Viêm tai xương chũm tai(p) mạn tínhcholesteatoma dò sau tai

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HUÊ
BỘ MÔN TAI MŨI HỌNG
BỆNH ÁN CHỨNG CHỈ TMH
LỚP CHUYÊN KHOA I. RHM

HV: PHẠM XUÂN GIANG
Lớp Chuyên khoa I. RHM
Niên khóa 2013 – 2015


I.HÀNH CHÁNH
HỌ TÊN : PHAM THỊ MỘNG CẦM nữ 14 t
Địa chỉ : khu phố 1,Thị Trấn Trảng Bom, huyện
Trảng Bom , Đồng nai
Nghề nghiệp : học sinh
Vào viện :ngày 21/ 11/2013


II. LÝ DO VÀO VIỆN
CHẢY MỦ SAU TAI(P)


III. BỆNH SỬ
Bệnh nhân chảy mủ tai (p) từ nhỏ
Tái đi tái lại nhiều lần
Cách nay 4 tháng bé chảy mủ tai(p), dịch
màu vàng ,có lẩn vài vẩy trắng ,có mùi thối
không đau tai, không sốt , không chống
mặt->khám bệnh viện Trảng Bơm và được
mổ tại đây.
Sau mổ chảy mủ sau tai(p) kéo dài

->khám bv thống nhất -> bv tmh


IV. TIỀN SỬ
+BẢN THÂN:
Chảy mủ tai từ lúc 5 – 6 tuổi
Không tiền căn dị ứng,không bệnh nội,ngoại
khoa khác
+GIA ĐÌNH :
 không ai mắc bệnh tương tự


V./. DIỂN BIẾN BỆNH
Tình trạng lúc nhập viện
Tổng quát:
 Tỉnh táo tiếp xúc tốt
 Tổng trang trung bình, da niên hồng
 Không nhức đầu,không chóng mặt, không nôn ói
 Không nóng sốt
 Tuyến giáp không to
 Sinh hiệu:
M
91 l/ p ,HA 114/60
mmHg
ND 37oC NT 20 L /P . CN 46 KG


DIỂN TIẾN BỆNH
Khám chuyên khoa tai mũi họng.
TAI

Tai(p):
vành tai không biến dạng
 sau tai(p) có lỗ dò xì mũ đục hôi
Da xung quanh lỗ dò nề đỏ ,ấn không đau
ấn mõm chũm không đau
ống tai ngoài (p) chích hẹp, không quan sát
được màng nhĩ


Diễn tiến bệnh
Tai(t)
 ống tai ngoài khô,sạch,không chích hẹp
 Màng nhĩ liền kín không co lõm

Mũi: thoáng sạch ,không động dịch
Họng:niêm mạc hồng trơn láng,2 amydal
không sưng to
Thanh quản:không khàn tiếng,không khó
thở


Các cận lâm sàng đã làm
Ctscan tai (p)


Ctscan tai(p)


Ctscan tai (p)

Ctscan so não


Kết luận ctscan
Khối Cholesteatoma phá hủy thành xương
chũm, một phần xương con
Không bộc lộ tỉnh mạch bên
ống bán khuyên không bị ăn mòn
Không thấy tổn thương khu trú hay khối
choáng chổ trong nội sọ
->cholesteatoma tai(p)


Nội soi tai
Tai(p):ống tai ngoài
chích hẹp có động
mủ,niêm mạc viên đỏ,
không quan sát được
màn nhĩ
Tai(t): ống tai rộng,có
ít ráy tai, màng nhĩ
còn nguyên


Thính lực đồ
Tai(t):sức nghe
bình thường
Tai(p):giảm sức
nghe độ 3. dạng

hỗn hợp


Các xét nghiệm tiền phẩu
Công thức máu
Sinh hóa
Điện tim
Xquang phổi
Trong giới hạn bình thường


Chẩn đoán trước mổ
VIÊM TAI XƯƠNG CHŨM MẠN TÍNH (P)
CHOLESTEATOMA DÒ SAU TAI
PHƯƠNG PHÁP PHẨU THUẬT
KHOÉT RỘNG ĐÁ CHŨM TAI(P)
CHỈNH HÌNH Ống tai


Tường trình phẩu thuật (24/06/2011)
Mê NKQ
Rạch da sau tai(p) bộc lộ xương
chũm,thấy hố mỗ cũ nhỏ
Khoan vào sào bào thấy nhiều
cholesteatoma
Hạ tường ,chặt cầu, bạt tường,không thấy
được hòm nhĩ do di dạng
Chỉnh hình ống tai, nhét meche hố
mỗ,khâu da 2 lớp,băng ép

Sau mổ ngày thứ 1
Bệnh nhân tỉnh tiếp xúc tốt
Không sốt,nhức đầu nhẹ,không chóng mặt
Không nôn ói, ăn uống được
Có biểu hiện liệt dây VII ngoại bên (p)
Mắt (p) nhắm không kín
Miệng méo sang trái
Nếp mũi má mờ (p)
Mất nếp nhăn trán (p)



Phẩu thuật lần 2 giải áp dây VII
Tường trình phẩu thuật
Mê NKQ
Mổ lại hố mổ cũ,
lấy cân cơ thái dương(p)
Chùi sạch mô sùi, hố mổ, kiểm tra dưới KHV
thấy bộc lộ đoạn 3 dây VII khoảng 3mm, đoạn 2
gần khuỷu tay khoảng 4mm
Dùng curret mở nắp xương, bộc lộ khoảng 70%
đường kính và chiều dài khoảng 1,2cm đoạn 2
dây VII.
Phủ cân cơ thái dương lên 2 chổ bộc lộ, nhé
meche hố mỗ , khâu da 2 lớp


Thuốc sau mỗ
Augmentin 1g 1 lọ x 2 tmc

Solumerol 40mg 1 lọ x 2 tmc
Paracetamol 500mg 1v x3 (u)
Omerazol 20mg 1 v x 2 (u)
Allephar 4mg 1v (u) tối


VI. Khám bệnh Hậu Phẩu
Tổng quát:
Tỉnh táo tiếp xúc tốt,không chóng mặt, không
nhức đầu, không sốt,không nôn ói, ăn uống
được , sinh hoạt bình thường
Còn đau tai, cảm giác nặng tai(p)
Tổng trang trung bình
Da niêm hồng
Sinh hiệu :
 mạch 90 lần/phút. HA : 120/70mmHg,nhiệt độ :
 37 độ C . Nhịp thở 20 lần/phút


Khám bệnh
Khám tai –mũi –họng
Tai:
Tai(t):
 vành tai không di dạng
 Da ống tai bình thường
 Màng nhĩ liền kín , không co lõm

Tai(p):
 ống tai ngoài đã rút meche
 Vết mỗ sau tai(p) dài # 6cm khô, chưa cắt chỉ, không

sưng nề , không viêm đỏ, mép da liền kín


Khám bệnh
*
Mũi:
Không nghẹt, không chảy mũi
Hốc mũi thoáng, niêm mạc hồng bóng ẩm
*
Họng – thanh quản
Miệng: niên mạc hồng trơn láng
Họng: không đỏ, thàng sau họng sạch