Tổ chức một khoa cấp cứu ở Pháp

Tổ chức một khoa cấp cứu ở Pháp

Professeur Jean-Louis Pourriat
Service des Urgences médico-judiciaires
SMUR

Hôtel – Dieu / Cochin
Université PARIS DESCARTES
France


 Đón

nhận

–  Không chọn lựa
–  24h/24h
–  Tất cả các ngày
–  Tất cả mọi người có tình trạng cấp cứu (kể cả tâm
thần)
–  Xử trí tất cả mọi người, nhất là trường hợp có
nguy ngập và cấp cứu tính mạng
- CL/MC

- janv.04-

2


1. Những câu thúc
Tăng số lượt đến

Ứ đọng
Tăng thời gian chờ đợi
Khó nhập viện
Tăng thời gian lưu lại bệnh viện
Giảm chất lượng

2. Các phương tiện


Tăng số lượt đến
Ứ đọng
Khám cấp cứu

Tăng
thời
gian chờ đợi
•  16 triệu năm
2006

•  + 64 % giữa 1990 và 2004
•  + 2 à 4 % / năm từ 2004

Khó nhập viện

Gọi SAMU

•  13 triệu lượt gọi SAMU / năm
•  600 000 SMUR / năm

Tăng thời gian lưu lại bệnh viện

Gọi SOS / UMP

Như trên

Giảm chất lượng


Tăng số lượt đến

Ứ đọng
Tăng thời gian chờ đợi
Khó nhập viện
Tăng thời gian lưu lại bệnh viện
Giảm chất lượng


Tăng số lượt đến
Ứ đọng
Tăng thời gian chờ đợi

Khó nhập viện

Tăng thời gian lưu lại bệnh viện
Giảm chất lượng


Tăng số lượt đến
Ứ đọng
Tăng thời gian chờ đợi
Khó nhập viện

Tăng thời gian lưu lại bệnh viện
Giảm chất lượng


Tăng số lượt đến
Ứ đọng
Tăng thời gian chờ đợi
Khó nhập viện
Tăng thời gian lưu lại bệnh viện
Giảm chất lượng


Tăng số lượt đến
Ứ đọng
Tăng thời gian chờ đợi

Khó nhập viện
Tăng thời gian lưu lại bệnh viện
Giảm chất lượng


Đến khám trong
lúc khoa cấp cứu
đông bệnh kết
hợp với tăng tỉ lệ
tử vong trong
bệnh viện tại ngày
thứ 10, sau khi đã
kiểm soát ảnh
hưởng của các

yếu tố thời tiết,
kíp trực và ngày
trong tuần

MJA 2006; 184: 213–216

MJA 2006; 184: 213–216


Tổ chức một khoa cấp cứu ở Pháp

1. Những câu thúc
2. Các phương tiện
•  Nhân lực
–  Số lượng
–  Chất lượng

•  Vật lực (tại chỗ…)
•  Tổ chức – thủ tục


Tổ chức một khoa cấp cứu ở Pháp

1. Những câu thúc
2. Các phương tiện
•  Nhân lực
–  Số lượng
–  Chất lượng

•  Vật lực (tại chỗ…)

•  Tổ chức – thủ tục


 Khoa

cấp cứu là một đơn vị độc lập
 Được đặt dưới sự quản lý của một bác sĩ
điều phối
 Bác

sĩ chịu trách nhiệm phải qua đào tạo tại
Trường đại học và có kinh nghiệm ít nhất 2
năm
- CL/MC

- janv.04-

13


 Đơn

vị phải bao gồm ít nhất 1 bác sĩ có mặt
24h/24, tất cả các ngày. Bác sĩ đó đảm bảo
thăm khám cho tất cả các bệnh nhân đến

Các bác sĩ của êkíp có trình độ đại học hoặc ít
nhất 1 năm kinh nghiệm

- CL/MC

- janv.04-

14


 Đội

ngũ y tế phải có khả năng mời bác sĩ
chuyên khoa đến bất cứ lúc nào.

