Tình hình bệnh nhân xuất tinh sớm điều trị tại Bệnh viện Đại học Y Dược tp. HCM

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số 2 * 2016

Nghiên cứu Y học

TÌNH HÌNH BỆNH NHÂN XUẤT TINH SỚM
ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP. HCM
Từ Thành Trí Dũng*, Huỳnh Đắc Nhất*

TÓM TẮT
Đặt vấn đề: Xuất tinh sớm (XTS) là rối loạn tình dục thường gặp ở nam giới. Nó có thể ảnh hưởng
nghiêm trọng đến đời sống tình dục của lứa đôi. XTS chiếm tỷ lệ cao các bệnh nhân đến khám tại phòng khám
nam khoa. Hiện nay, rối loạn này chưa được quan tâm đúng mức. Trong nghiên cứu này, chúng tôi sẽ khảo sát
tình hình bệnh nhân (BN) xuất tinh sớm đến khám tại Phòng khám Nam khoa, BV Đại học Y Dược TP.HCM.
Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Mô tả hàng loạt trường hợp đặc điểm bệnh nhân (BN) xuất tinh
sớm (XTS) đến khám tại phòng khám nam khoa BV Đại học Y Dược TP.HCM từ 01/06/2012 đến 31/05/2013.
Kết quả: Có 638 BN từ 17 – 63 tuổi. 80,9% XTS nguyên phát, 19,1% XTS thứ phát. Tất cả BN đều có
IELT < 1 phút và tổng điểm PEDT ≥ 11. Tâm lý rạo rực hưng phấn lúc giao hợp: 39,3% tăng, 55,3% bình
thường, 5,3% giảm. 15,8% BN có độ cương giảm. Độ nhạy cảm của dương vật khi giao hợp: 42% tăng, 42,2%
bình thường, 15,8% giảm. Thủ dâm: 15% thường xuyên, 33,2% thỉnh thoảng, 51,8% không thủ dâm hoặc
ngưng thủ dâm trên một năm. 36,7% BN có da quy đầu hẹp hoặc dài. Các bệnh lý kèm theo bao gồm: rối loạn
cương 15%, suy tuyến sinh dục khởi phát muộn 0,8%, đái tháo đường typ II 0,3%, nhiễm trùng niệu 3,3%,
mất ngủ kéo dài 0,5%. Tất cả BN đều được điều trị bằng sertraline.
Kết luận: XTS ảnh hưởng tiêu cực đến tinh thần người bệnh và mối quan hệ giữa họ với bạn tình. BN
XTS nên được tư vấn bởi thầy thuốc nhằm cải thiện chất lượng cuộc sống, không chỉ của bệnh nhân mà còn cho
bạn tình.
Từ khóa: xuất tinh sớm, rối loạn cương, suy tuyến sinh dục khởi phát muộn.

ABSTRACT
MANAGEMENT PREMATURE EJACULATION MEN AT UNIVERSITY MEDICAL CENTER HCMC
Tu Thanh Tri Dung, Huynh Dac Nhat
* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Supplement of Vol. 20 - No 2 - 2016: 79 - 82

Introduction and Objectives: Premature ejaculation (PE) is a common sexual dysfunction in men. It can
seriously affect your sex life of the couple. PE accounts for high percentage of patients visiting andrology clinics.
Currently, these disorders have not been adequate attention. In this study, we will examine the situation of
premature ejaculation men examined at Andrology Unit of Universty Medical Center HCMC, Medical
University Hospital.
Materials and Methods: Case series describing patient characteristics of premature ejaculation to visit to
Andrology Unit of Universty Medical Center HCMC from 01/06/2012 to 31/05/2013.
Results: There were 638 patients with PE in the age of 17 – 63 years old. 80.9% primary PE, 19.1%
secondary PE. IELTs of all patients < 1 minute. PEDT scores of all patients ≥ 11. Their excited feels during
sexual intercourse: 39.3% increased, 55.3% normal, 5.3% poor. Erection hardness: 15.8% poor. Penile
sensitivity during sexual intercourse: 42% increased, 42.2% normal, 15.8% poor. Masturbation: 15% often,
33.2% sometimes, 51.8% no or stop over 1 year. PE with phimosis: 36.7%. The disorders associated with PE
* Bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM
Tác giả liên lạc: TS BS. Từ Thành Trí Dũng. ĐT: 0918847778. Email:

Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Đại Học Y Dược TP. Hồ Chí Minh 2016

