20181227 GBBS khoa truyền nhiễm

GIAO BAN KHOA THẦN KINH
Ngày 27 tháng 12 năm 2018
Bác sĩ: Dương - Nhân
ĐDV: Huế - Uyên - Ngọc Anh
Sinh viên:

CŨ

VÀO
CC

185

Chuyển khoa
PK

#

Chuyển tuyến

Chuyển tuyến

trên

dưới

Ra viện

CÒN

BỆNH NHÂN VÀO KHOA
1

ĐẶNG THỊ TỤNG

59 T

P 515

Đ/c: Yên Viên- Tiến Thành- Yên Thành
T/s: Đốt RF cách 1 tháng
B/s: Bn đau vùng khớp háng (P), cảm giác yếu 2 chân sau đốt RF, đi lại khó khăn, đại tiểu tiện khó--> vv.

Khám: bệnh nhân tỉnh, đau vùng khớp háng (P), đau đùi (P)
Ép giãn khớp háng (P) đau tăng
0
Lasegue (P) : 70
CLS:

Δ: TD Đau thần kinh tọa


BỆNH NHÂN VÀO KHOA
2

TRẦN TỬ ĐÔNG

52 T

P 501

Đ/c: Thanh Chương- Thanh Chương
T/s: XHN, canuyn khí quản
B/s: bn vào khoa HSTC với Cđ Xuất huyết thân não/ THA ngày 25/12/2018 sau 2 ngày đtri bn chuyển
khoa TK
Khám: bn Tỉnh, G 12đ, thở qua CNKQ
loét tứ chi, HCMN (-)
rale ẩm 2 bên
CLS Xuất huyết thân não

Δ: Xuất huyết thân não/ THA



BỆNH NHÂN VÀO KHOA
3

CAO XUÂN LỘC

T

Đ/c: Diễn An- Diễn Châu- Nghệ An
T/s: Chưa ghi nhận bệnh lý
B/s: bệnh khơi phát 1 năm nay, đau nửa đầu (T) âm ỉ, chóng mặt đau tăng nhiều về đêm, tối khó ngủ --> vv

Khám: Bn tỉnh, Ha 120/80mmHg
Đau đầu âm ỉ nửa đầu (T)
Chóng mặt, không nôn
gáy mềm
CLS

Δ: Đau đầu CRNN- TD đau đầu migrain

P 533


BỆNH NHÂN VÀO KHOA
4

TRẦN THỊ THANH

T

P 521

Đ/c: Diễn Thọ- Diễn Châu- NA
T/s: Đau đầu chóng mặt thường xuyên,THA dtri thường xuyên
B/s: khởi bệnh 3 ngày với đau đầu (P) âm ỉ, đau trội tưng cơn mỗi cơn 5-6s, kèm chóng mặt ù tai

Khám: ý thức tỉnh, HA 130/80 mmHg
Đau âm ỉ nửa đầu (P), chóng mặt ù tai 2 bên
CLS

Δ: Đau đầu, chóng mặt CRNN/ THA


BỆNH NHÂN VÀO KHOA
5

NGUYỄN HẢI CẢNH

64 T

P 519

Đ/c: Hà Huy Tập- Tp Vinh

T/s: THA

B/s: bn vào khoa HSTC với Cđ ngộ độc thuốc diệt chuột/ THA- thoái hóa CSTL ngày 26/12 qua 1 ngày dtri chuyển khoa TK

Khám: Bn tỉnh, HA 170/110 mmHg
2 mắt mất thị lực đã lâu, yếu nhẹ nửa người (T) cơ lực 4/5
Đau CSTL, đau nhiều L3-L5

CLS:

Δ: Ngộ độc thuốc diệt chuột/ THA- Viêm dạ dày HP(+)


BỆNH NHÂN VÀO KHOA
6

DƯƠNG THỊ LAN
Đ/c: Diễn Đồng- Diễn Châu- NA
T/s: Đau CSTL đã lâu
B/s: Đợt này bệnh nhân đau nhiều vùng CSTL, đau lan xuống 2 chân--> vv

Khám: Ý thức tỉnh, HA 100/60 mmHg
Tê 2 chân
HC thắt lưng hông 2 bên (+)

HC ép rễ TK tọa 2 bên (+)
CLS XQ: Thoái hóa các đốt sống thắt lưng
Δ: Đau tk tọa 2 bên-td thoát vị đĩa đệm CSTL- TDRL Lipid máu- Td Viêm gan

67 T

P 525


•

XQ


BỆNH NHÂN VÀO KHOA
7

NGUYỄN THỊ NHUNG

62 T

Đ/c: Thanh Vân- Thanh Chương
T/s: Đau đầu chóng mặt nhiều lần
B/s: Đợt này bệnh nhân chóng mặt nhiều, buồn nôn, không nôn không sốt--> vv.

