HỒI sức sơ SINH THS CHƯƠNG

HỒI SỨC SƠ SINH
Nguyễn Cảnh Chương


MỤC TIÊU HỌC TẬP
 Nêu được tiêu chuẩn đánh giá sơ sinh
ngạt
 Nêu được các bước cơ bản của HSSS
ban đầu


ĐẠI CƯƠNG
 Ngạt ở trẻ sơ sinh là tình trạng trẻ thất bại
trong việc khởi động và duy trì hô hấp lúc
mới sinh, gây hậu quả thiếu oxy máu, toan
chuyển hóa, có thể gây tử vong hoặc để
lại nhiều di chứng.
 Khoảng 3% trẻ SS ở các nước đang PT bị
ngạt (WHO 2007), tử vong 900.000 trẻ


SINH LÝ BỆNH
 Sau sinh, tuần hoàn dây rau bị gián đoạn,

tăng nồng độ CO2 trong máu, kích thích
TT hô hấp: nhịp thở đầu tiên
 Nếu trẻ không thở được: giảm trao đổi khí,
phổi k nở, co mạch phổi, máu về tim trái ít,
lỗ Botal k đóng: máu thiếu oxy, giảm lưu
lượng tuần hoàn đến tổ chức
 Toan hô hấp do ứ đọng CO2, dẫn đến

toan chuyển hóa


CHỈ ĐỊNH HỒI SỨC
 Đánh giá trẻ sơ sinh: Điểm APGAR
- 8-10 điểm: trẻ bình thường
- 4-7 điểm: ngạt nhẹ, ngạt trung bình
- 0-3 điểm: ngạt nặng
 Hồi sức chỉ áp dụng cho các trẻ ngạt, mức
độ khác nhau
 Nguyên tắc A-B-C-D: Airway, Breathing,
Circulation, Drugs


CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH
 Dụng cụ:
- Bàn hồi sức sơ sinh có sưởi ấm
- Ống hút, máy hút
- Mặt nạ hồi sức sơ sinh, bóng tự căng
phồng
- Bộ đặt NKQ sơ sinh
- Thuốc: Glucose 5%, Nabica 4,2%,
Adrenaline 1/1000…


CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH
 Khai thông đường thở: A (Airway)

- Đầu thấp, cổ hơi ngửa. Hút dịch ở mũi,
sau đó ở mồm. Nếu có phân su đặc hút

qua đèn soi NKQ.
 Hỗ trợ hô hấp: B (Breathing)
- Lau khô, lấy bỏ khăn ướt
- Xoa lưng, búng gan bàn chân
- Sau 30s trẻ không thở: thông khí áp lực
dương



CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH
 Thông khí áp lực dương:
- Ngay sau đẻ nếu trẻ không thở hoặc
tim<100l/ph
- Đầu trẻ ngửa để khí quản thẳng với mũihầu. Mặt nạ trùm miệng và mũi trẻ
- Bóp bóng: tần số 40l/min, áp lực
30mmHg, oxy 100% 4-6l/min
- Thông khí hiệu quả: lồng ngực di động,
tăng nhịp tim, da hồng



CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH
 Thông khí qua nội khí quản:
- Nếu thông khí tích cực bằng bóng và
mặt nạ thất bại
- Tắc nghẽn đường thở do bướu giáp,
hàm nhỏ, thoát vị hoành
- Thông khí cho trẻ hít phân su sau khi đã
hút sạch
- Phối hợp ép tim ngoài lồng ngực

CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH
 Ép tim ngoài lồng ngực: (C)
- Nhịp tim< 60l/ph ngay sau sinh
- Nhịp tim< 100l/min sau thông khí 30s
- Tần số 120l/ph, 3 lần bóp tim -1 lần bóp
bóng
- Vị trí ép tim: 1/3 dưới xương ức
- Kỹ thuật ngón tay cái và kỹ thuật 2 ngón
tay
- Đánh giá lại sau 30s, dùng thuốc nếu<60



CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH
 Thuốc:

- Adrenalin: nhịp tim<60/ph sau 30s thông khí,
ép tim. 0,1ml pha loãng 0,9ml NaCl tiêm TM rốn
hay NKQ
- Natri bicarbonat 4,2%. 2-8ml/kg, chống toan
chuyển hóa khi ngừng tim kéo dài
- Naloxone: khi trẻ ức chế hô hấp do các nhóm
thuốc phiện
- Albumine 5%: 10-20ml/kg IV. CD khi giảm thể
tích TH
- Isupren: tim chậm kéo dài

LƯU ĐỒ HSSS


TRÂN TRỌNG CẢM ƠN