Bai giang CT than Y4

CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ
CHẤN THƯƠNG THẬN kÝn
Ths. Hoàng Long

Bé m«n Ngo¹i - §H Y Hµ néi


ĐẶT VẤN ĐỀ
Chấn thương thận chiếm 10% - 12% chấn
thương bụng kÝn
Ngµy cµng gia tăng về số lượng vµ mức độ
nặng. ChÊn th¬ng trùc tiÕp chiÕm 85 90%, chÊn th¬ng gi¸n tiÕp 5 - 10 %.
Sự ph¸t triển của c¸c phương ph¸p chẩn
đo¸n hinh ảnh gióp cho ph©n loại vµ đ¸nh
gi¸ mức độ chấn thương thận chÝnh x¸c hơn
Th¸i độ điều trị lµ bảo tồn thận tối đa


ĐẶT VẤN ĐỀ
Vấn đề đặt ra: Chỉ định mổ khi nào và với tổn
thương nào
Tỷ lệ phẫu thuật trên thế giới : 46% - 50%
Phẫu thuật bảo tồn:72.7% - 88.1%
Tỷ lệ phẫu thuật tại Việt Nam: 41.6%
Phẫu thuật bảo tồn :51.1%


ĐẶT VẤN ĐỀ
Liên quan giải phẫu mặt trước thận

CHẨN ĐOÁN LÂM SÀNG CHẤN
THƯƠNG THẬN
Đau thắt lưng, chướng bụng (95%)
Đái máu (85 - 90%)
Shock chÊn th¬ng, mÊt m¸u (25 - 30%)
ThiÕu m¸u cÊp do chÈy m¸u
Khối máu tụ vïng thắt lưng


CHẨN ĐOÁN CẬN LÂM SÀNG
CHẤN THƯƠNG THẬN
Chụp hệ tiÕt niệu kh«ng chuÈn bị
Siêu âm
Chụp UIV
Chụp CT Scanner
Chụp động mạch thËn chọn lọc


Phân loại mức độ thương tổn chấn
thương thận Theo Mc Aninch (1999)
Loại I : Đụng dập thận (70%-75%)
Loại II: Dập thận nhẹ (10%-15%)
Loại III : Dập thận nặng (7%-10%)
Loại IV : Vỡ thận (5%-7%)
Loại V :Tổn thương cuống thận (1%-3%)


Phân loại mức độ thương tổn chấn
thương thận theo Mc Aninch (AAST)

CTScanner chÈn ®o¸n chÊn th¬ng thËn

CT thận phải ®é II, đường vỡ s©u
< 1cm tô m¸u quanh thận khu tró

CT thận trái độ III, ®êng vì s©u >
1cm, tô m¸u quanh thËn lan réng


CTScanner chÈn ®o¸n chÊn th¬ng thËn

CT thận tr¸i ®é IV, tho¸t thuèc cản
quang

CT thận phải ®é V, thận kh«ng ngấm
thuèc


Diễn biến và biến chứng
1. Xu hớng ổn định
2. Xu hớng không ổn định
3. Chấn thơng nặng
4. Biến chứng


TháI độ xử trí
Ch nh iu tr chn thng thn
iu tr ni khoa bo tn (60 - 65%)
iu tr phu thut

- M cp cu trong 24 giờ.
- Mổ cấp cứu trì hoãn sau 24 giờ
- M bo tn thn (da trờn chn oỏn mc
thng tn)
iu trị can thiệp tối thiểu và iu trị các
biến chứng


KẾT LUẬN
Mức độ thường gặp của chấn thương thËn đơn
thuần và phối hợp

Giá trị của thăm khám lâm sàng và chẩn đoán
hình ảnh
Nâng cao khả năng phẫu thuật bảo tồn trên cơ sở
xác định mức độ thương tổn và thời điểm mổ đúng


XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN!