BƯỚC đầu NGHIÊN cứu về GIÁ TRỊ NỒNG độ NT proBNP HUYẾT THANH ở BỆNH NHÂN RUNG NHĨ và các yếu tố LIÊN QUAN

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI
BỘ MÔN TIM MẠCH

ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC
BƯỚC ĐẦU NGHIÊN CỨU VỀ GIÁ TRỊ NỒNG ĐỘ
NT-proBNP HUYẾT THANH Ở BỆNH NHÂN
RUNG NHĨ VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN
Người hướng dẫn khoa học:
1. PGS.TS.BS.Nguyến Quang Tuấn
2. TS.BS. Phạm Như Hùng
Học viên:
Phạm Văn Tùng


ĐẶT VẤN ĐỀ
 Rung nhĩ (RN) là một trong những rối loạn nhịp
tim thường gặp nhất trong cộng đồng
 Ở Việt Nam, tỷ lệ RN chiếm 1,1% ở người trên
60 tuổi ở miền Bắc, 28,7% các rối loạn nhịp tim
tại bệnh viện Trung ương Huế
 RN làm tăng nguy cơ đột quỵ gấp 5 lần, tăng
nguy cơ suy tim gấp 3 lần và tăng nguy cơ tử
vong gấp 2 lần


ĐẶT VẤN ĐỀ
 Peptide lợi niệu typ B (BNP) có nguồn gốc từ tim,
đại diện cho hocmon của tim
 Nguồn gốc chính tổng hợp và tiết ra BNP là cơ
tâm thất
 Tiền hocmon proBNP khi tiết vào tuần hoàn phân

tách thành BNP hoạt hóa(32 acid amin) và NTproBNP không hoạt hóa(75 acid amin)


ĐẶT VẤN ĐỀ
 Từ năm 2009, nhiều NC lớn đã chứng minh NTproBNP có vai trò tiên lượng nguy cơ ở BN RN
 Hiện nay, Hội Tim mạch Việt Nam khuyến cáo sử
dụng thang điểm CHADS2 và CHA2DS2-VASc để
phân tầng nguy cơ bệnh nhân rung nhĩ
 Nghiên cứu ARISTOTLE trên 18201 bệnh nhân cho
thấy NT-proBNP tăng có ý nghĩa trong RN, bệnh
nhân có NT-proBNP tăng có nguy cơ đột quỵ và tử
vong cao hơn


ĐẶT VẤN ĐỀ
 Chính vì những vấn đề nêu trên, chúng tôi tiến hành:
“Bước đầu nghiên cứu về giá trị nồng độ NT-proBNP
huyết thanh ở bệnh nhân rung nhĩ và các yếu tố
liên quan”.
Với 2 mục tiêu:
1. Khảo sát nồng độ NT-proBNP huyết thanh ở các
nhóm nguyên nhân gây rung nhĩ
2. Liên quan giữa nồng độ NT-proBNP huyết thanh với
thang điểm nguy cơ CHADS2 và CHA2DS2-VASc


ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU
 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân:
• Bệnh nhân được chẩn đoán RN bằng điện tâm
đồ hoặc holter điện tâm đồ

• Bệnh nhân được định lượng NT-proBNP
• Bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu
 Tiêu chuẩn loại trừ:
• Bệnh nhân rung nhĩ do tim bẩm sinh
• Bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu


PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
 Thời gian NC: từ tháng 10/2015 đến tháng 9/2016
 Địa điểm NC: bệnh nhân RN nằm điều trị nội trú tại
Viện Tim mạch Quốc Gia Việt Nam
 Phương pháp nghiên cứu:
 Thiết kế nghiên cứu: nghiên cứu mô tả cắt
ngang, được tiến hành theo trình tự thời gian
 Cách lấy cỡ mẫu: lấy mẫu thuận tiện


TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN RUNG NHĨ
 Mất sóng P, thay thế bằng sóng “f” có tần
số từ 400-600 chu kỳ/phút.
 Các sóng “f” này khác nhau về hình dạng,
biên độ, tần số.
 Các khoảng RR không đều nhau


ĐỊNH LƯỢNG NT-proBNP
 Bệnh phẩm: máu tĩnh mạch
 Xét nghiệm được tiến hành trên máy
Cobas E411 tại khoa sinh hóa Bệnh
viện Bạch Mai, sử dụng kỹ thuật điện

hóa phát quang


NGƯỠNG CUT-OFF NT-proBNP
 Theo nghiên cứu PRIDE, nồng độ NT-proBNP thay
đổi theo tuổi nên chia ngưỡng (cut-off) để chẩn
đoán suy tim
 Các điểm cut-off theo tuổi:
• 450ng/L cho bệnh nhân <50 tuổi
• 900ng/L cho bệnh nhân từ 50-75 tuổi
• 1800ng/L cho bệnh nhân >75 tuổi


QUY ĐỔI ĐƠN VỊ NT-proBNP
 Theo hệ đo lường SI:
• pg/ml × 0,118 = pmol/L
• pmol/L × 8,475 = pg/ml
Điểm cut-off NT-proBNP theo đơn vị pmol/L
Tuổi
< 50
Từ 50 - 75
>75

Điểm cut-off NT-proBNP
pmol/L
pg/ml
53
450
106
900

212
1800


SƠ ĐỒ
TIẾN
HÀNH
NGHIÊN
CỨU


DỰ KIẾN KẾT QUẢ
Các bệnh lý gây rung nhĩ
Bệnh lý

n(%)

Tăng huyết áp

 

Bệnh van tim

 

Suy tim

 

Bệnh mạch vành

 

Bệnh phổi mạn tính

 

Cường giáp

 

Nhiễm trùng

 


DỰ KIẾN KẾT QUẢ
Một số đặc điểm nghiên cứu máu cơ bản
Chỉ số
CRPhs
(mg/dl)

Nhóm tuổi
Chung
<50
50 – 74

X ± SD
 
 

 

 

≥ 75

 

Chung
<50
50 – 74
≥ 75
Chung
<50
50 – 74
≥ 75

 
 
 
 
 
 
 
 

NT-proBNP
(pmol/l)
Troponin T
 

Min
 

Max
 

P=
 

 

P=
 
P=

 


DỰ KIẾN KẾT QUẢ
Liên quan giữa NT-proBNP và THA
NT-proBNP
≤53

54-106 107-212

>212

P

CI95%

THA
THA

 

 

 

 

Không THA

 

 

 

 

Tổng

 

 

 

 

 

 


DỰ KIẾN KẾT QUẢ
Liên quan giữa NT-proBNP và bệnh van tim
NT-proBNP
≤53

54-106

107-212

>212

P

CI95%

Bệnh van tim
Có

 

 

 

 

Không

 

 

 

 

Tổng

 

 

 

 

 

 


DỰ KIẾN KẾT QUẢ

Liên quan giữa PTNC theo thang điểm CHADS2,
CHA2DS2 – VASc và nồng độ NT-proBNP huyết thanh
NTproBNP

≤53

54-106

107-212

>212

p

CI95%

PTNC
≤1
2
CHADS2
≥3
X ± SD
≤1
2
CHA2DS 3
2 – VASc 4
5
X ± SD

 

 
 
 
 
 
 
 
 
 

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

 
 
 
 
 
 
 
 
 

 

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

 

 

 
 

 

 


DỰ KIẾN KẾT LUẬN


EM XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN!