05 các nguyên nhân gây nhìn mờ BS lê thị hồng nhung

CÁC NGUYÊN NHÂN
NHÌN MỜ

Ths-Bs Lê Thị Hồng Nhung
Đại Học Y Hà Nội


Đặc điểm giải phẫu mắt

Đặc điểm GP Mắt

Chức năng nhìn
( TL=?)


Nhìn mờ: Là một triệu chứng chức năng quan
trọng trong nhãn khoa→ tìm ra nguyên nhân


Nhìn mờ
• Tật khúc xạ
• Tổn thương thực thể:
+ Tại mắt:
Môi trường trong suốt
+ Sau mắt: TK mắt, sọ não


- Hỏi bệnh: mờ từ từ or mờ đột ngột
tiền sử bản thân ( các bệnh mắt, tồn thân),
gia đình
- Khám bệnh:

+ Thử TL nhìn xa, nhìn gần
+ nếu TL<7/10: K. lỗ tăng → tật khúc xạ: thử kính
k. lỗ khơng tăng→ tìm ng. nhân khác
+ Khám bán phần trước, bán phần sau: SHV, soi đáy
mắt


+ Đo thị trường (ám điểm nếu cần)
+ Siêu âm, điện võng mạc , chụp mạch
huỳnh quang, chụp Xquang các xoang, sọ
não, chụp cắt lớp, chụp cộng hưởng từ...


Các nguyên nhân gây mờ mắt từ từ
•
-

Mờ mắt do tật khúc xạ:
Cận thị
Viễn thị
Loạn thị
Lão thị


Cận thị
- Là khi các tia sáng từ xa tới mắt hội tụ ở trước võng mạc . Mắt cận thị
nhẹ thường nhìn gần vẫn bình thường, nhưng nhìn xa khơng rõ. Cận
thị có thể đơn độc hoặc kèm theo loạn thị.

- Nguyên nhân: Khúc xạ GM, thể thủy tinh, trục nhãn cầu

- Triệu chứng:
+ Nhìn xa kém, hay nheo mắt, nhức mỏi mắt
- Khám mắt:
+ Mắt lồi, soi đáy mắt phải chỉnh kính(-), thối hóa VM


Cận thị
+ Siêu âm: trục nhãn cầu dài hơn bt, thối hóa dịch kính
võng mạc.
- Điều trị: Đeo kính cận ( phân kỳ), kính thấp nhất cho TL
cao max.
ngồi ra: đeo CL, PT cận thị
- Đề phòng bc: Đục DK, bong VM,
thối hóa VM.


Viễn thị

• Là khi các tia sáng từ xa tới mắt hội tụ ở sau võng mạc
(thay vì đúng trên võng mạc).
• Mắt viễn thị nhẹ có thể nhìn xa bình thường nhưng
thường bị mỏi mắt do điều tiết. Nếu viễn thị nặng thì
nhìn các vật ở cả xa và gần đều mờ. Viễn thị có thể kèm
theo loạn thị.
• Nguyên nhân: Khúc xạ GM, Thể TT
trục nhãn cầu


Viễn thị

• Khám mắt: GM nhỏ, TP nơng, soi ĐM kính (+),
gai thị nhỏ, bt
Điều trị: Đeo kính hội tụ, số kính cao nhất cho TL
tối đa


Loạn thị
• Tia sáng tới mắt khơng hội tụ ở một điểm mà ở nhiều
điểm khác nhau trên võng mạc (thường là do giác mạc
có độ cong khác nhau giữa các kinh tuyến làm cho giác
mạc không phải là dạng chỏm cầu thực sự). Mắt loạn thị
nhìn vật bị mờ và biến dạng. Loạn thị có thể phối hợp
với cận thị hoặc viễn thị


Loạn thị
• Triệu chứng:
Giảm thị lực, nhìn hình méo mó biến dạng
• Điều trị: Kính trụ, đeo CL, PT loạn thị


Lão thị
• Người >40 tuổi cần phải dùng kính (khi nhìn gần như
đọc sách, báo) gọi là Lão thị.
• Lão thị là do tính chất đàn hồi của thủy tinh thể giảm
dần
→ người > 40 tuổi khi nhìn gần or đọc sách thấy mờ,
muốn nhìn rõ phải để xa mắt
→ đọc sách lâu thường chóng mỏi mắt
• Nhìn xa khơng thay đổi, nhưng muốn nhìn gần tốt cần

phải mang kính lão thị (là thấu kính hội tụ, tương tự như
kính viễn thị, chỉ dùng để nhìn gần).


Lác mắt, nhược thị mắt
- Trục thị giác lệch,
ảnh rơi ngoài HĐ → Nhược thị
- Điều trị:
+ Chỉnh quang
+ tập nhược thị, phục hồi thị giác 2 mắt
+ Mổ lác


Mờ mắt từ từ do các bệnh lý khác tại mắt


Mờ mắt từ từ do bệnh khác ở mắt
- Các bệnh giác mạc:
+ Sẹo GM do viêm loét GM cũ, loạn dưỡng
GM bẩm sinh, di truyền
+ Điều trị: Ghép GM


Glơcơm góc mở
- Triệu chứng: Thu hẹp thị trường, teo lõm gai, thị
lực nhìn mờ giai đoạn muộn
Mắt khơng đỏ, không đau nhức
- Điều trị bằng thuốc hạ NA, laser, PT lỗ dò

Viêm mống mắt thể mi mãn tính
-Triệu chứng: Cương tụ rìa, tủa sau GM, Tyndal tiền
phịng, đồng tử dính, xuất tiết mống mắt
- Điều trị: Corticoid tại chỗ, toàn thân,
Tra giãn Đtử: chống dính, liệt điều tiết, giảm
đau, giảm viêm


Đục thể thủy tinh
• Đục thể thủy tinh người già: Hai mắt mờ từ
từ, ko đỏ, ko đau nhức
• Đục thể thủy tinh BS: thường 2 mắt, nên
mổ sớm để tránh nhược thị
• Đục thể thủy tinh bệnh lý: ĐTĐ, VMBĐ,
corticoid


Đục thể thủy tinh
• Điều trị:
- mổ lấy thể thủy tinh ngoài bao
- Mổ phaco+ IOL


Bệnh ở bán phần sau
• Đục dịch kính:
- Viêm MBĐ sau
- Thối hóa DK người già
- Xuất huyết DK

Triệu chứng
- Sương mù, ruồi bay trước mắt
- Soi ĐM: Thấy có nhiều vẩn đục DK chơi vơi
trong buồng DK
- Siêu âm B: hình ảnh


• Bệnh lý võng mạc:
- Bệnh HVM TT TD
+ triệu chứng: Nhìn mờ đám đen
or biến mầu trịn ở trước mắt
Hình có thể thấy méo mó, đường
gấp khúc
Nhìn hình thu nhỏ or viễn thị
+ Khám: Ổ viêm phù vùng VMTT,
bong TD, xuất tiết nhiều ở tt


Chuẩn đoán:
OCT, chụp mạch HQ

Điều trị:
- Nội khoa
- Laser hàn vết dò