điều trị đau nửa đầu đau đầu migrain

Điều trị nhức đầu Migraine

Nhức đầu Migraine rất hay gặp (chiếm khoảng 10 - 12% dân số), nguyên
nhân cha biết rõ, cơ chế phức tạp (gồm cơ chế thần kinh, mạch máu và thể
dịch). Bệnh gặp ở nữ nhiều hơn nam (2/1), thờng gặp ở ngời trẻ dới 45 tuổi,
có tính chất gia đình (70%). Tần số cơn tha hoặc mau cũng nh mức độ đau
nhiều hay ít tuỳ thuộc từng bệnh nhân. ở nữ, đại đa số cơn đau xuất hiện
xung quanh thời kỳ kinh nguyệt, ngợc lại tần số cơn giảm trong thời gian có
thai hoặc khi mãn kinh. Có nhiều yếu tố ảnh hởng tới khởi phát cơn đau nh
yếu tố tâm lý, thức ăn, môi trờng...
1. Thế nào là nhức đầu Migraine?
Nhức đầu Migraine hay còn gọi là nhức đầu do mạch máu, biểu hiện bởi
những cơn đau nửa đầu dữ dội, đập thình thịch nh tiếng mạch đập ở một hoặc
hai bên thái dơng kèm theo bệnh nhân buồn nôn hoặc nôn, sợ tiếng động, sợ
ánh sáng. Cơn thờng kéo dài từ vài giờ đến không quá 72 giờ, đặc biệt xảy ra
bất kỳ thời điểm nào trong ngày nên bệnh nhân thờng lo lắng và sợ sệt làm
giảm chất lợng cuộc sống cũng nh giảm khả năng lao động. Nhức đầu
Migraine đợc chia làm hai thể chính: Migraine không có Aura (Migraine
chung) và Migraine có Aura (có triệu chứng báo trớc), ngoài ra còn một số
thể hiếm gặp khác nh- Migraine có mất ý thức, Migraine liệt nửa ngời gia
đình, Migraine liệt mắt
2. Điều trị Migraine nh thế nào?
Mục đích điều trị giúp giảm cờng độ cũng nh- giảm tần số cơn đau, bao gồm
điều trị cắt cơn (điều trị cơn) và điều trị dự phòng cơn (điều trị nền).
1. Điều trị cơn: cần cho bệnh nhân nghỉ ngơi, th- giãn, ngủ; tùy thuộc
mức độ đau mà có thể áp dụng các b-ớc sau:
- Bớc 1: dùng thuốc giảm đau ngoại biên nh- Aspirin hoặc Paracetamol, có
thể phối hợp với Metoclopramide hoặc codeine.
- Bớc 2 : Dùng thuốc chống viêm giảm đau không Corticoid tác dụng
nhanh nh Diclofenac (đạn đặt hậu môn hoặc dùng dạng tiêm) hoặc
Naproxene (Apranax 550) uống hoặc Profenid, Biprofenid, Ibuprofene.

- Bớc 3 : sử dụng Triptan dạng uống nh- Relpax, Naramig, Imigraine,
Calmig) hoặc Imigraine dạng tiêm dới da hay sịt mũi.
2. Điều trị nền: chỉ định khi tần suất các cơn dày, ít nhất có 3 cơn mỗi
tháng. Các thuốc điều trị dự phòng cơn bao gồm:
- Các chất cựa lúa mạch: Dihydro Ergotamine (Tamik, Seglor) viên nén
3mg, liều lợng 9mg/ngày chia làm 3 lần, uống ngay trớc bữa ăn. Tác dụng


-

-

-

-

-

phụ: buồn nôn, nôn, chuột rút, ỉa chảy. Chống chỉ định phối hợp với
Macrolide, bệnh mạch vành.
Các thuốc kháng Serotonin: Methylsergide (Deserill), Pizotifen
(Samigran);
Thuốc chẹn beta giao cảm: Propranolol viên nén 40mg hoặc Betaloc
(viên nén 25mg ; 50mg) . Tác dụng phụ: hạ huyết áp, mệt mỏi, rối loạn
tiêu hoá, ác mộng, ít ngủ. Chống chỉ định: rối loạn dẫn truyền, nhịp tim
chậm < 50 lần/phút, suy tim, hội chứng Raynaud, hen phế quản, phối hợp
với thuốc chống trầm cảm ba vòng.
Thuốc chống trầm cảm 3 vòng: Amitriptylin (Laroxyl): viên nén 25mg,
liều từ 25 - 75mg/ngày chia 2 lần. Tác dụng phụ: hạ huyết áp t thế, ngủ
gà, lú lẫn, khô miệng, run, táo bón, bí đái, tăng cân. Chống chỉ định trong

tr-ờng hợp glocom góc đóng, u tuyến tiền liệt, loạn nhịp tim, rối loạn dẫn
truyền, động kinh, có thai.
Thuốc chẹn kênh canxi: flunarizine (SIBELIUM) viên nhộng 5mg. Liều
lợng 10mg/ngày đối với bệnh nhân dới 65 tuổi; 5mg/ngày nếu bệnh nhân
trên 65 tuổi. Chống chỉ định trong trờng hợp bệnh nhân mắc bệnh trầm
cảm, Parkinson hoặc bệnh lý ngoại tháp.
Thuốc kháng động kinh: Acide valproique de sodium (DEPAKINE,
EPITOMAX).
Thuốc phối hợp: Mangesium, Vitamin B2.
Phơng pháp điều trị phối hợp: châm cứu, massage...
Để điều trị dự phòng, nên dùng một loại thuốc, dùng với liều tăng dần
cho tới khi tác dụng. Đợt điều trị kéo dài 3 - 6 tháng. Ngoài ra có thể phối
hợp với các thuốc giảm đau chống viêm không Steroid.
Phổ biến kiến thức: Các bệnh nhân đau nửa đầu cần phải đợc phổ biến
kiến thức để biết cách phòng tránh những yếu tố khởi phát cơn đau cũng
nh- biết cách điều trị dự phòng. Mỗi bệnh nhân cần có sổ theo dõi cơn và
tác dụng không mong muốn của thuốc để báo lại bác sỹ. Các yếu tố khởi
phát cơn cần phải tránh bao gồm rợu; cà phê; chocola; thiếu ngủ hoặc ngủ
quá nhiều; bỏ bữa; stress hoặc sau stress; kinh nguyệt; mệt mỏi; hoạt
động thể lực mạnh; yếu tố môi tr-ờng (tiếng ồn; thay đổi thời gian; n-ớc
hoa hoặc khói thuốc lá; độ cao; phơi nắng, chói mắt).