NỘI KHOA đợt4

NỘI KHOA ĐỢT4
Mục lục



Khoa: Tim mạch........................................................................................................................2



Khoa: Tiêu hoá..........................................................................................................................3



Khoa: Thận...............................................................................................................................7



Khoa: Nội tổng hợp..................................................................................................................8



Khoa: Nội tiết...........................................................................................................................9



Khoa: Hô hấp - Nội tiết - Thần kinh........................................................................................11

1


Bệnh án số: 1

Khoa: Tim mạch
Bác sĩ hỏi thi: Cô Thuận + thầy Long
Tóm tắt bệnh án:
Bn nữ 77 tuổi vào viện vì yêu 1/2 ng trái, nói khó. Ko có tiền sử chấn thương sọ não
trước đó. Tuền sử THA 1 năm điều trị ko thường xuyên. HA lúc vô viện là 180/110
mmhg.
Tóm tắt hội chứng, dấu chứng:
Hc liệt 1/2 ng trái
Hc tăng huyết áp
ECG có tst 55l/p, trục trái
CTscan ko có tổn thương
Tên chẩn đoán: TBMMN thể nhồi máu não gđ cấp/THA độ 3 gđ 3/ td nhịp chậm xoang
Xử trí, điều trị:
Aspirin
Losartan
Cerebrolysin
Rusuvastatin
Các câu hỏi thi:
1. Chẩn đoán của e
2. Nhồi máu não có mấy hướng xử trí
3. Liều rtPA
4. Chống chỉ định của tiêu sợi huyết
5.Thời gian vàng của não
5. Aspirin điều trị trong bao lâu
6.statin dùng trong bao lâu
7. Mục tiêu hạ LDL
Câu trả lời :
Ghi chú: những lưu ý, cảm nhận:
Làm sao để chuẩn bị tốt và đạt kết quả cao:

2


Bệnh án số: 2
Khoa: Tiêu hoá
Bác sĩ hỏi thi: thầy Đạo
Tóm tắt bệnh án:
bệnh nhân nam 74t vào viện vì bụng báng và phù 2 chi dưới, có tiền sử phát hiện viêm
gan B cách đây 5 năm.
Tóm tắt hội chứng, dấu chứng:
h/c suy tb gan
h/c tăng áp lực TM cửa
h/c hủy hoại tb gan
d/c nhiễm virus viêm gan B mạn
d/c thiếu máu
Tên chẩn đoán: Xơ gan mất bù Child-Pugh C do virus vg B biến chứng trướng TM thực
quản độ 2
Xử trí, điều trị:
Verospiron
furosemid
tenofovir
Các câu hỏi thi:
chẩn đoán là gì? Tiêu chuẩn chẩn đoán
Vì sao chẩn đoán child-pugh C
cơ chế hình thành báng?
Phân loại báng trên bệnh nhân
Các biến chứng của xơ gan
Điều trị báng trên bệnh nhân này
Sử dụng thuốc kháng virus trên bệnh nhân như thế nào? Cần chú ý gì?
Câu trả lời :

Ghi chú: những lưu ý, cảm nhận:
Làm sao để chuẩn bị tốt và đạt kết quả cao:

3


Bệnh án số: 3
Khoa: Tiêu hoá
Bác sĩ hỏi thi: Thầy Thủy+thầy Trung
Tóm tắt bệnh án:
bn nữ 37 tuổi, đi cầu ra máu
Tóm tắt hội chứng, dấu chứng:
hc thiếu máu
Tên chẩn đoán: theo dõi bệnh Crohn
Xử trí, điều trị:
mesalazine, prednisolone
Các câu hỏi thi:
1. chẩn đoán
2. tại sao chẩn đoán như vậy
3. chẩn đoán phân biệt
4. điều trị
Câu trả lời :
có ở trong sách hết
Ghi chú: những lưu ý, cảm nhận:
hên xui
Làm sao để chuẩn bị tốt và đạt kết quả cao:
thi lâm sàng nếu bạn có trình độ bạn chả sợ ai cả

4

Bệnh án số: 4
Khoa: Tiêu hoá
Bác sĩ hỏi thi: Thầy Trung+ Thầy Thủy
Tóm tắt bệnh án:
bệnh nhân năm 87t vào viện vì đau bụng thượng vị và nôn. tiền sử viêm dạ dày, THA
điều trị thường xuyên với UCMC
Tóm tắt hội chứng, dấu chứng:
1.Cơn đau loét dạ dày- tá tràng
2. THA
3. D/c XHTH trên mức độ nhẹ
Tên chẩn đoán: Loét dạ dày- tá tràng đa ổ biến chứng XHTH trên mức độ nhẹ
TD k dạ dày /THA
Xử trí, điều trị:
1. sinh thiết(HP, ung thư)
2. PPIs đường tiêm
3 UCMC
4 bỏ thuốc lá, nghỉ ngơi, ăn nhạt dễ tiêu, chống táo bón
Các câu hỏi thi:
1 nguyên nhân loét dd-tt trên bệnh nhân
2 phân biệt carcinoma với lymphoma
3 phác đồ điều trị HP hiện nay, đọc tên các thuốc
4 Aspirin ức chế COX mấy? COX là gì? dùng trong điều trị bệnh gì?
5 ổ loét do thuốc là như thế nào?
6 ổ loét ác tính hình ảnh ntn
7 có lên coi lại bệnh nhân xem có j mới ko?
8 khi uống tetracyclin thì lưu ý j cho bệnh nhân
Câu trả lời :
1 do thuốc, do HP vì loét đa ổ nông, có 1 ổ loét sâu nghi do K, đề nghị sinh thiết
2 carcino ít hạch, tiến triển rầm rộ nhưng ko ác tính bằng; lymphoma rất nhiều hạch, tiến

triển rấc ác tính, nặng nề nhưng âm thầm và kéo dài( các bạn về đọc thêm). Sau này các
em đi học nội soi thầy sẽ chỉ thêm cho, chỉ thêm cho cách lấy mẫu của từng loại, về đọc
thêm u lympho ác tính non hogkin,v.
3 quên phác đồ 3 thuốc đi vì hiện nay kháng rất nhiều. tl là phác đồ 4 thuốc có Bismuth
or ko có bismuth, kể tên ra
4 COX 2, cyclo oxygenna, bệnh tim mạch,...
5 đa ổ, loét nông, phù nề, gây viêm cấp tính
6 sần sùi, nhiễm cứng, ...
7 thầy rất thích lên coi lại bệnh nhân vì thầy có nội soi lại và làm sinh thiết sáng hôm đó
luôn, nếu vào dc phòng nội soi thì quá tốt
8 uống nhiều nước và tránh nằm ngay
*** có nhóm thầy còn hỏi màu, vị của thuốc có trong bệnh án
5


Ghi chú: những lưu ý, cảm nhận:
Thầy Trung hỏi cực hiền, thân thiện thoải mái, thầy vô cùng thích theo dõi bệnh nhân,
đặc biệt là do bệnh của phòng thầy và thầy nắm rất kĩ. Thầy hỏi chỉ trong bệnh án chứ ko
hề hỏi ngoài, chỉ hỏi kiến thức rất cơ bản về bệnh của mình, nắm sơ sơ và chung nhất
Còn thầy Thủy thì thứ 2 bị xách đầu lên thi, buồn chán quá
Làm sao để chuẩn bị tốt và đạt kết quả cao:
nếu đi tiêu hóa, cố gắng vào phòng nội soi lấy 1 lần.
chúc mấy bạn và cả mình nữa, vượt qua kì thi TN sắp tới

