had
cerebrovascular disease and 64 (1.4%) patients had diabetic foot. Except for
cerebrovascular disease, the prevalence of macrovascular complications increased
with age. Patients in cities were higher in cardiovascular and lower limb disease than
those in rural areas (all P<0.001). Insulin use decrease the prevalence of
cardiovascular and lower limb vascular disease (P=0.021 and P=0.047 respectively).
The prevalence of macrovascular complication was also higher in patients with
duration of diabetes >8 years and patients with comorbidities (all P<0.001). Regular
exercise declined the prevalence macrovascular complications except for diabetic foot
(all P<0.001). Cardiovascular complications had association with some factors:
Female (OR=1.26, P=-0.004); advanced age (P<0.001); living in urban area
(P<0.001); longer duration of diabetes (P<0.001); presence of simultaneous
comorbidity (P<0.001); current smoking (P=0.015); family history of diabetes
(P=0.032). Cerebrovascular complication had association with some factors: male
(P=0.045); older age (P=0.001); diabetic duration (P<0.001); concurrent comorbidity
(P<0.001), smoking (P=0.029); and lack of exercise (P=0.009). For lower limb
vascular complication, an association found with: living in urban (P<0.001); duration
of diabetes (P<0.001); low BMI (P=0.01); comorbidity (P<0.001); family history of
diabetes (P<0.001), lack of exercise (P=0.001). Finally, the diabetic foot
complication was significantly associated with: living in suburb (P=0.003); duration
of diabetes (P<0.001); high BMI (P=0.007); presence of comorbidity (P<0.001).
Conclusion:
IX


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Management and control of type 2 diabetes in Tianjin had not achieved the
targets. Low rates of controlled diabetes, low home-control rates, low rates of diet and
exercise control, and higher rates of smoking and alcohol consumption compared
withother cities. T2DM patients had higher prevalence of complication and chronic
comorbidities, of which cardiovascular and peripheral neuropathy were the most
common complications and hypertension was the most common in diabetic
comorbidities. It was noteworthy that nearly 30% of T2DM patients suffered from
two and more than two concurrent complications.

Keywords：Type 2 diabetes, Diabetes management, Complications of diabetes

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天津医科大学博士学位论文

研究的背景及其目的
研究的背景
糖尿病相关的概念及其分类
糖尿病（DM）是以高血糖和葡萄糖不耐受为特征的多种病因学的一组代谢
障碍疾病。这种病症是由于胰岛素释放、胰岛素作用或两者的不完善而导致的
碳水化合物、脂肪和蛋白质的代谢紊乱。目前，基于病因 DM 可分为四型：1 型
糖尿病（T1DM）; 2 型糖尿病（T2DM）;妊娠期糖尿病（GDM）;其他特定类型
的糖尿病。胰岛 β 细胞被破坏导致胰岛素的完全缺乏，从而引起的糖尿病属于 1
型糖尿病。最近的流行病学研究显示，1 型糖尿病的发病率在儿童和年轻人中有
所增加。在发达国家中，T1DM 占所有 DM 的 5-10％，在发展中国家中，这个
占比更高。2 型糖尿病与肥胖有关，而且通常发生在中年阶段（40 岁以后）。
T2DM 在患病后的几年内都可能没有被检查出来（无症状），这可能导致各种糖
尿病并发症的发生。这种类型的糖尿病病例占全部糖尿病病例的 90-95％。
糖尿病的流行趋势和负担