 Có

khả năng tiếp nhận, hướng dẫn các sinh
viên thực tập

 Có

một bác sĩ chuyên khoa tâm thần 24h/24
hoặc một bác sĩ tâm thần phải có thể đến bất
cứ lúc nào
- CL/MC

- janv.04-

15


Đội ngũ Kỹ thuật viên cấp cứu (Paramedic), được đào tạo
qua các khóa học hoặc các đào tạo về sau, được điều hành

bởi một điều dưỡng trưởng
  Ít nhất 2 điều dưỡng có mặt 24h/24 tất cả các ngày
  Nếu cần (hoặc có thể đến bất cứ lúc nào) 1 điều dưỡng đã
có kinh nghiệm chuyên khoa tâm thần
  Các hộ lý
  Đôi khi có các trợ lý nuôi trẻ sơ sinh
  Các nhân viên của khoa
  Một trợ lý xã hội
  Một nhân viên nhận bệnh
 

- CL/MC

- janv.04-

16


Tổ chức một khoa cấp cứu ở Pháp

1. Những câu thúc
2. Các phương tiện
•  Nhân lực
–  Số lượng
–  Chất lượng

•  Vật lực (tại chỗ…)
•  Tổ chức – thủ tục

 Cơ

sở phải bố trí sẵn sàng cấp cứu, tất cả các

ngày, 24h/24, ít nhất 2 phòng, trong đó có 1 phòng
vô khuẩn
•  Các phương tiện theo dõi sau can thiệp
•  Một máy X quang quy ước
•  Một máy siêu âm
•  Một máy CTscanner
•  Một máy chụp mạch máu
•  1 phòng xét nghiệm cấp cứu hoặc quy ước
- CL/MC

- janv.04-

18


Khoa phải bố trí...
 Khoa

cấp cứu được tổ chức thành 3 vùng

–  Vùng tiếp nhận
–  Vùng thăm khám và chăm sóc có một phòng và
các phương tiện chống sốc
–  Vùng theo dõi trong thời gian ngắn : 3 tới 5 boxes
cá nhân/nhóm 10 000 lượt khám
 Một

phòng xét nghiệm cấp cứu hoặc quy ước
- CL/MC

- janv.04-

19


Tổ chức một khoa cấp cứu ở Pháp

1. Những câu thúc
2. Các phương tiện
•  Nhân lực
–  Số lượng
–  Chất lượng

•  Vật lực (tại chỗ…)
•  Tổ chức – thủ tục+++


Tổ chức – Thủ tục

1
2
3
4

Phân loại lúc đến
Không phân biệt nội-ngoại

khoa
Fast track
Mạng lưới hạ nguồn ? (lão
khoa)

21


Tổ chức – Thủ tục

1

Phân loại lúc đến
– Điều dưỡng tiếp nhận và định
hướng

22


Tổ chức – Thủ tục

1

Phân loại lúc đến

•  Khung pháp chế
–  Tiếp nhận 24h/24, tất cả mọi người có tình trạng cấp cứu,
bao gồm cả tâm thần;
–  Tiến hành các thăm khám lâm sàng cho những người đã
được tiếp nhận.

–  Điều trị
–  Định hướng nhập viện cho các BN mà tự họ không thể làm
được :
•  Các khoa hoặc đơn vị của cơ sở
•  Cơ sở y tế khác (có hợp đồng chuyên môn)

•  Chuỗi chăm sóc

23


1

Việc phân loại của điều dưỡng
phân loại và định hướng…

•  Đánh giá nhanh
(T, huyết áp, nhip tim, SpO2, nhịp
thở…)
•  Các dấu hiệu nặng
•  Phân loại thành 4/5 loại
24


1

Việc phân loại của điều dưỡng
phân loại và định hướng…

•  Đe dọa tính mạng,

–  Xử trí ngay lập tức: Phòng hồi sức
–  Nguy ngập hô hấp, tuần hoàn, thần kinh

•  Suy tạng tiềm tàng
–  Thời gian chờ xử trí cần < 20 phút:

•  Chấn thương nhỏ
–  Thời gian chờ < 60 phút

•  Nội khoa tổng quát
–  Thời gian chờ < 120 phút
25