Khám: Ý thức tỉnh, Đau đầu chóng mặt, Da vàng
HA120/80mmHg
DHMN(-), HC TALNS (+/-)
CLS:

Δ: Đau đầu CRNN- TD khối choán chỗ nội sọ # dị dạng mạch máu não- TD rối loạn lipid máu

P 525


BỆNH NHÂN VÀO KHOA
8

LÊ THỊ KHÁNH

59 T

P 533

Đ/c: Quỳnh Côi- Quỳnh Lưu
T/s: Đau cột sống thắt lưng đã lâu
B/s: Bn bị bệnh khoang1 tuần nay với đau nhiều vùng cột sống thắt lưng đau lan xuống mông, 2 chân--> vv

Khám: Bn tỉnh, HA 120/70 mmHg
HC thắt lưng hông 2 bên (+)
HC chèn ép tk tọa 2 bên (+)
CLS:
Δ: Đau thần kinh tọa 2 bên- td thoát vị đĩa đệm CSTL - TD loãng xương- TD rối loạn Lipid máu


BỆNH NHÂN VÀO KHOA
9

LẦU Y LỲ

00 T

Đ/c: Tri Lễ- Quế Phong- Nghệ An
T/s: Đau đầu chóng mặt đã lâu
B/s: Bệnh nhân bị bênh 2 tuần nay, đau đầu chóng mặt nhiều, buồn nôn, không nôn, hồi hộp lo âu --> vv.

Khám: Ý thức tỉnh, dau đầu chóng mặt
DHMN (-)
HC TALNS (+/-)
Không liệt vận động
CLS
Δ: Đau đầu CRNN- TD Khối choán chỗ nội sọ- Rl lo âu

P 533


BỆNH NHÂN VÀO KHOA
10

LỲ Y MÈ
Đ/c: Mường Lống- Kỳ Sơn- Nghệ An
T/s: Đau CSTL, Đau CS cổ
B/s: Bn đợt này đau nhiều vùng CS cổ, CSTL, đi lại đau tăng
Khám: Tỉnh, Đau CS cổ lan 2 vai
Đau CSTL lan 2 mông, 2 chân
HC CS (+), HC rễ TK (+)
CLS:
Δ: HC cột sống cổ TD thoát vị đĩa đệm CS cổ/ Đau TK tọa- TD có thai

28 T

P 535


BỆNH NHÂN VÀO KHOA
11

NGUYỄN PHI CỒN

87 T

Đ/c: Diễn Đoài- Diễn Châu- Nghệ An
T/s: THA, Suy tim
B/s: Bệnh ngày 3, bệnh nhân đột ngột ngã quỵ, giảm ý thức liệt nửa người (T)--> vv

Khám: Ý thức chậm, G12đ, Ha 160/100 mmHg
Liệt nửa người (T)
Liệt VII TW(T)
CLS: Nhồi máu não

Δ: Nhồi máu não/ THA- Suy tim

P 503


•

CT Huyện

BỆNH NHÂN VÀO KHOA
12

ĐINH THỊ MINH

96 T

P 504

Đ/c: Nam Anh- Nam Đàn- Nghệ An
T/s: THA
B/s: Cách nv 2 tuần, Bn đột ngột ngã quị, giảm ý thức,liệt nửa người (P), dtri bv TP vinh 2 ngày không đỡ --> vv.