在过去的十年中，由于糖尿病的流行，全球糖尿病负担正在急剧增加。糖
尿病正在成为世界范围内影响全年龄层人群的重要健康问题之一，包括儿童，
年轻人，成人和孕妇。糖尿病和由糖尿病引起的并发症给患者和医疗系统造成
了极大负担。
全球糖尿病患病率从 1980 年的 4.7％上升到 2014 年的 8.5％。国际糖尿病
联盟 2015 年发布的 IDF 全球糖尿病概览估计到 2040 年糖尿病患者数将增加到
6.42 亿。
当糖尿病管理不善时，并发症会威胁到健康并危及生命。急性并发症是糖
尿病死亡率、治疗费用和生活质量差的重要原因。随着时间的推移，糖尿病会
损害心脏，血管，眼，肾脏和神经，并增加患心脏病和卒中的风险。2012 年糖
尿病及其并发症导致了 150 万人死亡，心血管疾病和其他合并症造成了另外 220
万人死亡。
糖尿病给全球卫生保健系统以及全球经济带来巨大的负担。这种负担可以
通过直接医疗费用、与劳动力损失相关的间接费用、过早死亡率以及糖尿病对
各国国内生产总值的负面影响来衡量。与糖尿病有关的直接医疗费用包括预防
XI


天津医科大学博士学位论文

和治疗糖尿病及其并发症的支出。最近一次系统综述的成本估算显示，据估计，
全球糖尿病的年直接成本超过 8,270 亿美元。国际糖尿病联合会（IDF）估计，
2003 至 2013 年间，全球糖尿病患者的全球医疗支出总额增加了两倍以上——这
是糖尿病患者数增加和人均糖尿病支出增加的结果。
中国是世界上糖尿病患者人数最多的国家。 2010 年使用全国代表性样本中
的 46,239 名中国成年人进行的一项研究估计，9,240 万成年人患有糖尿病，并且
1.482 亿成年人患有糖尿病前期病症。2015 年，国际糖尿病联合会在全球糖尿病
概览中称，1.09 亿中国成年人患有糖尿病——约占中国人口的 11％。
糖尿病的管理
糖尿病患者如果经体检发现患有糖尿病并且管理良好，则可以过上健康的

生活。使用标准化方案进行良好的管理可以潜移默化地预防糖尿病引起的并发
症和过早死亡：使用少数几种一般性药物；促进健康生活方式的干预措施；患
者教育以促进自我护理；通过多学科团队定期筛查，从而能够早期发现并治疗
并发症。尽管糖尿病是一种慢性进展性疾病，但是良好的系统化医疗服务可以
提供必要的干预措施和定期随访，以帮助患有糖尿病的人们过上相对健康的生
活。
为了管理大量的糖尿病病例，中国政府提倡最佳实践医疗管理。对于 T2DM，
指南侧重于长期管理，从基于医院的模式转向在初级卫生保健机构中进行。这
种方法需要以新的方式培训初级保健医生和护士，以帮助其患者能够进行自我
疾病管理。伴随着复杂的并发症的存在，中国的糖尿病管理由于糖尿病发病率
的增加而面临诸多挑战。中国政府近年来在糖尿病管理和控制方面做出了很多
努力，但结果并不如预期。 2011 年的一项研究表明，虽然 60％的患者的用药
剂量都可以随着疾病调整，但其中许多人的用药剂量仍然不足。该研究中近 60％
的患者未能达到目标空腹血糖水平（7 mmol/l），只有 15.9％的患者空腹血糖水
平低于 6 mmol/l。
糖尿病并发症
T2DM 的严重后果之一是系统发生严重的急性和慢性并发症。几项研究的结
果一致指出，T2DM 患者更容易发生微血管和大血管并发症，糖尿病可能影响身
体的各个系统。特别的是，糖尿病能够导致获得性失明和肾功能衰竭。另外，
XII


天津医科大学博士学位论文

糖尿病患者心肌梗塞和卒中的风险也会增加。疼痛性周围神经病，糖尿病足溃
疡和下肢截肢是其他一些常见的并发症。另外，心血管和脑血管疾病通常与 2
型糖尿病有关，并且可能会危及生命，特别是冠状动脉疾病、卒中和心力衰竭。
众所周知，慢性并发症是 2 型糖尿病进展的主要结果，这会降低患者的生活质
量，给医疗保健系统带来沉重负担，并增加死亡率。糖尿病并发症分为微血管
（由于损伤小血管）和大血管（由于损伤大血管）并发症。微血管并发症包括

