Tải bản đầy đủ (.doc) (25 trang)

Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh và giá trị của cộng hưởng từ 1,5 tesla trong chẩn đoán và tiên lượng nhồi máu não giai đoạn cấp tính

Bạn đang xem bản rút gọn của tài liệu. Xem và tải ngay bản đầy đủ của tài liệu tại đây (368.27 KB, 25 trang )




 !!"#$%&
'()&*&+, /0 /*&-102&3
45))6 7518"9:
  2&;,/<&/ :=3'5
1>??@*&+)6AB* 'CDE7F
*&"5G?$'@@@H>'I-1J,"A@
)!3 DEK,"A0L!3 6
:*&+0J00*&+>M@@?&B#NO P&'
7F*&+>;7IQ!=-1>'
RS :T;U&10JRVW
3-XYRZ /*RZ1[="-1
=0\0S J=;* 
.0\05&-]2'
51!F<P:5,<RZ
S 5&-]5XW*^-!P:
5,)&_:`LP <1a
5b
'DP / 2:3-XY F0J'
M'(c3-XYS 5&-]F0'

^&*&+F /06/ 2&;,
50*1 <KP"K0.&>3
0a5)/ :=3'RZ&
0-00!KS !">5&-]L0
&d*) <K /* <KeP&c'f
"dP*02RZ -]KX7
**&1--1g-!5,)<&_5 <
!JF0'



(<!+_"dhF0F0<P8d
QJ&)7"dF0,i-S :'
RP:5,P,1jgkA$*)
F0J -]X 71K*  3i7
f!<"*5! 3`Q530-00
S * ! 3J='
!"#
V`BAb(/F <MQ8AM f-]0-
005,#"85,BB&`BN"&`M
"K'V`!$@&*" !$W*
B$l'&`!BNA2 BN:dM '
M
$%&'()*+(, 
) /0123456789
mPf-P"2PF1
=;"P!;4>&-]' ]0Un
>&-]!2;:fMoB0L'p7)Q-&
07 -]F0JF/F;`61F ) -]
d&&q075!2 -]F0;!7
*1 3"'r`
P!0707)&07"P0a
075807&qd&'s2Y
1"P0a3fb, 3
.Pt(f1Q"&
) 3; / 20g& 3`"P!7
*; !&"P0a'
: $10;9<=89
R0-00S :J&RVWRZ !RVW
;h*5RZ! 3J=0\05

&-]f*8 <K1O&*,F0
1;RVW'
$>1?@A9B89
u fF0vN[= 8-wMw 
"P -]0;a;&JP 3FF0'R[=
xVlyzM{ -]0;a 2&Y'
rw f1F0!
3"##o@@% 3 /*#No@@%'J* Q
I. f1F0Jn>J*5r||
J*5 lrR'2Ji&34f
5&-]0a&)'W12J}@@B -]&f~ K <
K5]_'
 2lsp•Rs 0olsp•Rs i -]0;aRZ
J 2f5RVW'5:RZrw8Q-
q;` ;*Q-J='
 !"#$W1[=€x
0\05,"P76;af f8Y'•€x
K f1‚0Uf&1c f1‚0 =J*8
: 3S Uf 3 3YG@o@@%
f1U 3! 3 /*?%##%c f1
U 3 3?$% /*??%'
%&'()"*$
R[=-10I|pw -];0f]01[=
"rw'Da J 2:f
ƒ0I„&F-=,4pwrwkpworw
B
!">0a -]-1X&c"P -]-1
X&n!6'uKT0-00!2
1p•R -1P'
$%&'(:*CD&E(FG%&'(G%HG(%DI$J-

D CD&E((%DI$J-
) KL3MNO*
^5, -]…**…DY>M@@ 
M>M@B'
: "12NO
^5,4*)F0 0, 7 T5
S&d"P05S&Y'
: ) N;P"12NO
oR*) -]S F0vMA -]`0**
*…D/F0"  <K**…'
RS F0 -];*,&)!<
7"q -] 8 2^yZss&Y
5RZ'
oQT*)Y#QX&5'
oF*) < -]a0RZ-1MAY"!*,I8
:a0RZF0mRS :**…
D'
oR*) -] <KI;q…**…D -]a0
RZ&7M-1"* f1!*)fF0vN
-]a0RZ&7McMA'
oR! TP*&-4
: : N;9QA@
o…*)=FP'
o^_
o…*)!f~ K* fa0RZ!F\0K *6
-K0"6F\0& 3"‚00g`
3dfU''''
o…^8/U30!K, 
omPJ=."X*
o…^"P -]a0 L8:/"P F&-]S 

