Khảo sát các khối bất thường ở thận bằng siêu âm và siêu âm doppler

Khảo sát các khối bất thường ở thận
bằng siêu âm và siêu âm Doppler
Seung Hyup KIM,M.D.
Khoa Chẩn đoán hình ảnh
Bệnh viện Đại học Quốc gia Seoul
Seoul, Hàn Quốc



Khi siêu âm khảo sát các khối bất
thường ở thận …….
• Chỉ sử dụng siêu âm đen trắng
• Dùng thêm siêu âm doppler
màu/doppler năng lượng
• Dùng thêm Doppler xung
• Dùng thêm Siêu âm chất cản âm


Phì đại trụ Bertin
RCC-Ung thư biểu mô tế bào thận




Việc đầu tiên là phân biệt giữa
một khối thực sự và một khối
giả!!


Đặc hay nang ?

?
?


Khối bất thường thận không xác
định
• Chủ yếu là nang
• Hỗn hợp nang và đặc
• Chủ yếu là đặc

Tăng mức độ nghi ngờ
ác tính


Khối bất thường thận không xác định
Tín hiệu dòng chảy ở vùng mô giống dạng đặc
• Dòng chảy (+): ác tính>>
• Dòng chảy (-): lành tính>>

RCC tế
bào sáng


Bệnh nhân nam 56 tuổi

RCC, tế bào
sáng


Nang có vách lành tính

Tín hiệu dòng chảy trên vách không phải luôn luôn là
chỉ điểm ác tính

U mô đệm dạng nang đa thùy

U bạch huyết thận


Siêu âm Doppler màu/năng lượng hữu ích
• Khối thực sự và giả khối
• Nang và đặc
• Lành tính và ác tính
Ở các khối dạng nang ở thận không xác định


RCC-Ung thư biểu mô thận
RCC là một bệnh lý không thuần nhất với nhiều dưới
nhóm khác nhau về đặc điểm mô bệnh học, đặc
điểm gene biểu hiện và diễn tiến lâm sàng
• Típ tế bào sáng
(>70%)
• Típ nhú (10-15%)
• Típ tế bào kị sắc
(5%)

Cheville JC. Am J Surg Pathol 2003;27: 612–624
Patard J. J Clin Oncol 2005;23:2763-2771

ccRCC

• RCC tế bào sáng
• RCC thường gặp
• KHông đồng nhất, tăng sinh
mạch
• RCC tế bào nhú
• RCC tế bào kị sắc

papRCC

cpRCC
cpRCC


Khối đặc ở thận ở người lớn: siêu âm
Doppler màu/năng lượng
•

Tăng tưới máu
• RCC tế bào sáng

RCC tế bào sáng

•

Ít tưới máu
• RCC, các típ khác
• Các loại u thận khác

Metanephric adenoma


Ít tưới máu
Đồng nhất
Tăng âm

RCC típ nhú


RCC tế bào kị sắc
Oncocytoma


Khối bất thường ở thận trên
bệnh nhân suy thận mạn


Suy thận mạn

Bệnh thận mạn với phì đại khu trú


RCC tế bào sáng ở bệnh
nhân suy thận mạn


Siêu âm Doppler màu/năng lượng
có thể hữu ích

• Khối thực sự và giả khối
• Nang và đặc
• Lành tính và ác tính ở khối bất thường ở thận

• RCC tế bào sáng tăng tưới máu điển hình và các
loại RCC giảm tưới máu khác hoặc các khối u thận
khác
• Khối bất thường ở thận trên suy thận mạn


Siêu âm Doppler xung


Khối ở thận: Siêu âm doppler xung
• Thay đổi trên Doppler xung gợi ý ác tính
• Vận tốc cao: dò động tĩnh mạch
• Trở kháng thấp: suy yếu lớp áo giữa thành động
mạch

Normal

Malignancy
Fleischer, Radiographics 1992

www.medscape.com


RCC tế bào sáng

Bình thường