cap nhat viem co tim

CẬP NHẬT VIÊM CƠ TIM
ThS. BS Đàm Trung Hiếu
Viện Tim mạch Việt Nam – Bệnh viện Bạch Mai


Tổng quan
• VCT được định nghĩa là tình trạng viêm của cơ tim do nhiều nguyên
nhân khác nhau, chẩn đoán xác định dựa vào các tiêu chuẩn mô
bệnh học, miễn dịch học, và hóa mô miễn dịch trên sinh thiết cơ
tim
• Năm 2013: 1,5 triệu ca
• Tiến triển thành bệnh cơ tim giãn 21%
• Khoảng 40% bệnh nhân bệnh cơ tim giãn là do viêm cơ tim
[1] Report of the 1995 World Health Organization/International Society and Federation of
Cardiology Task Force on the Definition and Classification of Cardiomyopathies. Circulation 1996
[2] Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 301 acute and
chronic diseases and injuries in 188 countries, 1990-2013: a systematic analysis for the Global Burden of
Disease Study 2013.
[3] The fate of acute myocarditis between spontaneous improvement and evolution to
dilated cardiomyopathy: a review. Heart 2001;85:499–504.


Bệnh nguyên

Update on Myocarditis, Journal of the American College of Cardiology,
Vol. 59, No. 9, 2012


Cơ chế bệnh sinh trong VCT do virus

Update on Myocarditis, Journal of the American College of Cardiology,

Vol. 59, No. 9, 2012


Biểu hiện lâm sàng

Current state of knowledge on aetiology, diagnosis, management, and therapy of myocarditis,

European Heart Journal (2013) 34, 2636–2648


Chẩn đoán

Endomyocardial
biopsy

Current state of knowledge on aetiology, diagnosis, management, and therapy of myocarditis,

European Heart Journal (2013) 34, 2636–2648


Tiên lượng
•
•
•
•
•
•
•

Huyết động

Rối loạn nhịp thất
LVEF
Chỉ điểm sinh học cơ tim
Mô bệnh học sinh thiết cơ tim
Hóa mô miễn dịch
…
Kindermann I, Predictors of outcome in patients with suspected myocarditis.
Circulation 2008


Tiên lượng

VCT có biến chứng: EF<50%, hoặc rối loạn nhịp thất dai dẳng, hoặc giảm cung lượng tim
VCT không biến chứng: không có các biểu hiện trên
Ammirati E, Clinical Presentation and Outcome in a Contemporary Cohort of
Patients with Acute Myocarditis: The Multicenter Lombardy Registry,
Circulation. 2018


Supportive
therapy

How to treat?

HF treatment

Novel treatment?


Acute phase

First line

ECMO

Survival rate: 64%

Heart
transplantation

Unstable haemodynamic

VAD

Extracorporeal membranous oxygenation support for acute fulminant myocarditis:
analysis of a single center’s experience.
Eur J Cardiothorac Surg. 2011


Chronic phase
Betablocker

ACEi/ARB

LV dysfunction
Stable haemodynamic

MRA

Anti
arrthythmias

therapy

Expert Review of Cardiovascular Therapym 2016. DOI: 10.1080/14779072.2017.1262764

Any
more?


Current state of knowledge on aetiology, diagnosis, management, and therapy of myocarditis,

European Heart Journal (2013) 34, 2636–2648


Ức chế miễn dịch
TIMIC study
85 bệnh nhân
VCT suy tim mạn
tính, không đáp
ứng với điều trị
cơ bản, không
có bằng chứng
của bộ gen virus
trong cơ tim

Nhóm 1: Prednisolon + Azathioprine

Điều trị ST cơ bản

6 tháng

Nhóm 2: Placebo

Randomized study on the efficacy of immunosuppressive therapy in patients with virus-negative
inflammatory cardiomyopathy: theTIMIC study,
European Heart Journal (2009)

Tiêu chí chính:
cải thiện LVEF


Ức chế miễn dịch

Randomized study on the efficacy of immunosuppressive therapy in patients with virus-negative
inflammatory cardiomyopathy: theTIMIC study,
European Heart Journal (2009)


Điều trị kháng virus đặc hiệu
BCTG được chẩn đoán < 3 tháng, đã điều trị suy
tim tối thiểu 1 tháng nhưng không đáp ứng
(n=93)
Sinh thiết cơ tim
Group A: EMB phát hiện vi khuẩn/virus
mà có thuốc điều trị đặc hiệu
(n=41)

Group B: EMB không phát hiện tác nhân/
tác nhân gây bệnh không có thuốc điều trị
đặc hiệu/không đồng ý dùng thuốc kháng
virus (n=52)

PDT
• Vibramycin
• Valganciclovir
• acyclovir

No PDT

Theo dõi 3 năm

Gkouziouta A. Pathogen-driven treatment strategy in new onset dilated
cardiomyopathy. Impact on ventricular function and clinical outcome.
Int J Cardiol. 2016


Điều trị kháng virus đặc hiệu

Gkouziouta A. Pathogen-driven treatment strategy in new onset dilated
cardiomyopathy. Impact on ventricular function and clinical outcome.
Int J Cardiol. 2016


Những phương pháp điều trị mới đang thực nghiệm

Expert Review of Cardiovascular Therapym 2016. DOI: 10.1080/14779072.2017.1262764


Expert Review of Cardiovascular Therapym 2016. DOI: 10.1080/14779072.2017.1262764

Kết luận
• VCT là một bệnh lý phổ biến, với biểu hiện lâm sàng đa dạng,
có thể tiến triển thành suy tim mạn tính và bệnh cơ tim giãn.
Cần được theo dõi quản lý bệnh.
• Điều trị VCT hiện tại chủ yếu là điều trị hỗ trợ trong pha cấp và
điều trị suy tim mạn tính.
• Có nhiều phương pháp điều trị mới liên quan đến cơ chế miễn
dịch – kháng viêm – kháng virus đang được thử nghiệm, hứa
hẹn triển vọng trong điều trị VCT mạn tính/Bệnh cơ tim giãn.


Thank you