thoát vị bẹn và điều trị thoát vị bẹn

THOÁT VỊ BẸN - ĐÙI


M Ụ C TIÊU





Đại cương về TV thành bụng
Sơ lược giải phẫu vùng bẹn đùi
Tiếp cận chẩn đoán
Một số phương pháp điều trị


Đ ạicương vềềThoát vị




Định nghĩa
Phân loại
Dịch tễ học


Đ ỊN H N G H ĨA – PH Â N LoẠ I





TV thành bụng:





sự trồi ra bất thường của các cơ quan/mô trong ổ bụng
Ngang qua một chỗ cân mạc yếu của thành bụng.
Bẩm sinh / Mắc phải

Phân loại:






Thành trên: TV hoành
Thành trước: TV rốn, TV bẹn…
Thành sau: TV thắt lưng,…
Thành dưới: TV đáy chậu…


D ịch tềễhọc


Loại bệnh ngoại khoa thường gặp.




Deveney (1993): 75 – 80% TV thành bụng xảy ra ở vùng bẹn - đùi.



Rand corporation (số liệu cty bảo hiểm Mỹ)

Joseph Ponka (1913 – 1993): TVB:
 Nam/Nữ: 12/1
TVB: 1,9% ở nam giới mọi lứa tuổi.

 Tuổi 17 – 44: 1%
 Tuổi 45 – 64: 3,8%


Ỷ lỆ m Ộ tsỐỐloẠiTHO ÁT VỊtheo
TỶ
Joseph ponka

Nam

TV kết hợp; 0.08

Nữ

TV khác; 0.08

TV đùi; 0.03

TV bẹn; 35%

TV khác; 51%
TV đùi; 11%

TV bẹn; 81%

TV kết hợp; 3%


THOÁT VỊ bẹn - đùi


CẤU TRÚC VÙNG BẸN - ĐÙI


VÙNG BẸN: MẶT TRƯỚC



SỰ ĐI XUỐNG CỦA
TINH HOÀN


CẤU TRÚC GIẢI PHẪU VÙNG
BẸN - ĐÙI
Ống bẹn và ống đùi đều là thành phần của lỗ cơ lược

•

Phía trên:

cơ chéo bụng trong
cơ ngang bụng.

•
•
•

Phía ngoài:

cơ thắt lưng chậu.

Phía trong:

cơ thẳng bụng.

Phía dưới:

mào lược xương chậu.


ỐNG BẸN VÀ THỪNG TINH

Thành
trên

Thành trước

Thành
dưới

Thành sau


ỐỐN G B ẸN

•
•

Thành trước: phần dưới cân cơ chéo bụng ngoài
Thành sau:

mạc ngang,

ít thớ cân cơ ngang bụng

•

Thành trên:

bờ dưới cơ chéo bụng trong

bờ dưới cơ ngang bụng
(3-5% là gân kết hợp)

•

Thành dưới:

dây chằng bẹn và dải chậu mu

LỐễB ẸN N Ố N G

Ngay dưới da, sát phía trên gai mu


LỐễB ẸN S Â U

Trên điểm giữa của dây chằng bẹn khoảng 1,5-2cm- là chỗ lõm của
mạc ngang


C Á C H ỐỐB ẸN – TA M G IÁ C H EssELB A C H


P H Â N LO Ạ I TV B ẸN - Đ Ù I
Ả I P H ÂễU
D Ự A VÀ O G IA

•

TV ở vùng bẹn-đùi là TV lỗ cơ lược

•
•
•

(chỉ được che phủ bởi mạc ngang)

Trên DC bẹn : TV bẹn

Dưới DC bẹn: TV đùi

Chỗ yếu nhất của thành bụng vùng bẹn:
Lỗ bẹn sâu và tam giác bẹn (do chỉ có mạc ngang)

•
•

TVB gián tiếp: ở lỗ bẹn sâu, ngoài tam giác bẹn
TVB trực tiếp: ở tam giác bẹn


Các loại Thoát vị


Thoát vỊ vềỐ
t m ổẢ


SINH BỆNH HỌC
THOÁT VỊ BẸN


C Ơ CH ẾỐCH ỐỐN G TV TỰ N H IẾN :
chốỐ
ng TV gián tiếỐ
p

Hẹp lỗ bẹn sâu

sâu
bẹn
ỗ
l
i
goà
bờ n
&
n
ê
ng
Bờ tr
o tro
à
v
,
ới
g dư
xuốn


CƠ CHẾ THỨ NHẤT: chống TVB gián tiếp


CƠ CH ẾỐCH ỐỐN G

Cơ ngang bụng co

TV TỰ N H IẾN :
chốỐ

ng TV trực tiếỐ
p
Cung cân cơ ngang bụng thẳng
ngang

(không vông lên nữa)

Bờ dưới thấp gần sát dây chằng bẹn và
dải chậu mu

Đậy chỗ yếu của tam giác
Hesselbach


CƠ CHẾ THỨ HAI

Cung cân cơ ngang bụng