13 ho van hai la slide

Hë van hai l¸

Ths. Ph¹m ThÞ TuyÕt Nga

ViÖn Tim m¹ch ViÖt nam – BÖnh viÖn B¹ch ma


Định nghĩa
Hở van hai lá (HoHL): luồng máu trào ngợc từ thất trái vào nhĩ trái
trong thời kỳ tâm thu do van hai lá đóng không kín.

Bộ máy van hai lá: 2 lá van, vòng van, dây chằng, cột cơ. Tổn th
ơng 1 trong các thành phần nàyHoHL


Nguyªn nh©n

Hë hai l¸ c¬ n¨ng
Hë hai l¸ thùc tæn


Hë hai l¸ c¬ n¨ng:
Gi·n buång thÊt tr¸i --> gi·n vßng van
hai l¸ (THA, BCT gi·n, BTTMCB…)


Hở hai lá thực tổn:
- Do thấp tim: van xơ hóa, dầy, vôi, co rút.
- Thoái hóa nhầy: van di động quá mức, đứt dây
chằng.
- Thiếu máu cơ tim cục bộ: NMCT đứt cột cơ

nhú.
- Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng.
- Vôi hóa vòng van: thoái hóa ở ngời già
- Bệnh chất tạo keo.
- Hở hai lá bẩm sinh: xẻ van hai lá, 2 lỗ van hai lá.
- Nguyên nhân khác: chấn thơng, rối loạn chức


Ph©n lo¹i
Hë hai l¸ m¹n tÝnh:
- Do tho¸i hãa m¹n tÝnh.
- Do thÊp tim.
- Hë hai l¸ c¬ n¨ng.
- BÈm sinh.


Ph©n lo¹i
Hë hai l¸ cÊp tÝnh:
- Do nhiÔm trïng.
- Do thiÕu m¸u c¬ tim côc bé.
- Do chÊn th¬ng.
- Do van nh©n t¹o bÞ háng.


Sinh lý bệnh
HoHL máu từ TT lên NT thời kỳ tâm thu NT giãn ra máu xuống
TT nhiều hơn vào thời kỳ tâm trơng V và áp lực cuối tâm trơng
TT TT co bóp. Dần dần NT, TT giãn ra suy tim trái. Do áp lực
cuối tâm trơng TT ứ huyết phổi tăng áp lực ĐMP gánh
thất phải suy tim toàn bộ.

Chẩn đoán
Chẩn đoán xác định:
Lâm sàng:
Cơ năng:
HoHL mạn tính dung nạp khá tốt.
- Khó thở khi gắng sức, khó thở về đêm, phù phổi cấp.
- Hồi hộp đánh trống ngực.
- Đau ngực.
- Ho ra máu.
HoHL cấp khó thở ngày càng tăng, hay gặp phù phổi và shock tim.


Thực thể:
Nghe tim:
- Thổi tâm thu dạng phụt ngợc:
+ Chiếm toàn thời kỳ tâm thu.
+ Nh tiếng phụt hơi nớc.
+ Nghe rõ nhất ở mỏm tim, có thể lan ra nách hoặc sau lng.
+ Cờng độ tiếng thổi không tơng xứng với độ nặng của HoHL.

Ngoài ra:
- T1 mờ.
- T2 mạnh, tách đôi
- T3 đầu tâm trơng hoặc RTC khi HoHL nặng.


Cận lâm sàng
Xquang tim phổi:

- Có thể bình thờng khi HoHL nhẹ.
- Giãn NT và TT.
- Hình tim to toàn bộ, Gredel> 50%.
- Nhánh phế huyết quản đậm.


Xquang tim phæi ë BN HoHL nÆng


Cận lâm sàng
Điện tâm đồ:

- HoHL nhẹ, vừa: thờng bình thờng.
- HoHL nặng hoặc đã tiến triển:
+ Rung nhĩ.
+ Dầy nhĩ trái.
+ Dầy thất trái tăng gánh tâm trơng.


DÇy thÊt tr¸i t¨ng g¸nh t©m tr¬ng ë bn HoHL

DÇy thÊt tr¸i t¨ng g¸nh t©m tr¬ng á bÖnh nh©n
HoHL


Cận lâm sàng
Siêu âm tim và siêu âm Doppler tim:
Rất có giá trị:
- Chẩn đoán xác định.

- Tìm nguyên nhân.
- Đánh giá mức độ nặng của HoHL.
- Phát hiện thơng tổn phối hợp.
- Theo dõi diễn biến bệnh.


Cận lâm sàng
Siêu âm TM và 2D:
Siêu âm TM:
- NT, TT giãn, thành tim dầy lên, phần trăm co cơ (%D), phân số tống
máu (EF) tăng.
- Không cho hình ảnh đặc hiệu, gợi ý HoHL do sa van: hình cái
muôi giữa hoặc cuối tâm thu.


Sa l¸ sau van hai l¸ trªn siªu ©m TM


Cận lâm sàng
Siêu âm 2D:
- Van hai lá đóng không kín.
- Van hai lá bị sa ra phía sau mặt phẳng vòng van.
- Nốt vôi hóa, biến đổi van tim do thấp.
- Sùi van.
- Đứt dây chằng, cột cơ.


Sa l¸ sau van hai l¸ trªn siªu ©m 2D

Cận lâm sàng
Siêu âm Doppler tim:

Siêu âm Doppler liên tục: HoHL đợc biểu hiện bằng phổ tâm thu với vận
tốc cao.

Siêu âm Doppler xung: chẩn đoán xác định và sơ bộ đánh giá mức độ
HoHL dựa vào độ lan xa của dòng rối trong buồng NT. Có 4 mức độ.


HoHL trªn siªu ©m Doppler liªn tôc


§¸nh gi¸ møc ®é HoHL trªn siªu ©m Doppler xung


Cận lâm sàng
Siêu âm Doppler mầu:

HoHL: dòng mầu phụt ngợc vào NT.

Đo kích thớc dòng mầu mức độ HoHL.

Nhiều phơng pháp đánh giá:


Đánh giá mức độ HoHL

Đo chiều dài dòng phụt ngợc vào NT:
Độ I: <1,5 cm

Độ III: 1,5 2,9cm

Độ II: 1,5 - 2,9 cm

Độ IV: 4,5 cm

Đo độ rộng dòng HoHL (chỗ hẹp nhất) khi qua lỗ hở (Vena
contracta):
< 0,3 cm: HoHL nh.
0,6 cm: HoHL nng.


§¸nh gi¸ møc ®é HoHL
•

TÝnh tû lÖ diÖn tÝch dßng HoHL/ diÖn tÝch NT:
§é I: < 20%
§é II: 20 - 40%
§é III: > 40%

•

§o diÖn tÝch nhÜ tr¸i:
§é I: < 4cm2
§é II: 4 - 8 cm2
§é III: > 8cm2