BÁO cáo THU HOẠCH THỰC tế tốt NGHIỆP (KHOA lâm SÀNG)

BÁO CÁO THU HOẠCH THỰC TẾ TỐT NGHIỆP
KHOA NỘI TỔNG HỢP THẦN KINH – BV ĐA KHOA TỈNH KHÁNH HÒA
ĐIỀU DƯỠNG TRUNG HỌC 25 AB
NĂM 2017
Họ tên:
Lớp:
Thời gian:
A.
CHỨC NĂNG, NHIỆM VỤ, SƠ ĐỒ TỔ CHỨC KHOA NỘI TỔNG HỢP
THẦN KINH
1. Tình hình chung của khoa
Tính tới thời điểm hiện tại, khoa Ngoại Tổng Hợp có tất cả 12 thành viên, trong đó có 3
bác sĩ, 8 điều dưỡng và 1 hộ lý.Các thành viên trong khoa làm việc dưới sự chỉ đạo của
trưởng khoa cùng với sự phối hợp chặt chẽ của phó khoa và Điều dưỡng trưởng.Phó khoa
có nhiệm vụ điều hành công việc khi Trưởng khoa vắng mặt và thay trưởng khoa giải
quyết công việc.
Trưởng khoa có nhiệm vụcăn cứ kế hoạch của bệnh viện, xây dựng kế hoạch hoạt
động của khoa để trình giám đốc bệnh viện phê duyệt và tổ chức thực hiện.Kiểm tra đôn
đốc các thành viên trong khoa thực hiện tốt quy định về y đức và làm theo lời dạy của
Bác Hồ "Lương y phải như từ mẫu".Tham gia giảng dạy, hướng dẫn học viên đến thực
tập tại khoa và các lớp học do giám đốc phân công.Kiểm tra sát sao việc thực hiện Quy
chế bệnh viện, Quy định kĩ thuật bệnh viện; Quy chế quản lý và sử dụng vật tư, thiết bị y
tế, các trang bị thông dụng và việc thực hiện vệ sinh và bảo hộ lao động.Định kì sơ kết,
tổng kết công tác báo cáo giám đốc; những diễn biến bất thường, đột xuất phải báo cáo
ngay.
Điều dưỡng trưởng có nhiệm vụ là tổ chức thực hiện công tác chăm sóc người
bệnh toàn diện.Hàng ngày đi thăm người bệnh, nhận các y lệnh về điều trị và chăm sóc
của trưởng khoa để tổ chức thực hiện.Quản lí buồng bệnh và kiểm tra công tác vệ sinh,
vô khuẩn, chống nhiễm khuẩn trong khoa.Kiểm tra, đôn đốc điều dưỡng và hộ lí thực
hiện y lệnh của bác sĩ điều trị, quy chế bệnh viện, quy định kĩ thuật bệnh viện, báo cáo
kịp thời trưởng khoa các việc đột xuất, những diễn biến bất thường của người bệnh để kịp

thời xử lí.Tham gia công tác đào tạo cho điều dưỡng, học viên, hộ lí và tham gia công tác
chỉ đạo tuyến theo sự phân công.Lập kế hoạch mua y dụng cụ, vật tư tiêu hao. Thường
xuyên kiểm tra việc sử dụng, bảo dưỡng và quản lí tài sản, vật tư theo quy định hiện
hành. Lập kế hoạch các yêu cầu sửa chữa dụng cụ hỏng.Kiểm tra việc ghi sổ sách, phiếu
theo dõi, phiếu chăm sóc, công tác hành chính, thống kê và báo cáo trong khoa.Theo dõi,
chấm công lao động hàng ngày và tổng hợp ngày công để báo cáo.
Khoa Ngoại Tổng Hợp có đội ngũ nhân viên y tế năng động, sáng tạo, nhiệt tình và
hết lòng tận tâm hổ trợ nhau để hoàn thành công việc một cách hiệu quả nhất. Trong đó
Bác sĩ điều trị và điều dưỡng cùng phối hợp với nhau trong việc điều trị, chăm sóc và trao
đổi với nhau về tình trạng của bệnh nhân để giúp cho quá trình hồi phục của bệnh nhân
được tốt hơn, yên tâm với phác đồ điều trị tại khoa.
Thời gian làm việc: Buổi sáng
Buổi chiều

: 7h00 – 11h3
: 13h30 – 17h00

Hiện tại trong khoa có tất cả là 10 phòng, trong đó có 7 phòng được dùng để phục
vụ công tác điều trị và chăm sóc người bệnh, còn lại 3 phòng thuộc khu vực hành chính
của khoa và bệnh viện.
Trong thời gian đi thực tế tốt ngiệp tại khoa từ ngày 2/6 – 8/6/2014, số lượng bệnh
nhân đến điều trị tại khoa như sau:
 Bệnh vào có 41 ca, gồm các bệnh như sau:
- Bệnh nhân hậu phẫu ruột thừa viêm
: 16
- Bệnh nhân sỏi thận
:9
- Bệnh nhân mổ mắt(đục thủy tinh thể)

:6
- Bệnh nhân cắt, tách bao quy đầu
:5
- Bệnh nhân hậu phẫu trĩ
:4
 Bệnh ra có , gồm các bệnh:
- Bệnh nhân hậu phẩu ruột thừa viêm
:8
- Bệnh nhân mổ mắt(đục thủy tinh thể)
:6
- Bệnh nhân cắt, tách bao quy đầu
:3
 Trong khoa không có bệnh chuyển đi và không có bệnh tử vong.
2. Các nội dung thực hành tại khoa


