Xử trí Cấp cứu ngưng tuần hoàn hô hấp tại bệnh viện

Hồi sinh tim - phổi
Xử trí Cấp cứu
Xử trí Cấp cứu
ngưng tuần hoàn hô hấp
ngưng tuần hoàn hô hấp
tại bệnh viện
tại bệnh viện
Bác Só Đỗ Quốc Huy
Bác Só Đỗ Quốc Huy
Khoa Hồi Sức Tích Cực
Khoa Hồi Sức Tích Cực
Bệnh Viện Nhân Dân 115
Bệnh Viện Nhân Dân 115
Hồi sinh tim - phổi
Đại cương
Đại cương

Ngưng tuần hoàn - hô hấp = Ngưng tim.
Ngưng tuần hoàn - hô hấp = Ngưng tim.

Là cấp cứu có thể xảy ra bất kì nơi nào: đường phố,
Là cấp cứu có thể xảy ra bất kì nơi nào: đường phố,
bệnh viện, công trường, bãi biển, gia đình…
bệnh viện, công trường, bãi biển, gia đình…

Xử trí cấp cứu = Hồi sinh Tim - Phổi:
Xử trí cấp cứu = Hồi sinh Tim - Phổi:

Phân loại tùy theo phương tiện và trình độ người CC:
Phân loại tùy theo phương tiện và trình độ người CC:


HSTP cơ bản: Basic Life Support - BLS.
HSTP cơ bản: Basic Life Support - BLS.

HSTP cao cấp: Advanced Cardiac Life Support - ACLS.
HSTP cao cấp: Advanced Cardiac Life Support - ACLS.

Nhằm mục đích:
Nhằm mục đích:

Cung cấp tuần hoàn và hô hấp nhân tạo.
Cung cấp tuần hoàn và hô hấp nhân tạo.

Phục hồi tuần hoàn và hô hấp tự nhiên có hiệu qủa.
Phục hồi tuần hoàn và hô hấp tự nhiên có hiệu qủa.
Hồi sinh tim - phổi
biện pháp và tổ chức hồi sinh tim phổi
biện pháp và tổ chức hồi sinh tim phổi

Biện pháp:
Biện pháp:

Tuần hoàn: Ép tim ngoài, Sốc điện, dùng thuốc…
Tuần hoàn: Ép tim ngoài, Sốc điện, dùng thuốc…

Hô hấp: TKCH (miệng-miệng; bóng-mask; bóng-NKQ) .
Hô hấp: TKCH (miệng-miệng; bóng-mask; bóng-NKQ) .

Tổ chức thực hiện:
Tổ chức thực hiện:


Bất kỳ Bs, Đd, NVCH... cũng thành thạo về kỹ thuật.
Bất kỳ Bs, Đd, NVCH... cũng thành thạo về kỹ thuật.

Được tổ chức phân công hợp lý: từng vò trí cụ thể.
Được tổ chức phân công hợp lý: từng vò trí cụ thể.

Càng sớm càng tốt:
Càng sớm càng tốt:
chỉ có 3 - 4 phút để hành động
chỉ có 3 - 4 phút để hành động
.
.
Hồi sinh tim - phổi
Nguyên nhân
Nguyên nhân

Nội khoa hay ngoại khoa:
Nội khoa hay ngoại khoa:

Nội khoa: bệnh tim; phản xạ; quá liều thuốc; TBTHN; tai
Nội khoa: bệnh tim; phản xạ; quá liều thuốc; TBTHN; tai
nạn (điện giật, ngộ độc…); SHHC (thường gặp).
nạn (điện giật, ngộ độc…); SHHC (thường gặp).

Ngoại khoa: mất máu (mổ,vết thương); C/Thương;...
Ngoại khoa: mất máu (mổ,vết thương); C/Thương;...

Có thể phục hồi được hay không:
Có thể phục hồi được hay không:


Có the
Có the
å:
å:
↓
↓
V tuần hoàn; Ngộ độc;
V tuần hoàn; Ngộ độc;
↓
↓
oxy máu; Chèn ép tim
oxy máu; Chèn ép tim
cấp; Tràn khí MP áp lực; RL chuyển hoá; Nhồi máu cơ
cấp; Tràn khí MP áp lực; RL chuyển hoá; Nhồi máu cơ
tim;
tim;
↓
↓
thân nhiệt; thuyên tắc phổi...
thân nhiệt; thuyên tắc phổi...

Không thể
Không thể
: Cancer, bệnh giai đoạn cuối, tai nạn qúa
: Cancer, bệnh giai đoạn cuối, tai nạn qúa
nặng, đã tiên lượng từ trước…
nặng, đã tiên lượng từ trước…
Hồi sinh tim - phổi
Sinh Bệnh học
Sinh Bệnh học


Hoạt động của não phụ thuộc:
Hoạt động của não phụ thuộc:

Cung lượng tim
Cung lượng tim
→
→
tưới máu.
tưới máu.