对眼睛造成伤害最终导致失明（糖尿病视网膜病），导致肾衰竭的肾脏伤害（糖
尿病肾病）和对神经造成伤害导致阳痿（糖尿病神经病变）和糖尿病足（包括
导致截肢的严重感染）。大血管并发症包括心血管疾病，如心脏病发作、卒中、
脑血管病、下肢血管疾病和下肢血运不足。并发症包括心血管疾病（CVD）、
脑血管疾病、糖尿病下肢血管疾病、糖尿病性肾病、糖尿病周围神经病变（DPN）、
糖尿病性视网膜病变（DR）和糖尿病足，合并症包括高血压（HTN）、血脂异
常和代谢综合征。
还有一些慢性病在糖尿病患者中很常见，并且说明了这些患者所面临的大部
分疾病。根据医疗费用小组调查，大多数糖尿病患者至少有一种并发慢性疾病，
多达 40％患有至少三种。老年糖尿病患者的多种并发症与合并症患病率的增加
在一定程度上是我们提高糖尿病治疗质量的一个非预期后果。在美国进行的一
项研究中，97.5％的 T2DM 患者至少有一种合并症，另外 88.5％至少有两种合并
症。就并发症而言，中国的一项研究报道中 52.0％的研究对象被诊断出患有至
少一种慢性并发症。
对于 1 亿以上糖尿病患者并发症的管理和治疗已成为中国严峻的社会和医
疗问题。糖尿病的管理应该通过精心设计，严格实施，多学科，大样本流行病
学调查的结果来证明。然而现在中国并没有太多坐实的数据及证据。
为了改善糖尿病管理的效果并最终实现糖尿病控制的目标，政府需要来自
全国各地的更多证据。有一些相关研究已在全国的一些主要城市和省份进行，
但只集中在一些大城市，且样本量较小。为了提供 2 型糖尿病管理和控制的概
况和证据，我们在天津进行了一项以医院为基础的横断面研究。
研究目的
本研究旨在通过以医院为基础的横断面研究来描述天津城镇和郊区部分地
区 2 型糖尿病门诊患者的综合治疗和糖尿病控制情况以及糖尿病并发症的情况，
进一步分析影响管理和控制 2 型糖尿病的相关因素。此外，本研究还进行了糖
XIII


天津医科大学博士学位论文

尿病并发症和合并症的患病率研究。研究结果将为促进糖尿病的管理和控制提
供重要依据。
本研究的目的是：
1.了解 2 型糖尿病门诊患者的主要治疗方法，以及了解基于自我血糖监测的、
参与公共卫生服务管理体系、饮食控制和定期锻炼等糖尿病管理的现状。此外，
探讨影响 2 型糖尿病门诊患者管理的因素。
2.描述 2 型糖尿病并发症和慢性合并症患病率的区域和人口学特征，并找出
影响 2 型糖尿病并发症发生的相关因素。
研究意义
糖尿病是一个全球性的社会问题和相当大的公共卫生问题。管理和控制糖
尿病已成为全国医疗负担。在过去的几十年中，认识到糖尿病对人群的影响，
全球许多国家都调动了大量资源来管理和控制糖尿病;已经开展了一些全球流行
病学和临床研究，以评估糖尿病患者的管理和控制，为糖尿病管理和控制的最
佳发展战略提供实践的证据。在中国，糖尿病也是一个令人担忧的健康问题，
了解糖尿病管理的状况对健康策略和政策至关重要。因此，对糖尿病管理的研
究需要基于具体、有效的科学证据和大量具有代表性的样本量。然而，中国在
这一领域的系统性的研究还很少。虽然已经进行了一些研究，但他们关注的是
城市糖尿病患者并且样本量小，对农村糖尿病患者缺乏关注。为了给天津糖尿
病的管理和控制提供依据，我们在天津的市区和郊区进行了一项以医院为基础
的横断面研究，来观察 2 型糖尿病的管理和控制情况，如主要治疗方式、自我
管理表现、微血管和大血管并发症的发生率以及糖尿病的合并症，并评估糖尿
病并发症的患病率。
研究方法
1. 研究设计
在这项研究中，我们进行了一项从 2015 年 11 月 23 日至 2016 年 1 月 13 日
的基于医院的横断面研究。在这项研究中，在单一时间点收集了医院所有的研
究人群的数据，以探索疾病（或其他与健康有关的状态）和其他感兴趣的变量
之间的关系。因此，该研究提供了在给定时间点人群中疾病或其他健康相关特
征的频率的反映。
2. 研究地点和研究对象

XIV


天津医科大学博士学位论文

研究地点：该研究在位于中国北部的天津进行，有 1560 万居民。天津有 16
个市辖区，共有 34 家三级甲等医院。
本研究在天津市 16 个市辖区中的 8 个区的 8 家二级医院进行，天津市仅有
这 8 家医院试行了糖尿病人头付费政策：海洋石油总医院，咸水沽医院，天津
滨海人民医院，东丽中医院，马光医院，天津市第一医院，南开中医院，三潭
医院。
研究时间：该横断面研究于 2015 年 11 月 23 日至 2016 年 1 月 13 日进行。
研究对象：样本由 2 型糖尿病门诊患者组成。
3. 抽样方法
本研究纳入的 8 家医院中，全部符合条件的门诊糖尿病患者均被纳入研究。
表 2.1.1
地区

市区

郊区

研究对象的区域分布

医院

人数

构成比

马光医院

185

4.1

天津市第一医院

646

14.2

南开中医院

1029

22.6

三潭医院

473

10.4

海洋石油总医院

518

11.4

天津滨海人民医院

640

14.1

咸水沽医院

671

14.7

东丽中医院

392

8.6

4554

100

合计
3.1 纳入标准：


根据 WHO（1999），符合 2 型糖尿病诊断标准：空腹血糖≥7.0mmol/

L（≥126mg/ dL）或餐后 2 小时血糖（2hPG）≥11.1mmol / L（≥200mg/ dL）或口

服葡萄糖耐量试验（OGTT）≥11.1mmol / L


有门特保险的 2 型糖尿病患者（SDOSI）



同意参加本研究



能够完成问卷调查



精神状况和身体状况良好并能够进行口头交流

XV


天津医科大学博士学位论文

3.2 排除标准：


不符合 WHO（1999）诊断 T2DM 的标准



患有 1 型糖尿病



拒绝参加本研究



年龄小于 18 周岁

4. 资料收集
4.1 调查问卷设计：
使用包括四个部分的统一问卷。第一部分为人口学信息。它包括关于年龄、
居住地、性别、糖尿病家族史和体质指数（BMI）。第二部分包括 2 型糖尿病病
程（年）、参与管理的状态管理和控制、自我监测血糖、最近 3 个月检查血糖
的患者的血糖指标【糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FBG）和 2 小时后餐
后血糖（2hPG）】。第三部分包括生活方式和行为因素，如饮酒和吸烟。最后
一部分包括了 2 型糖尿病患者并发症和合并症的信息。糖尿病并发症包括视网
膜病变，神经病变，肾病，下肢血管疾病，心血管疾病，脑血管疾病和糖尿病
足；合并症包括：高血压，血脂异常和代谢综合征。
4.2 资料收集的过程
符合纳入标准的患者在同意参加研究之前将为其简要地解释本研究的目的。
愿意参加研究的患者需要签署知情同意书。由经过培训的医生进行面对面的询
问。问卷是由医生来完成填写。
4.3 体质指数的测量
体质指数（BMI）是一种简单的身高体重指数，根据 BMI 指数，可以将成
人分为体重不足、正常、超重和肥胖四类。它被定义为以千克为单位的体重除
以以米为单位的身高的平方（kg / m2）。
4.4 临床指标
患者的空腹血糖，餐后 2 小时血糖，糖化血红蛋白（HbA1c）指标等临床指
标从病历中获得。