oVY*)!;,iz†
DD G%&'(G%HG(%DI$J-
+,-./b,P
0,123./
Da03-XYl$TsIIo(,RZp&&0
yIZV'
A
f f8Y5_rI@$&H&uIIp0
D5f f8Y 3s0Is&DI;;DE'
Da0f!=!<rslp&&0l&&ZV
R/0BNO
R )"3#N)*NOSL<=$%B89


…^ -]S 
…DD^F0 -]
a0RZF0,

R/

DP0)J
/ 2:
RZ
V
$
R :"3#N:*3AT$%A9;93N
12B89

…^`0* -]
S …DD^

F0 -]a0RZ
F0,
R/
(38‡
F0
V
U
mPU

(<KI
;q
(<KI
;q
Ra0RZ
&7M
mP -]
a0RZ&7M
Ra0RZ
&7M
P

mP
P
(f:RZ&7
&7M
(2
'
(0a&)
B
(0a

&)B
N
$%&'(R*UV,W.(%DI$J-
Y>M@@ M>M@BLP 5,
A$*)F0J**…D'm85,
-]:82b
) SLNO
Q:T!5,&NBMˆ#Q' …*)‰Q
F&M#QF&#$Q'^!Q/0F&$@oG@Q
O&*NA%'!5,!=F0=~?@%*)QY$@X&5'
u7HB ]0Q5G@'
O&*H4&GA
: SL<=>1?@B89
0,+,14567)8%3/98:-
!LBR )*GX6"Y9M#>1?@
0,0,;<%&="$>8%.
^`=\bfA$*)!B*)"P8F
5[=rwX. 2RZ&L`0*f !!$*)
-]a0&RZ&7Mf$*)!M*)!8F
93F0 34B ]0"PF
'^-`!BA*)!UU5RZ8I;q
f*)c&/"PF/"P -]a0RZ8
I;q5"PJ=KJ'
WKJ3 3 f#@% !
3 34&/0FGG%'
^`=\bQ-T&5&<2#A#%BGMŠA$$ŠM
 /0X5'
: R LB896Z
!=R )*/94LB893KA[\])R^_
WKJ r-1&<

k
5&<
kMB
^!
kBA
2J:B MMˆM? A?$ˆN? A$NˆNGA
0 ‹@@@@@DŒwII
G
^`=\bfA$*)!*)"P= K -]KJ
8'fBA*)! -]
= !@*)!3 34/0f]0
34 3-1MA*)3 3
"'
R!"*!+_f"542J:T 3
4 3"'
2.4 Liên quan giữa thể tích nhồi máu cấp và thời gian từ khi khởi
phát đến khi chụp CHT
!=R :*`NaLB89A6<3M@[
>a#b[#$%\])R^_
. @o #@0L
k#G
#oBN@0L
kM?
}BN@0L
k#
2J:B BB?ˆ$BA $$Mˆ$GN #N?ˆA
0 0k@$#BN0Mk@'@@@@MBB#0Bk@@B?
^`=\b2J:&1*) *3'^!
a03BN@0L!2J&1F'R!"*!+_f"5
4!}BN@0L!c&0M0B‹@@$'^!#oBN@0L!2

J:&1!@o#@0L5"P!+_f"5
0k@$#BN'
: c KAQd>Q89
!=R R*GX6"3KAd>Q89
WKJ 3U sf*) e
R #
BM
GB%
(D4 A B$%
^4
DbB$BBG%
N@
$GG%
DMb?#M%
DBAbN$#%
)< A B#%
^-1 A B#%
^ M ?%
(ff  %
pf]0*f<  %
 @A @@%
^`=\bfA$*)!@A*)!UGG%A
*)"P!U5€x'(f ]0 U 
5,&U&1 /0F&U 34 !
5$@% ]0UDDM'U 3i/05B@%
 ]0f "•IU 34'^-`
JQF4*)U 3&1- 3
34D 3)<!G ]05MHB
 ]0!U'
#

