thung o loet dd tt slide

Thñng æ loÐt
d¹ dµy - t¸ trµng


I. Đại cơng
- Cấp cứu ngoại.
- Triệu chứng khá điển hình
- Nam nhiều hơn nữ giới
- Tuổi: 35 - 65 gặp nhiều từ 20 tuổi
đến 40 tuổi
- Hậu quả là viêm phúc mạc.


II. Giải phẫu bệnh lý
1. Lỗ thủng:
-Thủng do loét:
vị trí, số lỗ
thủng
- Ung th dạ dày
thủng bờ nham
nhở và mủn.
- Thủng ổ loét
miệng nối .


II. Gi¶i phÉu bÖnh lý
2. T×nh tr¹ng æ bông:
- Bông s¹ch, bÈn .
- H¬i vµ níc trong æ bông.
-HÑp m«n vÞ bÞ thñng
-Thñng cã baryte trong æ bông

III. Triệu chứng lâm sàng
A-Lâm sàng
1. Cơ năng
- Đau: đột ngột, dữ dội vùng thợng vị.
- Nôn: bệnh nhân có thể có nôn hoặc
buồn nôn
- Bí trung đại tiện: dấu hiệu muộn.


III. TriÖu chøng l©m sµng
2. Thùc thÓ:
- Nh×n:, bông n»m im
Sê n¾n thµnh bông thÊy thµnh bông co
cøng.
gâ bông thÊy mÊt vïng ®ôc tríc gan
- Kh¸m trùc trµng ©m ®¹o


III. Triệu chứng lâm sàng
3. Toàn thân:
dấu sốc thoáng qua. đau mặt mày
xanh xám, nhợt nhạt lo âu
muộn tình trạng nhiễm trùng, nhiễm
độc.


B. Cận lâm sàng
- X quang tìm

liềm hơi.
-Xét nghiệm
máu và điện
giải.


IV. Chẩn đoán
1. Chẩn đoán xác định
Tiền sử loét dạ dày - tá tràng,
Đau bụng đột ngột, dữ dội,
Bụng co cứng toàn bộ
X quang có liềm hơi


2. Chẩn đoán phân biệt
- Viêm phúc mạc ruột thừa.
- Viêm phúc mạc mật:
- Viêm tụy cấp:
- Thủng nơi khác của ống tiêu hóa nh
thủng hỗng tràng
- Tắc ruột.
- Một số bệnh khác.


V. §iÒu trÞ
Ph¶i ®iÒu trÞ ngo¹i khoa
a. §iÒu trÞ néi:
Ph¬ng ph¸p hót liªn tôc cña Taylor

V. Điều trị
b.Điều trị ngoại khoa:
1. Thăm dò: đánh giá tình trạng ổ
bụng dịch, thức ăn, giả mạc nhiều hay
ít, bẩn hay sạch.
Đánh giá tổn thơng: tìm lỗ thủng, lỗ
thủng to hay nhỏ, cứng hay mền,
mủn, phù nề ....


V. Điều trị
2. Xử trí tổn thơng
- Khâu lỗ thủng đơn thuần, phẫu thuật
tạo hình môn vị hoặc vị - tràng.
- Khâu lỗ thủng và cắt dây X, nối vị tràng
khi ổ bụng còn tơng đối
sạch.
- Cắt đoạn dạ dày.
- Phơng pháp Newmann