5.数据分析
5.1 数据录入和数据管理

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天津医科大学博士学位论文

首先，对调查问卷进行统一编码，并进行核对。然后使用 Epidata3.1（Epidata
Association, Odense, Denmanrk）软件创建数据库。采用双重录入和检查程序，确
保数据的准确性。
5.2 数据分析
用 SPSS22.0（Statistical Package for the Social Sciences）
（SPSS inc., Chicago,
Illinois, USA）分析数据。
5.3 数据描述
均值±标准差（SD）或者中位数（四分位数间距）用来进行连续变量的统计
描述，用频数与构成比进行分类数据的统计描述。Kolmogorov-Smirnov检验法用
于检验连续变量的正态性。
在单因素分析中，对于连续型变量，t检验分析两组均呈正态或近似正态分
布的数据之间的差异。SNK（Student’s Newman-Keuls）法检验两组以上数据之
间的差异。对于非正态分布数据，用Mann-whitney法来检验两组之间的差异，
Kruskal-Waliis法比较两组以上数据之间的差异。配对t检验可以比较一组患者治
疗前后两个时刻的血糖指标的差异，卡方检验用来分析分类变量的组间差异。
多变量分析采用Logistic回归、多元协方差分析等方法，找出相关影响因素。
多元分析中的变量包括所有自变量，并采用逐步回归的方法来阐明与因变量相
关的因素。逐步回归是对正向选择的修改，以便在每一步添加一个变量后，检
查模型中的所有候选变量是否已减少到低于指定的容许误差水平。如果找到了
一个无意义变量，它将从模型中移除。逐步回归需要两个显著水平：一个用于
添加变量，另一个用于删除变量。添加变量的临界概率应该大于剔除变量的临

界概率，以便程序不会进入无限循环。
结果和讨论
第 1 章. 2 型糖尿病门诊患者的管理现状
1.研究对象的基本信息
共收集了 4554 份填写完毕的调查表。参与者包括 50.5%的男性和 49.5%的
女性；51.2%的受试者生活在城市地区。平均年龄为 63.51±10.52 岁，糖尿病病
程的中位数为 8 年（P25-P75：5-13）。
2.自我管理研究
2.1 2 型糖尿病患者的身体活动情况
2.1.1 患者的身体活动情况
XVII


天津医科大学博士学位论文

15.3%的研究对象（696 人）每天久坐时间大于 8 小时，56.1%的研究对象
（2554 人）每天久坐为 4 到 8 小时。
2.3%的患者（104 例）不做运动，38.1%的患者每周运动两次，43.5%的患
者每周运动 3-4 次，每周运动 5 次以上的患者比例为 16.1%。
12.7%的研究对象每次运动 60 分钟以上，49.3%的研究对象每次运动 20-60
分钟，35.4%的研究对象每次运动不超过 20 分钟。
36.1%（1643 例）的患者进行规律运动。生活在郊区的患者相对于生活在
城镇的患者，规律运动更加普遍（2=57.379, P<0.001）。有家族史的人相对于
没有家族史的人，规律运动的人数占比较少（2=23.943, P<0.001）。与无并发
症和合并症的患者相比，有并发症与合并症的患者规律运动的人数占比较少（表
3.1.3）（2=52.896, P<0.001；2 =31.230 P<0.001）。
2.1.2 影响规律运动的因素
性别、居住状况、家族史、糖尿病管理参与情况、并发症和合并情况作为
分类的自变量，年龄和糖尿病病程作为连续的自变量，而定期的体育锻炼作为
二元因变量。多因素 logistic 回归分析显示，有糖尿病家族史的患者较少进行规

律运动（OR=1.33，P<0.001）。患有并发症和合并症患者较少进行规律运动（分
别为 OR=1.56，P<1.001 和 OR=1.23，P<0.001）。生活在郊区的人较多进行规律
运动（OR=0.63，P<0.001）（表 3.1.3）。
2.2 2 型糖尿病的饮食控制情况
2.2.1 患者的饮食控制状况
2426 名患者（53.3%）在药物治疗的同时控制饮食，46.7%的患者没有坚持
饮食控制。
平均年龄、BMI 和糖尿病病程对饮食控制与否的影响无统计学意义。男性
的饮食控制率高于女性（2=6.308, P=0.012），城镇患者饮食控制率高于郊区患
者（2=39.796, P<0.001），有糖尿病家族史的患者饮食控制率高于无家族史的
患者（2=9.554, P=0.002）。
2.2.2 患者饮食控制的影响因素
性别、居住状况、家族史、糖尿病管理参与情况、并发症和合并症作为分
类的自变量，年龄和糖尿病病程作为连续的自变量，而规律的体育锻炼作为二
元因变量。多因素 logistic 回归模型结果显示，女性饮食控制率高于男性（OR=1.15,