Qua 1 tuần đi thực tế tốt ngiệp tại khoa từ ngày 2/6 – 8/6/2014 tại khoa khoa Ngoại
Tổng Hợp, em đã thực hiện được một số kỹ năng thực hành trên bệnh nhân như sau:
Ngày

Nội dung kỹ năng thực hiện

ĐD xác nhận


TỔNG KẾT
STT

Nội dung thực hiện

Số lượng

Hướng dẫn và tư vấn về vấn đề chăm sóc trong và sau khi điều trị cho người bệnh,
thân nhân người bệnh NGUYỄN HỮU AN (42 tuổi) hậu phẫu ruột thừa viêm ngày
thứ nhất:
GIẢI THÍCH BỆNH
Viêm ruột thừa là tình trạng đặc trưng bởi hiện tượng viêm của ruột thừa.
Nguyên nhân thường là ruột thừa bị tắt nghẽn do thành phần có trong phân,
dẫn đến nhiễm khuẩn. Mặc dù các ca nhẹ tự khỏi mà không cần điều trị, phần
lớn viêm ruột thừa cần được mở ổ bụng để lấy bỏ ruột thừa bị viêm.
Nếu không điều trị, ruột thừa có thể bị hoại tử, vỡ ra, dẫn đến viêm phúc
mạc,nhiễm khuẩn huyết và cuối cùng là tử vong.
HƯỚNG DẪN CHẾ ĐỘ ĐIỀU TRỊ:


-

Giải thích cho thân nhân, người bệnh biết tình trạng bệnh và diễn biến của bệnh để
bệnh nhân yên tâm trong việc điều trị bệnh.Hoàn toàn tuân thủ chế độ điều trị,
giải thích cho bệnh nhân hiểu rõ lợi ích của việc tuân thủ sẽ làm giảm bệnh nhanh
chóng, rút ngắn thời gian điều trị.

-

Giải thích việc kết hợp chế độ điều trị và ăn uống sẽ mang lại kết quả khảquan.

-

Hướng dẫn thân nhân phát hiện các dấu hiệu nguy hiểm như:đau bụng

-

nhiều, mệt nhiều, màu sắc dịch dẫn lưu bất thường ... để người nhà phát
hiện và báo kịp thời Nhân viên y tế.

-

Giữ vệ sinh cá nhân thật tốt để tránh bội nhiễm và mang lại cảm giác thoải

-

mái, dễ chịu

-

Tuân theo sự chỉ dẫn của bác sĩ, không tự ý dùng bất cứ loại thuốc nào mà không đ
ược sự cho phép của bác sĩ

-

Hướng dẫn uống thuốc theo toa, uống thuốc đúng giờ.

-

Tái khám đúng hẹn.

-

Trở lại vào viện ngay khi có các biến chứng xảy ra hoặc xuất hiện những triệu
chứng bất thường: đau bụng, sốt cao,đau hố chậu (P)...

HƯỚNG DẪN CHẾ ĐỘ DINH DƯỠNG:
 Chỉ được ăn khi có chỉ định cho ăn lại của Bác Sĩ
Nếu không nôn ói thì 6–8 giờ có thể cho người bệnh uống ít sữa, sau khi trung tiện được
thì báo cho bác sĩ và điều dưỡng, có thể cho ăn cháo loãng.Chế độ ăn từ lỏng đến đặc,ăn
thức ăn dễ tiêu,tránh những thức ăn gây dầy hơi, gây táo bón, khó tiêu, các chất kích
thích, có thể cho ăn súp,cháo thịt ninh nhừ, và uống thêm sữa, ăn từng ít một, không ăn
quá no. Chia thành nhiều bữa nhỏ trong ngày.
-

Ngày 1: cho uống nước đường hoặc sữa.

-

Ngày 2,3: uống sữa, ăn cháo loãng

-

Ngày 4,5: khi đã có nhu động ruột trở lại, có thể ăn lại bình thường

 Khi xuất viện:
-

Chế độ ăn đảm bảo đủ dinh dưỡng, ăn đa dạng, sử dụng nhiều loại thức ăn.


HƯỚNG DẪN CHẾ ĐỘ LÀM VIỆC – NGHỈ NGƠI:
 Tại bệnh viện:
-

Hướng dẫn tập vận động theo lịch:
Ngày đầu cử động các khớp tay, chân và vai (đưa tay, chân lên xuống)
Ngày 2: ngồi dậy 3 – 4lần/ngày
Ngày 3:ngồi lâu hơn và đi từng bước trong phòng
Ngày 4: đi bộ trong phòng và hành lang
Ngày 5 và sau đó: có thể đi bộ dài hơn 10m

 Khi về nhà:
Tránh lao động nặng, làm việc phù hợp với sức mình
Chế độ nghỉ ngơi hợp lí, tránh thức khuya, dậy quá sớm, tránh những stress tác độ
ng bên ngoài,…
3. Đánh giá và nhận xét của khoa
-Tinh thần, thái độ:………………………………………
- Kỹ năng:………………………………………………….
- Điểm thu hoạch của khoa:……………………………….
Xác nhân phụ trách khoa:
Ký tên
Cam Ranh, ngày ……tháng 06 năm 2014
Ký tên