6


Bệnh án số: 5
Khoa: Thận
Bác sĩ hỏi thi: Cô Hồng Vân + Thầy Thắng

Tóm tắt bệnh án:
Bệnh nhân nữ 78 tuổi vào viện vì chóng mặt, tiền sử mổ sỏi thận 2 bên cách đây 25 năm
và 9 năm, điều trị suy thận mạn 10 tháng nay, làm cầu tay AVF cách đây 3 tháng, chưa
chạy thận nhân tạo.
Tóm tắt hội chứng, dấu chứng:
- Hội chứng tăng ure máu
- Dấu chứng phù
- Dấu chứng tăng huyết áp
- Dấu chứng thiếu máu
Tên chẩn đoán: Suy thận mạn giai đoạn V nghi do viêm cầu thận mạn biến chứng thiếu
máu mức độ nặng
Xử trí, điều trị:
Đã truyền 2 đv máu
Chế độ ăn, uống, nghỉ ngơi
Điều trị THA
Bổ sung sắt, acid amin
EPO
Các câu hỏi thi:
Cô Hồng Vân (thi viết)
1. Sửa lại chẩn đoán và giải thích tại sao sửa
2. Nêu các xét nghiệm cần làm theo thứ tự ưu tiên đối với bệnh nhân mới vào viện có
tiền sử điệu trị STM. Nêu kết quả của các xét nghiệm đó ở một bệnh nhân điển hình.
3. Nguyên nhân STM ở bn em là gì?
4. Điều trị tăng K máu
Thầy Thắng:
Vô sửa bệnh án, góp ý. Hỏi mấy câu sơ sơ như:
1. Chẩn đoán, tính GFR?
2. Nguyên nhân gây ra STM
3. Có mấy phương pháp lọc máu ngoài thận? Tên mới của các pp đó?
4. Giá mấy loại thuốc, dụng cụ lọc màng bụng.

Câu trả lời :
Ghi chú: những lưu ý, cảm nhận:
Làm sao để chuẩn bị tốt và đạt kết quả cao:

7


Bệnh án số: 6
Khoa: Nội tổng hợp
Bác sĩ hỏi thi: Nhi. Diệp
Tóm tắt bệnh án:
Bn nữ 82t, vv vì khó thở, tiền sử hen PQ 10 năm, hút thuốc lá 20 gói.năm.đang dùng
berodual để cắt cơn, cách đây 20 ngày đc chẩn đoán ra viện là hen PQ/ hc cushing do
thuốc/ tha/loãng xương
Tóm tắt hội chứng, dấu chứng:
Hc hẹp tiểu pq co thắt
Hc viêm pq mạn
Hc cushing do thuốc
Hc thiếu máu
Ran ẩm. Bạch cầu tăng ưu thế neu
Tên chẩn đoán: Td đợt cấp copd mức độ tb
Hc cushing do thuốc
Xử trí, điều trị:
Combivent, Salmeterol. Điều trị của bệnh phòng: ventolin, seretide, montelukat, kháng
h1, kháng sinh
Các câu hỏi thi:
Cô diệp: hỏi triệu chứng học khó thở do tim và do hô hấp.
Ram ẩm gặp trong hc nào
Chẩn đoán. Vì sao?
Cô Nhi cho thi viết: cô chẩn đoán hen pq bội nhiễm.

1. Phân biệt hen pq bội nhiễm với hen pq khởi phát do vi trùng. Bội nhiễm dẫn tới nguy
cơ gì ở bn.
2. Bn đang điều trị hen bậc 2 nhưng ko kiểm soát. Hướng xử trí tiếp
3. cần dự phòng gì trên bn này
Câu trả lời :
Cô diệp hướng tới copd nhiều hơn.
Ghi chú: những lưu ý, cảm nhận:
Làm sao để chuẩn bị tốt và đạt kết quả cao:

8


Bệnh án số: 7
Khoa: Nội tiết
Bác sĩ hỏi thi: Thầy Chi + Thầy Đạo
Tóm tắt bệnh án:
bệnh nhân 74 tuổi, vào viện vì chảy dịch ngón 1 bàn chân phải. tiền sử ĐTĐ cách đây 20
năm, điều trị thường xuyên bằng thuốc uống k rõ loại, THA cách đây 2 năm, mờ mắt
cách 2 năm... dị ứng cefoxitin, vancomycin
Tóm tắt hội chứng, dấu chứng:
Hội chứng tăng glucose máu
Hội chứng tăng huyết áp
Dấu chứng tổn thương thần kinh - mạch máu
Hội chứng nhiễm trùng
Dấu chứng tổn thương mắt
Tên chẩn đoán: Bệnh chính: ĐTĐ type 2
Bệnh kèm: Không
Biến chứng: Bàn chân ĐTĐ độ 4 theo Wagner/ THA độ 2 phân tầng nguy cơ cao/ TD
bệnh võng mạc ĐTĐ
Xử trí, điều trị:

Humulin x 01 lọ, TDD ( 6UI-8UI-8UI)
lantus solostar x 01 bút x 14 UI, TDD 22h
Aspirin 81mg x 01 viên, uống sau ăn no
Atorvastatin 20mg x 01 viên, uống
Captopril 25mg x 01 viên, uống
Erythromycin 250mg x 01 viên, uống
Các câu hỏi thi:
1. Yếu tố nguy cơ tiên lượng một BN ĐTĐ sẽ bị bàn chân ĐTĐ ( có thể nêu rõ cơ chế một
vài yếu tố)
2. Dụng cụ khám không thể thiếu khi khám bàn chân ĐTĐ, tên tiếng anh, tiếng việt
3. Nhóm thuốc chẹn canxi, nêu tên thuốc
4. kể tên các phân loại bàn chân ĐTĐ
5. Vì sao chọn phân loại theo Wagner
6. hỏi về dụng cụ khám, tầm soát bàn chân ĐTĐ trên bệnh nhân đã đủ chưa
7. Có thể BN bị hẹp mm nặng nhưng vẫn nuôi dưỡng tốt? vì sao? làm sao để phát hiện?
8. BN ni có cần hội chẩn ngoại k? ngoài chỉ định cắt cụt, cắt lọc Ngoại còn giúp làm chi
nữa?
9. BN ĐTĐ chỉ định chụp mạch cần lưu ý chi? Cần ngưng thuốc chi?
Câu trả lời :
Ghi chú: những lưu ý, cảm nhận:
9


2 thầy đều rất nhẹ nhàng, vào thi giống như trao đổi qua lại với thầy thôi, thầy chỉ cho
nhiều kinh nghiệm LS, cách hỏi của thầy Chi rất hay, thiên về LS là chủ yếu, giúp mình rút
ra nhiều kinh nghiệm. BN ĐTĐ nào khi làm bệnh án cũng phải nhớ tính MLCT
Làm sao để chuẩn bị tốt và đạt kết quả cao:

10

Bệnh án số: 8
Khoa: Hô hấp - Nội tiết - Thần kinh
Bác sĩ hỏi thi: Cô Yên
Tóm tắt bệnh án:
Bênh nhân nữ 27 tuổi vào viên vì khó thở , có tiền sử dị ứng hải sản, bụi nhà,chó
mèo...lên cơn khó thở lần đầu 3 năm trước
Tóm tắt hội chứng, dấu chứng:
1, Hôi chứng hẹp tiểu phế quản co thắt
2, Hôi chứng suy hô hấp cấp
3, Hôi chứng nhiễm trùng
Tên chẩn đoán: Hen phế quản bâc 3 do dị ứng
Xử trí, điều trị:
ventolin, ceftriaxone dự phòng seretide
Các câu hỏi thi:
1, Thế nào là cơn khó thở có tính chất hồi quy
2, Tại sao lại chẩn đoán là hen bâc 3
3, Mức kiểm soát hen ở bênh nhân áp dụng như thế nào
4, Có cách nào chữa dứt điểm hen ở bênh nhân hay ko
5, Dự phòng seretide nhằm mục đích gì, có thuốc gì thay thế không
Câu trả lời :
các bạn tự trả lời nhé =))
Ghi chú: những lưu ý, cảm nhận:
Cô ko quá áp lực.
Làm sao để chuẩn bị tốt và đạt kết quả cao:
Làm bênh án nhiều vô . kk