XVIII


天津医科大学博士学位论文

P=0.018），有糖尿病家族史的患者饮食控制率高于无家族史的患者（OR=0.84,
P=0.005）（表 3.1.4）。
2.3 糖尿病患者的生活方式
84.4%（3843 名患者）目前不吸烟，15.6%（711 名患者）目前吸烟，男性
吸烟率（25.5%）高于女性（5.5%）（2=343.760, P<0.001）。
90.5%（4120 名患者）目前不饮酒，9.5%（434 名患者）目前有饮酒情况。
男性饮酒比例（16.9%）高于女性（2.0%）（2 =290.659, P<0.001）。
2.4 社区管理的参与
2.4.12 型糖尿病患者参与社区管理的情况

1562 名研究对象（34.4%）参与了公共卫生服务，以此管理糖尿病。参与时
间为 6.3±5.1 年。参与管理服务的方法有：住院健康讲座（22.8%）、医生面对
面指导（15.8%）、定期电话随访指导（6.7%）、移动应用软件管理（0.5%）。
参与管理系统的患者中，参与频率为：43.4%的患者 1 次/1 个月，19.7%的
患者 1 次/2 个月，14%的患者 1 次/3 个月，11.8%的患者 1 次/6 个月。
2.4.2 影响社区管理参与的因素
有家族史、并发症和合并症的患者的管理系统的参与率均高于无家族史、
无并发症和合并症的患者。参与管理的患者的平均年龄、平均病程、BMI 平均
值均低于未参与管理的患者。性别、糖尿病家族史、患者的居住地、年龄和糖
尿病病程作为自变量，logistic 回归分析结果显示，较长的糖尿病病程（OR=1.03，
P<0.001）、糖尿病家族史（OR=1.22，P=0.002）、女性与糖尿病管理有关（表
3.1.6）。
2.5 临床治疗
4113 例患者（90.3%）通过药物治疗控制糖尿病，药物治疗的平均时间为
7.8±6.0 年。在全部 4113 名患者中，1634 名患者（35.8%）目前正在服用治疗糖
尿病的口服降糖药，445 名患者（9.8%）仅接受胰岛素治疗。96.1%的患者能够
遵医嘱，严格执行他们的治疗方案。
2.6 血糖控制
2.6.1 2 型糖尿病患者血糖监测与血糖控制状况分析
2928 名患者（64.3%）进行了血糖监测。37.5%的患者通常在家里进行血糖
监测，32.1%的患者在二级和三级医院进行血糖监测，19.4%在社区医院进行血
糖监测。
XIX


天津医科大学博士学位论文

1184 名患者（26%）在过去 3 个月中检测了糖化血红蛋白（HbA1c）。
糖尿病病程、BMI、家族史和参与糖尿病管理系统与常规 HbA1c 检测有关。
郊区的患者自我监测血糖（SMBG）频率高于城镇患者（P<0.001）。使用