Cung cấp oxy và glucose
Cung cấp oxy và glucose

Ngưng tuần hoàn sau 8 - 10 giây sẽ mất ý thức.
Ngưng tuần hoàn sau 8 - 10 giây sẽ mất ý thức.

Cung lượng máu não:
Cung lượng máu não:
BT 75 ml/100g chất xám
BT 75 ml/100g chất xám

Khi < 25ml/100g
Khi < 25ml/100g
→
→
EEG còn sóng chậm
EEG còn sóng chậm

Khi < 15ml/100g

Khi < 15ml/100g
→
→
EEG đẳng điện
EEG đẳng điện

Tổn thương não sẽ không hồi phục sau 3 - 4 phút
Tổn thương não sẽ không hồi phục sau 3 - 4 phút
ngưng tuần hoàn mặc dù tim có thể còn tiếp tục đập
ngưng tuần hoàn mặc dù tim có thể còn tiếp tục đập
sau 2- 3 giơ øtrong tình trạng thiếu oxy.
sau 2- 3 giơ øtrong tình trạng thiếu oxy.
Hồi sinh tim - phổi
Phân loại ngừng tuần hoàn theo cơ chế
Phân loại ngừng tuần hoàn theo cơ chế

Ngừng tim (vô tâm thu): đẳng điện trên ECG.
Ngừng tim (vô tâm thu): đẳng điện trên ECG.

Rung thất: thường gặp nhất (75 - 95%).
Rung thất: thường gặp nhất (75 - 95%).

Sóng Lớn: mới ngừng, chưa thiếu oxy tới hạn…
Sóng Lớn: mới ngừng, chưa thiếu oxy tới hạn…

Sóng Nhỏ: thiếu oxy nặng, có tổn thương tim từ trước,
Sóng Nhỏ: thiếu oxy nặng, có tổn thương tim từ trước,
rung thất kéo dài trên 2 phút.
rung thất kéo dài trên 2 phút.


Tim không hiệu quả:
Tim không hiệu quả:

Mất máu cấp
Mất máu cấp

Rối loạn nhòp tim
Rối loạn nhòp tim

Phân li điện cơ
Phân li điện cơ
Hồi sinh tim - phổi
chẩn đoán ngừng tuần hoàn hô hấp
chẩn đoán ngừng tuần hoàn hô hấp
1 - Mất ý thức đột ngột.
1 - Mất ý thức đột ngột.
2 - Ngừng thở đột ngột.
2 - Ngừng thở đột ngột.
3 - Mất mạch bẹn, mạch cảnh.
3 - Mất mạch bẹn, mạch cảnh.
Các dấu hiệu khác:
Các dấu hiệu khác:

Da nhợt nhạt nếu mất máu cấp.
Da nhợt nhạt nếu mất máu cấp.

Da tím ngắt nếu có suy hô hấp, ngạt thở.
Da tím ngắt nếu có suy hô hấp, ngạt thở.

Máu ngưng chảy khi đang mổ.

Máu ngưng chảy khi đang mổ.
Hồi sinh tim - phổi
Xử trí ngưng tuần hoàn hô hấp
Xử trí ngưng tuần hoàn hô hấp

Ba yếu tố đảm bảo thành công:
Ba yếu tố đảm bảo thành công:

Kíp cấp cứu thành thạo về kỹ thuật.
Kíp cấp cứu thành thạo về kỹ thuật.

Tổ chức dây chuyền cấp cứu tốt.
Tổ chức dây chuyền cấp cứu tốt.

Can thiệp sớm, kòp thời (chỉ có 3 - 4 phút để hành động).
Can thiệp sớm, kòp thời (chỉ có 3 - 4 phút để hành động).

Phác đồ cấp cứu ngưng tuần hoàn hô hấp
Phác đồ cấp cứu ngưng tuần hoàn hô hấp
Theo hướng dẫn Hồi Sinh Tim Phổi của AHA 2000
Theo hướng dẫn Hồi Sinh Tim Phổi của AHA 2000

Tổ chức Kíp cấp cứu:
Tổ chức Kíp cấp cứu:
Phân công nhiệm vụ cụ thể cho các thành viên.
Phân công nhiệm vụ cụ thể cho các thành viên.
Hoài sinh tim - phoåi
Hoài sinh tim - phoåi
A - Airway B - Breathing
C - Circulation

Quy Trình A-B-C-D
Hoài Sinh Tim Phoåi Cô Baûn
D - Defibrillation
Hoi sinh tim - phoồi
Phaực ủo Hoi sinh tim - phoồi
Phaực ủo Hoi sinh tim - phoồi
taùi beọnh vieọn
taùi beọnh vieọn