20190108 giao ban khoa thần kinh

BÁO CÁO GIAO BAN
Ngày 08/01/2019
BÁC SĨ: TOÀN
ĐIỀU DƯỠNG: THƠ, MAI, NGỌC ANH
ĐÔNG,HỒNG, QUY, CHINH,
SINH VIÊN: CHỐNG,THƯƠNG THẮNG
THOA

1


BÁO CÁO GIAO BAN
Ngày 06/01/2019
BN vào khoa
Cũ

CC

97

7

PK

#

BN xuất khoa
Ra viện Chuyển Chuyển Chuyển
tuyến BV CK
khoa

10

2

1

Còn

91

1


BN nặng chuyển khoa
1.

HỒ THỊ XUÂN– Nữ - 85T- P: 513

Địa chỉ

Nam Giang- Nam Đàn – Nghệ An

Ngày vào:

06/01/2019

Ngày ra:
Chẩn đoán:

09/01/2019

Phù phổi cấp/ Suy tim rung nhĩ- Nhồi máu não

Lí do chuyển:
Chuyển đến:

Khoa hồi sức nội- chống độc

2


BN chuyển tuyến dưới
1.
Địa chỉ

MẠC VĂN TUYẾN– Nam - 73T- P: 513

Ngày vào:
Ngày ra:
Chẩn đoán:

02/01/2019

Nam Sơn- Quỳ Hợp- Nghệ An
08/01/2019
Nhồi máu não/THA/ HC Cushing/ Suy tim

Lí do chuyển:
Chuyển đến:

2

BN chuyển tuyến dưới
2.

NGUYỄN HỮU ĐÀO – Nam- 63T – P 501

Địa chỉ

Kỳ Sơn- Tân Kỳ- Nghệ An

Ngày vào:

07/01/2019

Ngày ra:
Chẩn đoán:

07/01/2019
Xuất huyết não/ THA/ mở khí quản

Lí do chuyển:
Chuyển đến:

2


Bn xin về
1.
Địa chỉ

PHAN VĂN THẾ– Nam- 49T – P 501

Ngày vào:
Ngày ra:
Chẩn đoán:

06/01/2019

Anh Sơn- Sơn Hàm- Hương Sơn- Hà Tĩnh
08/01/2019
Xuất huyết não/ THA/ Nghiện rượu

Xin về

2


Bn xin về
1.
Địa chỉ

PHÚ THỊ THAO– Nam- 87T – P 511

Ngày vào:
Ngày ra:
Chẩn đoán:

07/01/2019

Luân Hồng- Đồng Văn- Thanhh Chương- Nghệ An
08/01/2019
Nhồi máu não diện rộng bán cầu T/ Rung nhĩ/ Suy tim/
Viêm phổi/ THA

Xin về

2


BN vào viện
1.

TÔ THỊ HUỆ – Nữ - 87T

P507

Địa chỉ:

Quỳnh Long- Quỳnh Lưu- Nghệ An

LDVV:

Nói khó

Tiền sử:

THA, Đột quỵ não 3 lần,

Bệnh sử:

Bệnh 5 ngày nay với biểu hiện giảm ý thức nói khó,nuốt
khó không co giật kèm ho khạc đờm khó thở đại tiểu tiện tự
chủ. vv

Lâm sàng:

Ý thức lú lẫn, G 11đ
Thất ngôn toàn bộ, nuốt khó
Liệt ½ người (T), co cứng cơ ½ người (T)
Tim nhịp đều, HA 160/80mmHg
Phổi rale ẩm 2 bên

CLS:

CT: Hình ảnh giảm tỷ trọng nhu mô cạnh não thất 2 bên
ĐMMM: 7.7 mmol/l

Chẩn đoán:

Nhồi máu não- viêm phổi/ THA- sa sút trí tuệ

Tình trạng

2



BN vào viện
2.

VI VĂN HIẾU– Nam - 79T

Địa chỉ:

Tri Lễ- Quế Phong- Nghệ An

LDVV:

Yếu nửa người (P)

Tiền sử:

Suy tim độ III
THA

Bệnh sử:

P508

Bệnh ngày thứ 1 bn đột ngột xuất hiện chóng mặt nhiều,
yếu nửa ng (P) giảm ý thức. Vv

Lâm sàng:

Bn tỉnh chậm, G 14đ
Ha 120/80 mmHg, chóng mặt nhiều
Liệt ½ người (P) không hoàn toàn
Rối loạn quá tầm P (+/-)
Tim loạn nhịp, Phổi thông khí rõ

CLS:

CT sọ não: Không thấy h/a tổn thương

Chẩn đoán:

Nhồi máu não( TD nhồi máu não hố sau) / Suy tim –
Rung nhĩ- THA

Tình trạng

2



BN vào viện
3.

DƯƠNG VĂN THÚY – Nam - 61T

Địa chỉ:

Diễn Lâm- Diễn Châu- Nghệ An

LDVV:

Tê yếu nửa người (P)

Tiền sử:

Chưa phát hiện bất thường

Bệnh sử:

Đợt này bệnh nhân đau đầu, tê yếu nửa người (P), không
nôn ,không sốt. Vv

Lâm sàng:

Ý thức tỉnh, G 15đ
Ha 120/80 mmHg
Đau đầu vừa VAS 5đ
Tê yếu nửa người (P)

CLS:

CT sọ não: Hình ảnh xuất huyết não

Chẩn đoán:

Xuất huyết não/ THA

P515

Tình trạng
hiện tại:
2

BN vào viện
4.