胰岛素治疗组 SMBG 的发生率明显高于未使用胰岛素或联合用药组（P=0.005）。
未参与管理的患者 SMBG 的发生率也高于参与管理的患者（P<0.001）。SMBG
患者的平均年龄和病程均高于无 SMBG 患者（均 P<0.001）。
卡方检验结果显示，性别在患者是否进行自我血糖监测间的差异无统计学
意义（P=0.078），t 检验结果显示，BMI 在患者是否进行自我血糖监测两组的
差异无统计学意义（P=0.557），患者是否进行胰岛素治疗在是否进行自我血糖
监测两组的差异也无统计学意义（P=0.233）。城镇居民患者进行自我血糖监测
的比例低于郊区患者（P<0.001）。有糖尿病家族史的患者进行自我血糖监测的
比例高于无家族史患者（P=0.005）。有糖尿病相关并发症及合并症的患者进行
自我血糖监测的比例高于无并发症的患者（P=0.012，P<0.001）。值得注意的是，
参与社区管理的患者自我血糖监测的比例低于未参与社区管理的患者（P>0.001）。
多因素 Logistic 回归结果显示是否进行血糖自我监测的患者之间，性别、年
龄、BMI、胰岛素治疗与否、家族史、并发症的差异无统计学意义；糖尿病病程、
居住地、合并症和是否参加社区管理的差异有统计学意义。患者参加社区管理
是自我血糖监测的危险因素（OR=1.51，95%CI: 132-172，P<0.001）
（见表 3.1.8）。
年龄最小的组（18-27 岁）HbA1c 检查及超过 3 个月进行血糖监测的比例最
低，分别是 7.7%和 53.8%。
28-37 岁年龄组进行 HbA1c 检查的比例最高（30.3%），而超过 3 个月进行
血糖监测的比例最高的则是 66-77 岁年龄组（70.3%）。
在获得血糖指数的 1141 名患者中，不同年龄组间 HbA1c 平均水平的差异有
统计学意义。HbA1c 水平最高的组是 28-37 岁年龄组（8.6%），其次是 48-57
岁年龄组（8.0%）。
过去 3 个月进行血糖检查的患者的 FBG、2hPG 和 HbA1c 均值均比诊断时
低。诊断时的 FBG 均值为 10.14±3.25 mmol/l，降至 7.69±1.73 mmol/l（t=38.108,
P<0.001）；2hPG 从 14.72±4.27 mmol/l 降至 10.50±2.68 mmol/l （t=40.448,
P<0.001）; HbA1c 从 9.12±2.13 mmol/l 降至 7.89±1.46 mmol/l （t=19.116,
P<0.001）。

XX

天津医科大学博士学位论文

1141 例有医疗记录的患者的平均 HbA1c 为 7.60±2.06%，其中 265 名患者（占
23.2%）控制良好。2711 名患者的平均 FBG 为 7.70±1.82 mmol/l，其中 902 名患
者（占 33.3%）控制良好。
表 3.1.11 显示了 1141 名患者的糖化血红蛋白控制的分布情况。郊区患者的
HbA1c 控制率高于城市患者（P=0.008）；有并发症患者的 HbA1c 控制率更低
（P=0.026）；有规律运动的患者 HbA1c 控制率高于无规律运动的患者（P=0.002）；
HbA1c 控制良好的患者糖尿病病程明显短于 HbA1c 控制不良的患者（P<0.001）；
HbA1c 控制良好的患者 BMI 明显低于 HbA1c 控制不良的患者（P=0.01）。
Logistic 回归结果显示，较高的 BMI、较长的糖尿病病程和胰岛素治疗与
HbA1c 控制不良有关（OR=1.04,P=0.005；OR=1.05, P<0.001；OR=1.92, P=0.019）；
居住在郊区和较小的年龄与 HbA1c 控制良好有关（OR=0.68, P=0.012；OR=0.98,
P=0.01）。
表 3.1.12 显示了 2711 名有空腹血糖值的患者的空腹血糖分布情况。居住在
城市的患者 FBG 控制率明显更低（P<0.001）。FBG 控制良好的患者 BMI 明显
低于 FBG 控制不良的患者（P=0.013）。有糖尿病合并症的患者 FBG 控制率明
显低于无合并症的患者（P=0.015）。参与社区管理的患者 FBG 控制率更低
（P=0.006）。有规律运动的患者 FBG 控制率高于无规律运动的患者（P=0.012）。
多因素 Logistic 回归分析结果显示，BMI 和合并症的存在与 FBG 控制不良显著
相关（OR=1.06, P<0.001；OR=1.35, P=0.019）。
有家族史的患者 HbA1c 检测率高于无家族史的患者（2=55071，P<0.001）。
参与社区管理的患者 HbA1c 检测率高于未参与社区管理的患者（ 2=71.775,
P<0.001）。有并发症和合并症患者的筛查率也更高（ 2=81.156, P<0.001；χ2
=106.118，P<0.001）。多因素 Logistic 回归分析结果显示，BMI（P<0.001）、
糖尿病家族史（P<0.001）、参与糖尿病社区管理（P<0.001）、有并发症和合并
症（均 P<0.001）与 HbA1c 定期检测有关。
讨论