Khám: Ý thức chậm, G14 đ
Liệt nửa người (P), Cơ lực Tay (P): 3/5, tay (T) : 1/5
HA 140/100mmHg
CLS: Tổn thương nhu mô não vùng đồi thị (T) và cạnh não thất bên 2 bên
Δ: Nhồi máu não/ THA


BỆNH NHÂN VÀO KHOA
13

LÊ THỊ VINH

87 T

Đ/c: Nghi Vạn- Nghi Lộc- Nghệ An
T/s: THA/ NMC cách 4 năm
B/s: Cách nhập viện 3 ngày, bệnh nhân ngã quỵ, ý thức chậm dần, liệt 1/2 người (P) tăng lên--> vv.

Khám: Ý thức lơ mơ, G12đ, HA 170/90mmHg
Liệt 1/2 ng (P), HC TALNS (+/-)
Rale ẩm 2 bên

CLS: CT Nhồi máu não
Δ: Viêm Phổi/ Nhồi máu não tái phát/ THA

P 513


•

CT


BỆNH NHÂN VÀO KHOA
14

HỒ THỊ ÚT

80 T

P 508

Đ/c: Quỳnh Tam- Quỳnh Lưu- NA
T/s: THA
B/s: Bệnh ngày thứ 3, bn đột ngột xuất hiện nói khó, yếu nửa người (P), không sốt, không co giật, đại
tiện tự chủ--> vv.
Khám: Bn tỉnh, G15đ, HA 150/90mmHg

Liệt nửa người (P), cơ lực 3/5
DHMN (-),
CLS:

Δ: TD Nhồi máu não/ THA


BỆNH NHÂN VÀO KHOA
15

VƯƠNG THỊ NĂM

75 T

P 523

Đ/c: Mỹ Thành- Yên Thành- Nghệ An
T/s: THA điều trị thường xuyên
B/s: Cách nv 2 tuần nay,bn đau đầu vùng trán kèm chóng mặt tăng lên khi thay đổi tư thế, tự điều trị tại
nhà không đỡ --> vv
Khám: Bn tỉnh, HA 160/90mmHg
Đau đầu vùng chẩm, trán, chóng mặt
Rung giật nhãn cầu (-)
CLS:

Δ: Đau đầu, chóng mặt CRNN- THA


BỆNH NHÂN VÀO KHOA
16

ĐẬU THỊ VIÊN
Đ/c:

Quỳnh Thiện- Tx Hoàng Mai- Nghệ An

T/s:

Đau đầu mất ngủ 1 tháng nay

B/s:

Bn đợt này đau đầu, chóng mặt, mất ngủ 1 tháng nay kèm buồn nôn, không sốt -->> vv.

Khám:

Ý thức tỉnh, khí sắc trầm, HA 150/100 mmHg
Chóng mặt buồn nôn
HC tiền đình (+)
HC TALNS (+)

CLS
Δ:

Đau đầu chóng mặt kéo dài CRNN TD u não/ THA - Suy nhược Tk- RL giấc ngủ

54

T

P

530


BỆNH NHÂN VÀO KHOA
17

NGUYỄN VĂN PHƯƠNG

00 T

Đ/c: Hưng Tây- Hưng Nguyên- Nghệ An
T/s: Viêm đa khớp/ thoái hóa CSTL

B/s: Bn xuất hiện đau CSTL nhiều lan xuống chân (T), hạn chế vận động, kèm theo đau bụng, bí trung đạ tiện

Khám: Bn tỉnh, HA 120/80 mmHg
Đau CSTl nhiều, Không rõ liệt khu trú
Ít rale ẩm 2 bên
CLS: Ct ổ bụng: Hình ảnh gan nhiêm mỡ, nang thận
Δ: Đau CSTL- TD Thoát vị đĩa đệm CSTL- Thoái hóa CSTL/ Chưa loại trừ K di căn

P 509


•

CT ổ bụng

BỆNH NHÂN VÀO KHOA
18

NGUYỄN THỊ TÂM

39 T

P 508

Đ/c: Hưng Trung- Hưng Nguyên- NA
T/s: Khỏe mạnh
B/s: Bệnh ngày thứ 1, bn đột ngột ngã quỵ, liệt 1/2 người (T) nói khó sau đó phục hồi lại vận động--> vv

Khám: Bn tỉnh, HA 110/ 70 mmHg
Không rõ liệt vận động
Không liệt TK sọ
CLS CT: hiện tại chưa phát hiện bất thường
Δ: Nhồi máu não thoáng qua( Cơn THA)


•

CT