79


Nghiên cứu Y học

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số 2 * 2016

are: 15% erectile dysfunction, 0.8% late-onset hypogonadism, 0.3% diabetes mellitus type II, 3.3% urinary
infection, 0.5% insomnia. All patients were treated with sertraline.
Conclusions: PE affects seriously to their mental and cause difficulty in their sexual relationship with their
partner. Patients with PE should be seeking advice from a doctor in order to improve in the quality of life not
only of the patient, but also of the partner.
Key words: premature ejaculation, erectile dysfunction, late-onset hypogonadism.

và cơ quan sinh dục ngoài. Làm các xét nghiệm
ĐẶT VẤN ĐỀ
thường quy như thử nước tiểu, siêu âm,… Nếu
Xuất tinh sớm (XTS) là rối loạn tình dục
bệnh nhân có biểu hiện của suy tuyến sinh dục
thường gặp ở nam giới. Nó có thể ảnh hưởng
khởi phát muộn thì chúng tôi thử thêm các nội
nghiêm trọng đến đời sống tình dục của lứa đôi.
tiết tố sinh dục như testosterone, LH, FSH,
XTS chiếm tỷ lệ cao các bệnh nhân đến khám tại
estradiol, prolactin.
phòng khám Nam khoa. Hiện nay, rối loạn này
KẾT QUẢ
chưa được quan tâm đúng mức. Trong nghiên
cứu này, chúng tôi sẽ khảo sát tình hình BN
Có 638 bệnh nhân XTS đến khám tại
xuất tinh sớm đến khám tại phòng khám Nam
phòng khám nam khoa, Bệnh viện Đại học Y
khoa, BV Đại học Y Dược TP.HCM.
Dược trong thời gian từ 01/06/2012 đến
31/05/2013, với độ tuổi từ 17 – 63 tuổi. 226
ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU
bệnh nhân (35,4%) ở TP.HCM, 405 bệnh nhân
Nghiên cứu mô tả các bệnh nhân bị XTS đến
(63,5%) ở địa phương khác, 7 bệnh nhân
khám tại phòng khám Nam khoa Bệnh viện Đại
người nước ngoài (1,1%). 516 xuất tinh sớm
học Y Dược TP.HCM từ 01/06/2012 đến
nguyên phát (80,9%), 122 xuất tinh sớm thứ
31/05/2013.

phát (19,1%). Có 12 BN chưa lập gia đình
Chúng tôi hỏi tiền sử, bệnh sử của bệnh
nhưng giao hợp thường xuyên (1,9%). Toàn
nhân để khai thác triệu chứng XTS. Chẩn đoán
bộ BN trong nghiên cứu này đều có IELT
xác định XTS dựa theo định nghĩa của Hội Y
dưới 1 phút và tổng điểm của PEDT ≥ 11. Tâm
học Giới tính Quốc tế (ISSM: International
lý rạo rực hưng phấn lúc giao hợp: tăng - 251
society of sexual medicine). Thời điểm bắt đầu
trường hợp (39,3%), bình thường - 353 trường
phát hiện XTS là khi nào (nguyên phát hay thứ
hợp (55,3%), giảm - 34 trường hợp (5,3%). Độ
phát)? Tự đánh giá (hoặc do bạn tình đánh giá)
cương: bình thường - 537 trường hợp (84,2%),
thời gian xuất tinh (IELT: Intravaginal
giảm - 101 trường hợp (15,8%). Độ nhạy cảm
ejaculation latency time). Tự đánh giá khả năng
của dương vật khi giao hợp: tăng - 268 trường
kiểm soát xuất tinh (do bệnh nhân hay bạn tình
hợp (42%), bình thường - 269 trường hợp
của họ đánh giá) bằng cách dùng bảng câu hỏi
(42,2%), giảm - 101 trường hợp (15,8%). Độ
PEDT (Premature Ejaculation Diagnostic Tool).
nhạy cảm này cải thiện khi mang bao cao su
(đối với các trường hợp tăng nhạy cảm) - 21
Ngoài ra, chúng tôi cũng điều tra tình trạng
trường hợp (7,9%), không cải thiện - 54
tâm lý của bệnh nhân lúc giao hợp, độ cương
trường hợp (20,1%) và 193 trường hợp không

cứng và độ nhạy cảm của dương vật. Độ nhạy
mang bao cao su (72%). Tiền sử thủ dâm:
cảm này có giảm khi mang bao cao su hay
thường xuyên - 96 trường hợp (15%), thỉnh
không? Bệnh nhân có mắc những bệnh rối loạn
thoảng - 212 trường hợp (33,2%), không thủ
tình dục hay bệnh lý khác hay không? Có mắc
dâm hoặc ngưng thủ dâm trên một năm 330 những rối loạn tuyến giáp và tuyến tiền liệt hay
trường hợp (51,8%). Da quy đầu hẹp hoặc dài:
không? Tiền sử có thủ dâm hay không? Khám
234 trường hợp (36,7%), không hẹp da quy
lâm sàng để đánh giá tình trạng của dương vật

80

Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Đại Học Y Dược TP. Hồ Chí Minh 2016


Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số 2 * 2016
đầu: 404 trường hợp (63,3%). Các bệnh lý kèm
theo bao gồm: rối loạn cương - 96 trường hợp
(15%), suy tuyến sinh dục khởi phát muộn - 5
trường hợp (0,8%), đái tháo đường typ II - 2
trường hợp (0,3%), nhiễm trùng tiểu - 21
trường hợp (3,3%), mất ngủ kéo dài - 3 trường
hợp (0,5%), teo tinh hoàn một bên sau quai bị
- 2 trường hợp (0,3%), dãn tĩnh mạch thừng
tinh - 10 trường hợp (1,6%), thoát vị bẹn - 1
trường hợp (1,5%), vô sinh - 3 trường hợp
(0,5%), đau bìu cơ năng - 13 trường hợp (2%),

đau lưng cơ năng - 9 trường hợp (1,4%),
mộng tinh - 6 trường hợp (0,9%), sỏi thận nhỏ
- 4 trường hợp (0,5%). Không có BN nào rối
loạn nội tiết tuyến giáp hay có triệu chứng
tuyến tiền liệt.
Tất cả BN xuất tinh sớm đều được điều trị
bằng sertraline, một số trường hợp phối hợp với
phương pháp tâm lý và liệu pháp hành vi.
Riêng với các trường hợp tăng cảm giác dương
vật khi giao hợp, một số bệnh nhân chúng tôi
phối hợp thêm EMLA hoặc xylocain thoa quy
đầu. Đối với các bệnh lý kèm theo như: rối loạn
cương dùng sertraline kèm với thuốc ức chế
PDE-5, suy tuyến sinh dục khởi phát muộn
dùng sertraline kèm với testosterone
undecanoat. Đối với nhiễm trùng tiểu thì dùng
kháng sinh để điều trị.

BÀN LUẬN
Hiện nay có nhiều định nghĩa về xuất tinh
sớm, chúng tôi áp dụng định nghĩa của Hội Y
học Giới tính Quốc tế(2). Xuất tinh sớm bao gồm
các đặc điểm sau:
Luôn luôn hoặc gần như xuất tinh sớm hơn
hoặc trong vòng một phút kể từ khi đưa dương
vật vào âm đạo, và:
Không có hoặc gần như không có khả năng
kiểm soát xuất tinh, và:
Gây ảnh hưởng tâm lý như: tự ti, căng
thẳng, bực bội và né tránh quan hệ tình dục.

Tất cả BN trong nghiên cứu này đều thỏa
các tiêu chuẩn trên. XTS nguyên phát thường
do trục trặc tại kênh dẫn truyền serotonin làm

Nghiên cứu Y học

giảm khả năng kiểm soát xuất tinh. XTS thứ
phát có thể do trục trặc tại kênh dẫn truyền
serotonin hoặc do tâm lý và các rối loạn
khác(5). Trong nghiên cứu này, 80,9% XTS
nguyên phát. Đây là những người XTS từ
những lần giao hợp đầu tiên trong cuộc đời.
19,1% là XTS thứ phát, xảy ra trong thời gian
gần đây do: mất ngủ, nhiễm trùng tiểu,…
hoặc xảy ra cùng lúc với các bệnh lý khác
như: rối loạn cương, mãn dục nam,…
Tất cả các BN đi khám vì XTS làm họ mất tự
tin, không thỏa mãn tình dục cho bản thân họ
và cho cả bạn tình. Trong nghiên cứu này, tất cả
bệnh nhân có thời gian xuất tinh < 1 phút và
tổng số điểm PEDT ≥ 11. Theo Waldinger(4), thời
gian xuất tinh trung bình của người đàn ông là
5,4 phút và trong nghiên cứu của ông, thời gian
của BN XTS dưới 60 giây. Một nghiên cứu cộng
đồng(4) trên 1.587 người đàn ông bị XTS và bạn
tình của họ, cho thấy XTS gây: giảm chức năng
tình dục, giảm thỏa mãn tình dục, giảm chất
lượng cuộc sống, tăng tự ti mặc cảm, tăng nguy
cơ rạn nứt quan hệ lứa đôi.
Trong nghiên cứu này, có 251 trường hợp

(39,3%) có cảm giác rạo rực hưng phấn, hồi hộp
khi giao hợp. Đa số của nhóm này là các bệnh
nhân trẻ tuổi, giao hợp trong những lần đầu
tiên trong cuộc đời. 268 trường hợp (42%), có độ
nhạy cảm của dương vật khi giao hợp tăng. Đối
với những trường hợp này ngoài sertraline,
trong thời gian đầu khi bệnh nhân chưa tập
luyện được liệu pháp hành vi, chúng tôi cho
bệnh nhân dùng thêm EMLA hoặc xylocain
thoa quy đầu(1). Chúng tôi không thấy có liên
quan giữa thủ dâm cũng như tình trạng hẹp da
quy đầu với XTS.
Trong điều trị, chúng tôi dựa theo hướng
dẫn điều trị XTS của ISSM(2) bao gồm: Sử dụng
hàng ngày hoặc khi có nhu cầu với thuốc ức chế
tái hấp thu chọn lọc serotonin (SSRI) như:
paroxetine, sertraline, citalopram, fluoxetine và
clomipramine để điều trị XTS nguyên phát và
thứ phát. Điều trị XTS kèm rối loạn cương bằng
thuốc ức chế PDE-5. Sử dụng thuốc gây tê ngoài

Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Đại Học Y Dược TP. Hồ Chí Minh 2016

81


Nghiên cứu Y học

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số 2 * 2016

da cho điều trị XTS nguyên phát. Áp dụng liệu
pháp tâm lý và hành vi.
Chúng tôi dùng sertraline để điều trị XTS
theo ISSM. Đây cũng là chọn lựa duy nhất của
chúng tôi vì danh mục thuốc của bệnh viện
cũng như của Bảo hiểm y tế để điều trị XTS chỉ
duy nhất có thuốc này. Chúng tôi cũng áp dụng
liệu pháp hành vi để phối hợp điều trị(3). Đối với
XTS có rối loạn cương kèm theo thì chúng tôi
phối hợp sertraline và thuốc ức chế PDE-5
(chúng tôi dùng thuốc ức chế PDE-5 trước theo
hướng dẫn điều trị của Hội Niệu khoa Châu
Âu). Các trường hợp suy tuyến sinh dục khởi
phát muộn kèm theo thì bổ sung testosterone
undecanoate. Điều trị kháng sinh cho các
trường hợp nhiễm trùng niệu kèm theo.

Bệnh nhân xuất tinh sớm nên được tư vấn bởi
thầy thuốc chuyên khoa nhằm cải thiện chất
lượng cuộc sống, không chỉ của bệnh nhân mà
còn của người bạn tình.

TÀI LIỆU THAM KHẢO
1.

2.

3.
4.

5.

Bekovitch M, Keresteci AG, Koren G (1995). Efficacy of
Prilocaine-Lidocain cream in the treatment of premature
ejaculation. J Urol, 154: 1360.
McMahon CG, Althof S, Waldinger MD (2008). An evidencebased definition of lifelong premature ejaculation: report of
the International Society for Sexual Medicine ad
hoc committee for the definition of premature ejaculation. J
Sex Med, 5: 1590–1606.
Metz ME, McCarthy BW (2003). Coping with premature
ejaculation. New Harbinger Publications, Inc.
Rowland DL, Patrick DL, Rothman M (2007). The
psychological burden of premature ejaculation, J Urol, 177(3):
1065-70.
Waldinger MD (2002). The neurobiological approach to
premature ejaculation. J Urol, 168: 2359-2367.

KẾT LUẬN
Xuất tinh sớm là rối loạn tình dục thường
gặp ở nam giới, gây ảnh hưởng tiêu cực đến
tinh thần và mối quan hệ giữa họ với bạn tình.

82

Ngày nhận bài báo:

10/03/2016

Ngày phản biện nhận xét bài báo:

15/03/2016

Ngày bài báo được đăng:

25/03/2016

Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Đại Học Y Dược TP. Hồ Chí Minh 2016