Bài giảng Dị dạng động tĩnh mạch ruột hỗng tràng gây xuất huyết tiêu hóa dưới ở trẻ sơ sinh báo cáo ca lâm sàng và hồi cứu y văn - BS. Nguyễn Hữu Chí

DỊ DẠNG ĐỘNG TĨNH MẠCH RUỘT HỖNG TRÀNG
GÂY XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA DƯỚI
Ở TRẺ SƠ SINH
BÁO CÁO CA LÂM SÀNG VÀ HỒI CỨU Y VĂN
• BS Nguyễn Hữu Chí - BS Đào Trung Hiếu
BS Huỳnh Nhất Hạnh Nhân - BS Vũ Thị Hoa Đào
BSVõ Hà Nhật Thúy
• Khoa CĐHA Siêu âm - BV Nhi đồng 1


NỘI DUNG
• Mở đầu
• Ca lâm sàng
• Bàn luận
• Kết luận


MỞ ĐẦU
• Dị dạng mạch máu nội tạng:
– hiếm
– xuất hiện từ giai đoạn bào thai, có biểu hiện lâm sàng bất
cứ giai đoạn nào trong cuộc đời,
– biến chứng xuất huyết, suy tim, tử vong
• XHTH dưới ở trẻ em: nguyên nhân tùy theo nhóm tuổi

• XHTH từ ruột non hiếm gặp, khó chẩn đoán, mà nguyên nhân
từ dị dạng động tĩnh mạch lại càng hiếm và khó khăn hơn


CA LÂM SÀNG
• Bé trai 20 ngày tuổi, nhập viện vì tiêu máu. Sau sinh 8 ngày, bé

tiêu máu 3 lần, được điều trị kháng sinh và truyền máu, hết tiêu
máu 10 ngày, xuất viện. Về nhà được 1 ngày, bé tiêu máu trở lại,
người nhà đưa bé đến BVNĐ1.
• Tình trạng lúc nhập viện: da xanh, tiêu máu 4-5 lần, được chẩn
đoán viêm ruột, xuất huyết tiêu hóa dưới, thiếu máu.
• Trong thời gian nằm viện, bé tiêu máu 2-3 đợt và được truyền máu
3 lần
• Hb 6.9-7.3g/l. Hct 20-20.2%. Tiểu cầu bình thường
• Tiền căn sản khoa: bình thường


• Nội soi
– Soi cao 30cm vùng góc lách có 2 vết loét dài 1cm và
0.5cm, đáy loét màu trắng phù nề xung quanh
– Cấu trúc mạch máu tốt, không thấy chỗ chảy máu.
Không thấy bất thường cấu trúc mạch máu.


Siêu âm: Thành ruột hỗng tràng vùng hông bên (T) có 1 búi mạch máu
d=14x23mm, có tăng sinh mạch máu, có dấu turbulence phổ động mạch Vs=
153cm/s RI 0.52. Dãn nhẹ mạch máu mạc treo.



Phẫu thuật: Ổ bụng sạch, mạc treo hỗng tràng cách góc Treitz 80cm có 1
búi dị dạng mạch máu, nghĩ có rò động tĩnh mạch, kích thước 1.5 x 2 cm
màu đỏ sẫm. Mở rộng trocar rốn. Đưa đoạn hỗng tràng ra ngoài. Cắt đoạn
hỗng tràng 5 cm chứa dị dạng. Khâu nối ruột hai lớp.

Giải phẫu bệnh lý: Phù hợp dị dạng động tĩnh mạch ở ruột non


BÀN LUẬN
Bất thường MM
Bướu máu
Hemangiome
BM trẻ nhỏ
H. infantile

BM bẩm sinh
H. congenitale

Dạng thoái triển nhanh
(RICH)
Dạng không thoái triển
(NICH)

Dị dạng MM
Malformation Vx

BM khác

K.Hemangioendothelioma
Tufted hemangioma.

-Dị dạng bạch huyết (ML)
-Dị dạng tĩnh mạch (MV)
-Dị dạng mao mạch (MC)
-Dạng hỗn hợp

-Dị dạng động tĩnh mạch
(MAV)
-Dò động tĩnh mạch (FAV)


BÀN LUẬN
• Nguyên nhân XHTH



• Chẩn đoán nguyên nhân XHTH dưới: nhiều phương tiện
– Siêu âm: loại trừ nguyên nhân ngoại khoa

– Nội soi: xác định nguyên nhân, có thể cầm máu, xác
định vị trí chảy máu từ 42-76%.[1][5]. ,
– CT: CTA định vị xuất huyết độ nhạy 91-92% khi đang
chảy máu, 45-47% khi ngừng chảy máu.[3][4]
– Xạ hình: Te-RBC thoát mạch tạo hồ máu, Độ chính
xác từ 41-94% [2][9]
– Chụp mạch máu mạc treo: xâm lấn, định vị XHTH


• Đặc điểm siêu âm:
-Dày thành ruột, cấu trúc ống, nang, có flow
->phân biệt cung lượng thấp hay cao
• Phân biệt một số bệnh lý có đặc điểm tương tự: lồng ruột,
nang ruột đôi, viêm túi thừa Meckel, scholein henoch


Chẩn đoán phân biệt

1.Viêm túi thừa Meckel xuất huyết


Chẩn đoán phân biệt
2.Dị dạng tĩnh mạch đại tràng lên


Chẩn đoán phân biệt
3.Blue Rubber Bleb Nevus Syndrome


KẾT LUẬN
• Dị dạng động tĩnh mạch vùng hỗng tràng, nguyên nhân gây
xuất huyết tiêu hóa dưới nặng, cần phải nghĩ đến trong
chẩn đoán phân biệt và quá trình khảo sát nguyên nhân.
• Việc chẩn đoán chính xác trước mổ, giúp can thiệp tối thiểu
và hiệu quả cao.


Tài liệu tham khảo
•

•

•

•

•

[1].Green BT, Rockey DC, Portwood G, et al. Urgent colonoscopy for
evaluation and management of acute lower gastrointestinal hemorrhage: a
randomized controlled trial. Am J Gastroenterol 2005;100(11):2395-2402
[2].Hunter JM, Pezim ME. Limited value of technetium 99m- labeled red cell
scintigraphy in localization of lower gastrointestinal bleeding. Am J Surg
1990;159(5):504-506
[3]. Huprich JE, Fletcher JG, Alexander JA, Fidler JL, Burton SS,
McCullough CH. Obscure gastrointestinal bleeding: evaluation with 64section multiphase CT enterography – initial experience. Radiology
2008;246(2):562-571
[4].Jaeckle T, Stuber G, Hoffman MHK, Jeltsch M, Schmitz BL, Aschoff AJ.
Detection and localization of acute upper and lower gastrointestinal (GI)
bleeding with arterial phase multi-detector row helical CT. Eur Radiol
2008;18(7):1406-1413
[5].Jensen DM, Machicado GA. Diagnosis and treatment of severe
hematochezia. The role of urgent colonoscopy after purge.
Gastroenterology 1988;95(6):1569-1574


•

•

•
•

•

•

[6].Kim CY, Suhocki PV, Miller MJ Jr, Khan M, Janus G, Smith TP, Provocative

mesenteric angiography for lower gastrointestinal: results from a single-institution
study. J Vasc Interv Radiol 2010;21(4):477-483
[7].Kuo WT, Lee DE, Saad WEA, Patel N, Sahler LG, Waldman DL. Superselective
microcoil embolization for the treatment of lower gastrointestinal hemorrhage. J Vasc
Interv Radiol 2003;14(12): 1503–1509
[8].Koval G, Benner KG, Rösch J, Kozak BE. Aggressive angiographic diagnosis in
acute lower gastrointestinal hemorrhage. Dig Dis Sci1987;32(3):248–253
[9].Nicholson ML, Neoptolemos JP, Sharp JF, Watkin EM, Fossard DP. Localization of
lower gastrointestinal bleeding using in vivo technetium-99m-labelled red blood cell
scintigraphy. Br J Surg 1989;76(4):358–361
[10].Soo-HongKim, Yong-Hoon Cho, Hae-Young Kim, Vascular malformations of the
small intestine manifesting as chronic anemia: Two pediatric cases managed by
single-site umbilical laparoscopic surgery,International Journal of Surgery Case
Reports 31 (2017) 233–236
[11].Yeoun Joo Lee, Jae-Yeon Hwang, et al,A long-Segmental Vascular
Malformation in the Small Bowel Presenting With Gastrointestinal Bleeding in a
Preschool-Aged Child, Iran J Radiol. 2016 January; 13(1): e29260. doi:
10.5812/iranjradiol.29260


XIN CÁM ƠN SỰ LẮNG NGHE
CỦA QUÝ ĐẠI BIỂU