这项研究在 8 家医院进行：以 2 型糖尿病门诊患者为研究对象，对天津市 4
家城市医院和 4 家郊区医院进行了研究。本研究对 T2DM 患者的管理现状进行
了评价，并对管理的相关因素进行了测量和讨论。研究结果可为改善 2 型糖尿
病患者的自我管理提供参考。

XXI


天津医科大学博士学位论文

根据这项研究，在天津，仅有 34.4％的 T2DM 患者参加了社区糖尿病管理
的公共卫生服务。同样，2001 年辽宁省 4 个城市的研究中，仅有 30.03％的糖尿
病患者有糖尿病的健康记录。本研究的结果高于 2014 年在中国 8 个省进行的研
究（19.1％）。虽然 T2DM 患者在社区糖尿病管理系统中的参与率并不高，但它
也显示出患者对糖尿病自我管理的认知发生了积极变化。在这项研究中，由于
患者的血糖值有缺失，我们没有足够的证据来说明参与社区管理系统与糖尿病
控制之间的关系。为了评估基于社区的管理对于 2 型糖尿病管理的有效性，需
要进行进一步的完整数据收集。
管理服务项目所需的资金主要由政府承担，城乡居民可以直接从中受益，
从而使患者参与服务时得到更好的照顾。进一步的研究需要找出 2 型糖尿病患
者不加入管理体系的原因以调整健康政策。
根据研究显示，用药率为 90.3％，低于 2009 年中国四大城市（上海，成都，
北京和广州）的横断面研究报告显示的 T2DM 患者的用药率（92.6％）。目前，
中国 2 型糖尿病的治疗方式发生了变化。在 8 年前的 4 个主要城市的研究中，
口服降糖药仍占主导地位（66.1％），而在我们的研究中这一比例为 35.8％。在
本研究中，仅接受胰岛素治疗的患者比例为 9.8％，大部分患者采用联合口服用
药和胰岛素治疗（44.7％）。这表明 T2DM 治疗模式已经发生了变化，中国的药
物治疗正在接近国际组织糖尿病治疗的建议。在过去，胰岛素治疗被用作最后
的手段，但今天通常由于其益处而被更早的应用。今天，将胰岛素治疗与口服
用药相结合，其原理是尽量减少胰岛素治疗的副作用，如低血糖和体重增加。

联合口服用药和胰岛素治疗与单独用胰岛素治疗相比，确实可以更好的控制血
糖，减少低血糖事件的发生和减少的体重增加。此外，联合治疗降低了胰岛素
剂量需求，这可能使得每日注射次数减少，剂量滴定更容易，并且改善患者的
依从性。
运动和饮食在 T2DM 的综合管理中发挥着重要作用。一些研究表明，诊断
后生活方式的改变可以促进 T2DM 患者有更好的临床结局。研究表明，饮食改
变或饮食改变加上体育活动改善了血糖控制、体重、胰岛素抵抗，并能降低糖
化血红蛋白。在中国 2009 年的研究中，糖尿病患者控制饮食的人数占总体糖尿
病患者的 89.1％，定期运动的糖尿病患者比例为 58.8％。但是我们的结果显示，
只有 53.3％的糖尿病患者控制饮食，36.1％的糖尿病患者定期运动，与浙江省的
一项研究相类似，其糖尿病患者定期运动率仅为 30.64％。我们的研究结果表明，
XXII