14 bg sa trong nmct 2010 khotailieu y hoc

siªu ©m - doppler tim
trong nhåi m¸u c¬ tim

NguyÔn ThÞ B¹ch YÕn


định nghĩa
NMCT: Hoại tử một vùng cơ tim, hậu

quả của thiếu máu cục bộ cơ tim đột
ngột và

kéo dài do tắc một hoặc

nhiều nhánh ĐMV.
Nguyên nhân thờng gặp: Xơ vữa ĐMV
Là 1 trong 3 thể của h / ch mạch vành

cấp


nh¾c l¹i vÒ gi¶i phÉu vµ chøc
n¨ng cña §.M.V
LCA: Th©n chung §MV
LAD: §éng m¹ch liªn thÊt tr
íc
Cx: §éng m¹ch mò
M: Nh¸nh chÐo
S: Nh¸nh VLT
D: Nh¸nh bê
RCA: §MV ph¶i

RV: Nh¸nh thÊt ph¶i
PD: Nh¸nh VLT sau.


Nứt mảng xơ vữa do tơng tác của nhiều yếu tố
Kết dính tiểu cầu - hình thành cục huyết khối
Co thắt mạch


Tắc ĐMV cấp
Thiếu máu cục bộ vùng
(tế bào cơ tim, nội mạc đờng dẫn truyền )

Rối loạn chuyển hoá
Rối loạn huyết động ( co và giãn )
Rối loạn điện học (ST chênh lên, RL nhịp)
Biểu hiện lâm sàng (đau, suy tim, đột tử )
Tổn thơng về giải phẫu


ảnh hởng của thiếu máu cơ tim

NMCT
Đau ngực
Thay đổi ĐTĐ
RLVĐ vùng
Giảm CNTT (TDI,
Strain )
Giảm CNT.Tr (th
giãn)

Tới máu bất thờng


Các CĐ siêu âm tim trong NMCT (ACC/AHA)
Chẩn đoán NMCT khi các phơng pháp chuẩn cha

rõ chẩn đoán.
Đánh giá chức năng tim (tiên lợng, CĐ điều trị).
Đánh giá phạm vi mức độ tổn thơng của vùng

NMCT giúp tiên lợng bệnh.
Chẩn đoán NM thất phải (NMCT thành dới).
Đánh giá các biến chứng cơ học và huyết khối.


Siêu âm tim trong NMCT:
Đánh giá chức năng tim toàn bộ
Siêu âm TM:
Siêu âm 2 D:
Doppler

Phát hiện và đánh giá vùng cơ tim rối
loạn VĐ
Phát hiện các biến chứng, tổn thơng
khác


§¸nh gi¸ chøc n¨ng tim toµn bé

 Siªu ©m TM:
- Dd
- Ds
- FS


Ph¬ng ph¸p ®o trªn SA T.M

DTS
FS = (Dd – Ds) / Dd


Ph¬ng ph¸p ®o trªn SA T.M


Ph¬ng ph¸p ®o trªn SA T.M


Ph¬ng ph¸p ®o trªn SA 2D


So sánh T.M và 2.D trong NMCT
TM

2D

u im - ộ phân giải tốt,
- Có nhiều số liệu
nghiên cứu

vuông góc với trục doc
đánh giá chức năng
VLT phần đáy ( LAD I)

Nhợc
im

-Có ít số liệu nghiên
cứu

- Chỉ đai diện vùng
đáy
- Không vuông góc với
trục doc ( chênh cao
hơn so với 2D : 6 -12
mm

Nên dùng 2. D


Ph©n sè tèng m¸u EF

Ph©n sè tèng m¸u EF = ( Vd –Vs)/Vd
Vd ThÓ tÝch thÊt tr¸i cuèi t©m tr¬ng
Vs ThÓ tÝch thÊt tr¸i cuèi t©m thu


đo thể tích trên Siêu âm T.M
Thể tích thất trái Vd, Vs tính từ Dd và Ds
theo các công thức khác nhau:

Theo công thức tính thể tích: V = D3
Theo Teicholz:V= 7D3 / (2,4+D)
Nhợc điểm: do ớc tính từ đk đo qua vùng
đáy nên không đai diên cho toàn bộ tâm
thất nhất là khi có thay đổi hinh thái và rối
loạn chức năng vùng
Trong NMCT không dùng phơng pháp này


®o thÓ tÝch theo ph. ph¸p Simpsom
(Disks) 1 bÌnh diÖn

d

Disc volum = n r 2 h
h= L/20, r = d/2
V =  ( r 2 h)

dddddddddd
dddddd


®o thÓ tÝch theo ph. ph¸p Simpson
(Disks) 2 bÌnh diÖn
a/
2 b/2

h

Disc volum = .r2.h

.a/2.b/2.h
/4.a.b.h
h= L/20
V =  (/4 ai bi l/20)
V = /4  (ai bi l/20)


®o thÓ tÝch vµ EF trªn SA 2D


Siêu âm doppler và doppler mô
Ve, Va, E/A, DT
Cung lợng tim qua van ĐMC ( Qc)
Tỷ lệ Dp/Dt (đo qua phổ hở van hai lá)
Chỉ số Tei = (TGGĐTT + TGCĐTT) /
TGTMTT
Sm, Em, Am (siêu âm doppler mô tại vòng van
hai lá)

E/Em


INDICE DE TEI : a – b/ b (506 ms-329 ms/329ms =0,54 )

A
E

CS tei : BT : 0,39 (0,35 +/- 0,05), ST: > 0,47

Phát hiện và đánh giá R.L vận động
vùng
Siêu âm tim đánh giá đồng thời biên độ di
động của thành tim và mức độ dày lên của
thành tim trong thì tâm thu.
Siêu âm TM:
Đánh giá khách quan biên độ vận động của VLT
và TSTT
Hạn chế: Không đánh giá đợc các thành khác,
đặc biệt vùng mỏm tim

Siêu âm 2D: thăm dò toàn bộ các thành tim


16 vïng thµnh tim trªn siªu ©m theo héi
siªu ©m hoa kú
L: §MLTT
L

R: §MVP
C: §M mò

L

C-R

L

L

R

C-R

L
LR
R

L

L-R

LC
R

C
C

R

C
R-C

L
L
L


siªu ©m tim dù b¸o vÞ trÝ §MV bÞ tæn th¬ng

1
6

2
3

5
4

17