11

Bệnh án số: 9
Khoa: Hô hấp - Nội tiết - Thần kinh
Bác sĩ hỏi thi: Cô Yên + Thầy Khánh
Tóm tắt bệnh án:
Bệnh nhân nam 48 tuổi, vào viện vì hôn mê, tiền sử đái tháo đường cách đây 2 năm,
điều trị với insulin Mixtard (25-25-25). Xơ gan phát hiện cách đây 7 năm, không điều trị
thường xuyên. Uống rượu nhiều 160g/ngày. Hút thuốc lá 15 gói.năm. Nội soi dạ dày các
Tóm tắt hội chứng, dấu chứng:
1. Dấu chứng suy chức năng tế bào gan
2. Dấu chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa
3. Hội chứng tăng glucose máu
4. Hội chứng hạ đường huyết
5. Hội chứng tăng huyết áp
6. Dấu chứng tổn thương dạ dày
7. Dấu chứng tổn thương mạch máu nhỏ và lớn
Tên chẩn đoán: Theo dõi ung thư dạ dày
Phân biệt với nhiễm cứng dạ dày
Bệnh kèm: Đái tháo đường type 2/Xơ gan còn bù Child Pugh A/Tăng huyết áp độ 2, giai
đoạn 2
Biến chứng mạch máu nhỏ và lớn
Bệnh nhân vào viện vì hôn mê đái tháo đường đã điều trị ổn định
Xử trí, điều trị:
Insulin Mixtard (29-22-22)
Pregabalin 75mg *2 viên uống chia 2
Albis 20mg * 3gói uống
Sucrafat gel * 3 gói uống trước ăn 1 giờ
Các câu hỏi thi:
1. Phân biệt xơ gan còn bù do rượu và viêm gan do rượu?
2. Những nguyên nhân có thể gây hạ đường huyết ở bệnh nhân?
3. Bệnh phòng điều trị insulin Mixtard (25-22-22) như vậy đã hợp lý chưa?

4. Những biến chứng mạch máu nhỏ, lớn là gì?, Cách khám để phát hiện những biến
chứng đó.
Câu trả lời :
Ghi chú: những lưu ý, cảm nhận:
Làm sao để chuẩn bị tốt và đạt kết quả cao:
CHĂM CHỈ ĐI LÂM SÀNG

12


Bệnh án số: 10
Khoa: Hô hấp - Nội tiết - Thần kinh
Bác sĩ hỏi thi: Thầy Chi+ Thầy Đạo
Tóm tắt bệnh án:
Bệnh nhân 42t tiền sử đái tháo đường type 1 đang điều trị insulin mixtard liều sáng 18
đv chiều 16 đv vào viện vì buồn nôn đau bụng và đi cầu phân lỏng
Tóm tắt hội chứng, dấu chứng:
Hội chứng tăng glucose máu
Hội chứng nhiễm kiềm hô hấp
Dấu chứng rối loạn điện giải
Dấu chứng rối loạn tiêu hóa
Dấu chứng có giá trị :
Khám mắt có đục thủy tinh thể
Tê 2 mu chân
Tên chẩn đoán: Bệnh chính viêm dd ruột cấp
Bệnh kèm đtđ type 1 biến chứng võng mạc đái tháo đường và biến chứng thần kinh
ngoại biên
Xử trí, điều trị:
1 kháng sinh
2 thuốc trị tiêu chảy

3 insulin nhanh
4 insulin nền
Các câu hỏi thi:
1 chẩn đoán là gì. Vì sao. Vì sao là type 1
2 vấn đề cần chú ý trên bệnh nhân là gì. Triệu chứng dễ nhầm vs bệnh nào. Giải thích
3. Giải thích vì sao là nhiễm kiềm hô hấp
4. Ph bình thường thế nào. Mục tiêu kiểm soát đường máu ổn định trên bn
5. Liều đtri của e như thế nào. Vì sao.
6. Phân biệt type1 vs lada
7.trên bn quan trọng là điều chỉnh đường máu trước ăn hay sau ăn
8. Nhiều nữa mà nhớ ko nổi. Nói chung nêu ra vấn đề gì thầy sẽ hỏi vấn đề đó.
Câu trả lời :
2. Tình trạng nhiễm toan ceton. Dễ nhầm vs viêm tụy cấp vì bn vtc cũng có đau bụng và
amylase máu tăng
7. Tùy thuộc đường máu trước và sau ăn của bn. Nếu cái nào tăng quá so vs mức duy trì
đường huyết thì ưu tiên điều trị trước
Các câu khác trong sách có
Ghi chú: những lưu ý, cảm nhận:
Thầy hỏi thi 40p nhưng thoải mái
Làm sao để chuẩn bị tốt và đạt kết quả cao:

13