Bước đầu áp dụng kỹ thuật cộng hưởng từ ống dẫn tinh trong chẩn đoán vô sinh ở nam giới

8/17/2018

VÔ SINH Ở NAM GIỚI
o Vô sinh nam chiếm 50% các nguyên nhân hiếm muộn
o Có rất nhiều nguyên nhân vô sinh ở nam giới
o Trong đó không có tinh trùng chiếm 40%

BƯỚC ĐẦU ÁP DỤNG KỸ THUẬT CHỤP CỘNG
HƯỞNG TỪ ỐNG DẪN TINH TRONG CHẨN
ĐOÁN VÔ SINH Ở NAM GIỚI

o Nguyên nhân:
 Trước tinh hoàn : do nội tiết , bất thường nhiễm sắc thể , bệnh hệ thống.
 Tại tinh hoàn : bệnh lý viêm tinh hoàn
 Sau tinh hoàn : tắc các đường dẫn tinh trùng ( do bẩm sinh hoặc mắc phải )
các tổn thương dạng nang.

CN Nguyễn Quang Trung
CN Bùi Văn Long
TS.BS Hoàng Đình Âu
Khoa CĐHA-BV ĐHY Hà Nội

CÁC PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH
o Siêu âm doppler vùng bìu bẹn

CÁC PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH
o Cắt lớp vi tính vùng tiểu khung

o Dễ thực hiện và là phương pháp không xâm lấn

o Đánh giá được các vôi hóa

o Không đánh giá được ODT đoạn trong tiểu khung

o Độ nhạy không cao và bệnh nhân bị nhiễm xạ

CHUẨN BỊ MÁY-THIẾT BỊ

CÁC PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH
o Cộng hưởng từ vùng tiểu khung:
o Độ phân giải mô mềm cao cấu trúc về giải phẫu tốt
o Không bị nhiễm xạ
o Là phương pháp thăm khám ODT đoạn trong tiểu khung

KTV Nguyễn Quang Trung-khoa CĐHA,
BVĐHY Hà Nội



Máy chụp cộng hưởng từ:
 Signa HDxt 1.5tesla ( GE)
 Coil body

1
hinhanhykhoa.com


8/17/2018

CHUẨN BỊ BỆNH NHÂN

CHUẨN BỊ THUỐC


Thuốc đối quang từ : Dotarem 10ml



Nước muối sinh lý 0.9%

 Bệnh nhân có chỉ định chụp MRI với chẩn đoán lâm sàng vô sinh và không
có tinh trùng trên xét nghiệm tinh dịch đồ
 Có các kết quả thăm khám trước đó: siêu âm, xét nghiệm tinh dịch
 Bệnh nhân không được xuất tinh trước đó 5-7 ngày
 Không được sử dụng các chất kích thích trước đó
 Cho bệnh nhân đi vệ sinh trước khi chụp 15p
 Giải thích cho bệnh nhân phối hợp cho tốt
 Kiểm tra tiền sử bệnh nhân về an toàn liên quan tới từ trường
 Viết giấy cam đoan tiêm thuốc đối quang từ

TƯ THẾ BỆNH NHÂN

Các chuỗi xung chụp chính

 Tư thế bệnh nhân:
 Bệnh nhân nằm ngửa chân vào trong
 Cố định bệnh nhân tốt
 Cho bệnh nhân sử dụng quả bóp
 Tia trung tâm định vị vào đường nối hai gai chậu

Kỹ thuật chụp

1.

Localiser_3_Plane

KTV Nguyễn Quang Trung-khoa CĐHA,
BVĐHY Hà Nội

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Localiser_3_Plane
T2 Sagital 2mm
T2 axial 2mm
Axial
i l T2 Cube
b và axial
i l T2 cube
b fatsat
f
cắt
ắ mỏng 2mm
Axial và Coronal LAVA xóa mỡ trước tiêm
Trường hợp tiêm thuốc: T1 LAVA xóa mỡ.

Kỹ thuật chụp
• Xung Sagital T2w

• Hướng đặt: đặt theo trục cơ thể , vùng dương vật vào trung
tâm vùng chụp

FREG

PHASE

NEX

FOV

SILCE
THICKNESS

SPACING

256

224

4

25-28

2mm

1mm

2

8/17/2018

Kỹ thuật chụp

Thông số xung Axial T2

• Xung Axial T2 - Cube Axial và Diffusion B600
 Hướng cắt: sau khi chụp xong Sag T2W ta chọn ảnh,
đặt theo trục vuông góc với TLT hoặc niệu đạo TLT
 Định vị cắt từ bìu đến hết bàng quang.

FRE

PHASE

NEX

FOV

SILCE
THICKNESS

SPACING

256

224

4

25-28

2mm

1mm

Thông số chuỗi xung Axial T2 Cube ( xung T2 3D cắt mỏng)
TR

TE

SLICE

MATRIX

FOV

NEX

SPACING

FA

2000

94

2MM

256X192

28X28

1

1MM

90

Kỹ thuật chụp
• Xung Axial T1 LAVA xóa mỡ.

Một số ca lâm sàng

KTV Nguyễn Quang Trung-khoa CĐHA,
BVĐHY Hà Nội

3
hinhanhykhoa.com


8/17/2018

Ca 1
BN : Nam 23 tuổi
Lâm sàng: Vô sinh, không có tinh trùng.
Chụp MRI đường dẫn tinh

Trên MRI có hình ảnh thiểu sản túi tinh và ống phóng tinh bên trái.

Ca 2
BN : Nam 30 tuổi
Lâm sàng: Vô sinh, không có tinh trùng

Chụp Mri có hình ảnh: bất sản túi tinh hai bên

Ca 3
BN : Nam 27 tuổi
Lâm sàng: Vô sinh
XN tinh dịch đồ: không có tinh trùng

Chụp Mri có hình ảnh: bất sản túi tinh và ống dẫn tinh bên trái.

KTV Nguyễn Quang Trung-khoa CĐHA,
BVĐHY Hà Nội

4


8/17/2018

Kết luận
1.

Là kỹ thuật ít xâm phạm, tiến hành song song khi bệnh nhân có các chỉ định
khác đi kèm

2.

Ảnh có độ phân giải cao về không gian và thời gian, dễ thực hiện

3.

Có thể bổ xung thông tin về giải phẫu và các cấu trúc lân cận của ống dẫn

4.

Bổ xung thêm thông tin cho các phương pháp chẩn đoán hình ảnh khác và

tinh đoạn trong tiểu khung
cho các bác sĩ lâm sàng

KTV Nguyễn Quang Trung-khoa CĐHA,
BVĐHY Hà Nội

5
hinhanhykhoa.com