NGUYỄN QUANG HÒA – Nam - 57T

Địa chỉ:

Hưng Lợi- Hưng Nguyên- Nghệ An

LDVV:

Đau đầu

Tiền sử:

Nhồi máu não cách 1 tháng di chứng liệt nửa người (P)
mRs 3đ , THA điều trị thường xuyên

Bệnh sử:

P508

Bệnh khởi phát chiều nay, bn đột ngột đau đầu dữ dội vùng
trán đỉnh, kèm theo nôn. vv

Lâm sàng:

Ý thức tỉnh, Ha 150/90 mmHg
Đau đầu âm ỉ
Liêt nửa người (P) Tay 0/5, chân 3/5

Thất ngôn ngôn Broca

Chẩn đoán:

TD đột quỵ não tái phát/ THA

Tình trạng
hiện tại:
2


BN vào viện
5.

NGUYỄN KHẮC TỤY – Nam - 77T

P517

Địa chỉ:

Hưng Lộc- TP Vinh

LDVV:

Méo miệng, nói khó

Tiền sử:

Tai biến MMN 2012 di chứng yếu ½ người (P)

Bệnh sử:

2 ngày trước nhập viện, bn đột ngột méo miệng, ý thức
giảm, yếu liệt ½ người (P) kèm nói khó. Vv

Lâm sàng:

Bn tỉnh, chậm G14đ
Liệt nửa người (P), méo miệng sang (T)
Charlasbell (+)

CLS:

CT sọ não : Nhiều nốt vôi hóa nhu mô não

Chẩn đoán: TD Liệt VII ngoại biên- Td đột quỵ não/ THA
Tình trạng
hiện tại:

2



BN vào viện
6.

VŨ VĂN ƯỚC – Nam - 52T

Địa chỉ:

Quỳnh Xuân- Hoàng Mai

LDVV:

Đau đầu

Tiền sử:

THA không điều trị

Bệnh sử:

Bệnh nhân 2 ngày, bn xuất hiện đau đầu, tê yếu nửa người
(T) . vv

Lâm sàng:

Bn tỉnh, chậm G14đ
Đau đầu vừa, VAS 5đ
Tê yếu nửa người (T)

CLS:

CT sọ não: Xuất huyết não

Chẩn đoán:

Xuất huyết não/ THA

P515

Tình trạng
hiện tại:

2



BN vào viện
7.

HOÀNG THỊ NGÂN– Nữ - 84T

P515

Địa chỉ:

Trường Tinh- Trường Xuân

LDVV:

Đau đầu

Tiền sử:

Chưa rõ

Bệnh sử:

Bệnh ngày thứ 3- đột ngột đau đầu, buồn nôn, ý thức giảm,

tê yếu ½ người (P) . Vv

Lâm sàng:

Bn tỉnh, chậm G14đ
Đau đầu âm ỉ, HA 180/100 mmHg
Liệt ½ người (T) không hoàn toàn

CLS:

CT sọ não: Hình ảnh nghĩ đến nhồi máu lỗ khuyết

Chẩn đoán:

TD Nhồi máu não/ THA

Tình trạng
hiện tại:

2



BN nặng theo dõi
Bệnh nhân

Tuổi

Phòng

Chẩn đoán

Tình trạng

1

TRẦN THỊ LỤC

68

513

Nhồi máu thân nãotiểu não/rung
Ý thức hôn mê,G10đ,
nhĩ/THA/viêm phổi HA 120/80, T 37oC
nặng

2

LŨ VĂN HÙNG

69

513

Nhồi máu não cấp/
Suy tim- rung nhĩ

Ý thức lú lẫn,G12d
Ha 120/80, T : 37,6

513

Chảy máu não/
THA

Ý thức lú lẫn, G 12đ
Ha 140/90, t 39oC,
SpO2: 86%

501

Xuất huyết
não/THA/ Vp/
XHTH

Ý thức lú lẫn, G 12đ
Ha 140/80, t 37oC

55

3

LÊ DUY HẢI

4

NGUYỄN THỊ
NGỌ

5

NGUYỄN THỊ
XUÂN BÌNH

85

501

Nhồi máu thân não/
Ý thức lú lẫn, G 12đ
THA/ Vp
Ha 140/80, T 37 oC
nặng/XHTH

6

PHẠM MINH
CHÂU

83

501

Nhồi máu não/THA/ Ý thức lú lẫn, G 12đ
Rl Lipid máu
HA 150/80, T 37 oC

65

2


BN theo dõi đường máu
Bệnh nhân

Tuổi Phòng

1

Nguyễn
Trọng Tiêu

86

516

2

Phạm Thị
Quy

81

505

3

Nguyễn Tài
Vinh

66

507

4

Vi Kim Thành 69

503

Chẩn đoán

Đường: 17h

Đường: 6h

5
6
7
8
9
1
0
1
1

2

Bàn giao tài sản trực
-

Máy thở: HSTC-CĐ đã trả
Máy móc bị hư hỏng: không
Điện thoại đi động của tua trực: đã nhận bàn giao
Bàn giao thuốc và trang thiết bị y tế: đầy đủ


Tình hình tự quản
-

An ninh trật tự: ổn định
Ý kiến thắc mắc: không
Mất cắp tài sản: không


THANK YOU

27