17 chẩn đoán và xử trí đồng tử trắng BS nguyễn đức anh

PGS. TS. Nguyễn Đức Anh


Các bệnh thường gặp
 Ung thư võng mạc

 Đục thể thủy tinh

bẩm sinh
 Bệnh Coats
 Tồn lưu tăng sinh
dịch kính nguyên thủy
 Bệnh giun Toxocara


Ung thư võng mạc
 U ác tính thường gặp nhất ở trẻ em
 Tuổi 12 -24 tháng
 Di truyền lặn
 Gen nằm ở NST 13


Các kiểu phát triển
 Từ VM lớp ngoài, phát triển dưới VM, gây

bong VM (exophytic)
 Từ VM lớp trong, khối u màu trắng trong
DK và ra tiền phòng (endophytic)
 Tỏa lan làm VM dày lên

Ung thư võng mạc
 Gây tử vong do: phát triển nội sọ (qua TTK,

khoang dưới nhện, lỗ thị giác)
 Cũng có thể qua đường máu tới xương, tạng
 Lan qua củng mạc, hạch bạch huyết, hạch
khu vực


Tiên lượng
 Có xâm nhập TTK?
 Xâm nhập MBĐ?
 Phát triển ngoài củng mạc?


Đục thể thủy tinh bẩm sinh
 Từ khi sinh
 Một hoặc 2 mắt
 Tiền sử gia đình
 Kèm theo bệnh toàn thân


Căn nguyên
 Vô căn
 Di truyền, gia đình

 Bệnh galactoza huyết (thiếu galactokinaza

hoặc galactoza-1-phosphat uridyl transferaza)
 Tồn lưu tăng sinh DK nguyên thủy

 Bệnh rubeon (đục nhân, viêm HVM muối
tiêu, mắt nhỏ, tổn hại thính giác, tim)
 Hội chứng Lowe (mắt-não-thận)


Hình thái
 Đục cực
 Đục lớp: quanh nhân, nhiều lớp vỏ hành

 Đục nhân
 Đục hình chóp cực sau


Bệnh Coats
 Bất thường mạch máu

VM, giãn hình túi, xuất tiết
dưới/trong VM, bong VM
 Thường ở con trai, tuổi 10
- 20
 Thường một mắt
 Không có tiền sử gia đình


Tồn lưu tăng sinh
dịch kính nguyên thủy
 Tăng sinh mạch và TK đệm trong khoang DK
 Màng xơ mạch co kéo các nếp thể mi
 Thường kèm nhãn cầu nhỏ

 Có thể glôcôm, bong VM
 Thường một mắt
 Không có tiền sử gia đình


Bệnh giun toxocara
 U hạt màu trắng khu trú

trong VM
 Viêm nội nhãn tỏa lan
 Dải co kéo DK-VM
 Đục thể thủy tinh sau viêm
 Thường một mắt
 Chọc TP thấy TB ưa eosin
 Test ELISA dương tính


Khám nghiệm cần làm
 Bệnh sử

 Khám mắt
 Siêu âm B
 Chụp cắt lớp/cộng hưởng từ
 ELISA (toxocara)

 Chọc tiền phòng (toxocara)