14 bg sa trong nmct 08 khotailieu y hoc

siªu ©m - doppler tim trong nhåi
m¸u c¬ tim

TS. NguyÔn ThÞ B¹ch YÕn


định nghĩa
NMCT: Hoại tử một vùng cơ tim, hậu quả của thiếu
máu cục bộ cơ tim đột ngột và kéo dài do tắc
một hoặc nhiều nhánh ĐMV.
Nguyên nhân thờng gặp: Xơ vữa ĐMV
Là 1 trong 3 thể của h / ch mạch vành cấp


nh¾c l¹i vÒ gi¶i phÉu vµ chøc
n¨ng cña §.M.V
LCA: Th©n chung §MV
LAD: §éng m¹ch liªn thÊt tr
íc
Cx: §éng m¹ch mò
M: Nh¸nh chÐo
S: Nh¸nh VLT
D: Nh¸nh bê
RCA: §MV ph¶i
RV: Nh¸nh thÊt ph¶i
PD: Nh¸nh VLT sau.


Nứt mảng xơ vữa do tơng tác của nhiều yếu tố
Kết dính tiểu cầu - hình thành cục huyết khối
Co thắt mạch

Tắc ĐMV cấp
Thiếu máu cục bộ vùng
(tế bào cơ tim, nội mạc đờng dẫn truyền )

Rối loạn chuyển hoá
Rối loạn huyết động ( co và giãn )
Rối loạn điện học (ST chênh lên, RL nhịp)
Biểu hiện lâm sàng (đau, suy tim, đột tử )
Tổn thơng về giải phẫu


Sinh lý bệnh sau NMCT
• 1. Giảm chức năng tâm trương (< 1 giây)
• 2. Suy chức năng co cơ tim ( tâm thu)
• 3. Bất thưòng trên ĐTĐ


Bất thờng trên SA tim
- Rối loạn vận động vùng/ Giảm chức năng vùng
- Giảm chức năng toàn bộ: tâm trơng tâm
thu
- Các biến chứng


Rối loạn vận động vùng
• Giảm biên độ di động của thành tim
• Giảm độ dày lên của thành tim
• Vận động nghịch thưòng

Các mục tiêu đánh giá của SA
tim ở bn nghi ngờ NMCT
• Chẩn đoán xác định NMCT cấp
• Chẩn đoán loại trừ các nguyên nhân gây đau
ngực khác
• Xác định nhánh ĐMV tổn thương
• Đánh giá phạm vi cơ tim bị tổn thương
• Đánh giá chức năng tim
• Phát hiện các biến chứng
• Đánh giá kết quả tái tưói máu cơ tim


Chẩn đoán xác định
NMCT
cấp
Tiêu chuẩn chẩn đoán :
Có rối loạn vận động vùng
Giảm vận động,

độ dày lên thì
Không vận động ( hay gặp nhất
tâm
) thu đặc hiêu
hơn biên độ di
Vận động nghịch thờng
động

Độ dày của thành tim (tâm trơng): bình th

ờng
Các thành tim lành: Tăng vận động bù (không
tăng khi có hẹp nhiều nhánh )


7

VLT tríc

VLT tríc

kú)

11

4

au

Trôc dµi c¹nh øc

9

6

Bèn buång tim tõ
mám

3

Thµnh díi

VLT sau

12

14

11
8

5

2

íc

§M mò

16
15

r
nh t
Thµ

§MV Ph¶i

Mám tim

Thµnh
bªn

§MVLT tríc

Sau

Trôc ng¾n c¹nh øc

Mám tim
13

10

íi

Thµ
nh
s

9

12

Bªn

10

8

D

( Héi siªu ©m Hoa

VLT sau

7

16 vïng thµnh tim

Tr
íc

1

Hai buång tim tõ mám


Trôc dµi
7

2 B tõ mám

1
7

9

12

16 vïng thµnh tim

10

( Héi siªu ©m Hoa
kú)

8

11

4

Trôc dµi c¹nh øc

13

§MVLT tríc

10

Trôc ng¾n c¹nh øc

16
15

14

12

11
9

8

§MV Ph¶i
§M mò

6

Bèn buång tim tõ
mám

3

5

2

Hai buång tim tõ mám

4B


§¸nh gi¸ vËn ®éng thµnh
tim


NM sau dưới

thành trước


Chẩn đoán xác định NMCT cấp
Độ nhậy và độ đặc hiệu
RLVĐ: xuất hiện sớm
Độ nhậy của siêu âm:
100 - 88%: NMCT xuyên thành ( Heger, Saeian)
86%: NMCT dới nội tâm mạc ( Horowitz)
âm tính giả: diện NM hẹp (NM dới nội tâm mạc ,
vùng dới đáy)

Độ đặc hiệu:
53% - 94% (Saeian, Pells, Sabia, Horowitz)
Dơng tính giả: thiếu máu thoáng qua, không do
thiếu máu( viêm cơ tim, bệnh cơ tim vùng, RL dẫn
truyền).


Siêu âm chẩn đoán xác định NMCT
Tác giả

n

Heger*

44

Visser*

90

Nishimura*

Nhậy

Pells**
Sabia**
Saeian**

TLDT

%

%

TLAT

%

100
98

61

Horowitz**
93

%

Đ. hiệu

93
80

43
180
60

94
92

84
53

86
46

94

93

60

31

98

88

94

91

92

(Tiêu chuẩn chẩn đoán: RLVĐV
* Đối tợng là các bn NMCT, ** Đối tơng là các trờng hợp đau ngực )


Đánh giá vận động : điểm VĐV
Cho điểm theo 5 mức (theo hội siêu âm Mỹ ):
Vận động bình thờng:1 điểm
Giảm vận động: 2 điểm.
Không vận động: 3 điểm.
Vận động nghịch thờng:4 đ
Phình thành tim: 5 điểm

Chỉ số vận động vùng :
TS điểm / số vùng
( Bình thờng = 1)



chÈn ®o¸n ph©n biÖt NMCT
Tríc mét bÖnh nh©n ®au ngùc kÐo dµi,
siªu ©m tim gióp chÈn ®o¸n ph©n
biÖt :
• Viªm mµng ngoµi tim

• Viªm c¬ tim
• Ph×nh t¸ch §MC


Hẹp van ĐMC


TDMT


Tách thành ĐMC


dự báo vị trí ĐMV bị tổn thơng

Độ nhậy của siêu âm :
90%
( Penco. M )
Không có tăng VĐ bù:
tắc nhiều nhánh
( Gueret..P)


Tiên lợng bệnh NMCT
Chỉ số vận động vùng
CSVĐV > 2: tiên lợng nặng( 80%,90%)-Nishimura1984
CSVĐV>7: suy tim năng ( 88%, 57%)- Jarrsma-1988

Phân số tống máu EF:
Trên siêu âm 2D (theo phơng pháp Simpson - đo Vd, Vs bằng cách vẽ đờng viền nội mạc )

EF trên siêu âm tơng quan tốt với EF trên CBT và
PX . (Folland 1979, Katrisis 1992, Casans 1998, Vermes 1998)

Nishimura-1984, Bhatnagar -1985, Garlucino - 2000, Kjoller - 2002