: f/gBQ3hb0B\4Gijki_
!=R ^*`Na4gBQ3hb03M[?67
#$%\])^l_
.
D
v#@0L
k?
#oBN@
0LkB
}BN@0L
k#
^!
kA@
Š N@N$?% MNGG% BNG% #AN@%
o BBA% @BMB% $#BB% $NA@%
0 0k@$@?0M‹@@@xII=
QfA$*)!$*)"P=6&+ -]:pwc&
A@*)*)"P=6&+ -]:5pw3!
fF0'
R!"*!+_f"54TpwX!*)
3BN@0L1!c&0M‹@@@"P!"*
!+_4!@o#@0L!Y#0LoBN@0L0k@$@?
2.7 So sánh sự tồn tại vùng nguy cơ ở nhóm bệnh nhân có tắc
mạch và không tắc mạch
!=R c*`NadQmM34gBQ3hb0
.
D
^!@o#@0L ^!#oBN@0L ^!}BN@0L
U
mPU


U
mP
U
U
mP
U
Š N@?@?% @@% M#A% @@% BBBB% @@%
o N?% M$@@% AN% N@@% NNNG% ?@@%
Qf NN M$ M$ N ? ?
0 0k@BGB?0M‹@@
^`=\bfA$*)!$*)"P=6&+ -]5=-1
*) <e!!U'(f1!"PU
:"P!'R!U:F03
.K*'s!*)!UF!=-1
;7I.!BN@0L1!
c&!"*!+_f"50‹@@@xII=I'mP
F"*4!@o#@0L#oBN@0L0k@BGB?'
: n`NakimGi3dQANop
!=R f*`NaBAN$%ki3dQANop
€x
^Hrw
U mPU Qf
Š @M?#% B@GBM% BM
o M?% MN#% B
 @A@@% A@@% A$
p‹@@@:0-
?
^`=\b^!U5=€x:O&*0*
1!*)"P!U"*!+_f"5'

!=R q*`Na3hANGi3dQ3\])^l_
€x U mPU Qf
pw Š ?#??% GG% @$
o % BA#M?% B$
 ?? A A@
p‹@@@R:0-
fA$*) !!@A*)!U !!$
*)"P=6&+ -]pw'^`=\bzf&-1 /0X*
)!U!*)"PU'
R AT$%A9;93N123hBaY9rs
R )AT;9B89
!=R n*t77B89ANuv$%?
67XA7O>a#b12aLD%//
.
•
v#@0
k?$
#oBN@0
kBM
}BN@0
k#
^!
kA$
xVlyz Š ##A% MBG$% AGG#% BAMBA%
o #G?N M@NM$% AMMM% GNN%
rw Š #$#?$% M??@N% G@@% BM?%
o @@$% B?A% @@% B?%
pw
Š NGGBN% MN#B?% MNNG% @$G$%
o MAMNA% $N% NBBB% B$M$%

mP  
* -]
A  @ $
^`=\bR[=rwFS 1 3
&?% ! f1!*)-1B[=i0
* -]=F0=~?@%'R[=xVlyz!K"P0*
MBA% /* ‹B#@0L! 3‹@%'sB /
*N 3TxVlyz>&5q*5 f1
N  &83f~ K <KsZ_'R[=pw
! 3"G$%'F</"E`T=-1&$HA$
BA%;*)"JJ8:a0'
ATvop4943#Q894"v
fA*) -]*0&F"f /I 3
Qf&7*0&$&73*)U&&F"f&7M$
'R*) -] fKJU5[=€x
5:a0f!=!<'f!@*)U 3
@
M*)U 343*)U 3
)<3*)‚0/ 3)<'
!=R w*/94vQop3#Q4"v?
67X127bb["
p-00
WKJU
Dzy€xk
$
rslk$ p]0
U 3

  @@%
U   3 

4
M M @@%
U(D)<   @@%
Z‚0/(D)<   @@%
^`=\bF ]0!4€xrsl <!0]0<KJ
U'
R : AT$%A9N12B89
R : )AT$%A9N12ALB
Vai trò phối hợp giữa chuỗi xung TOF và DW trong đánh giá
tiến triển nhồi máu
(2 cRZ5&-]2LP
0)*)B!b^!!U -]P1
-1MA!!U"P -]P1-1MA!,B
"P!U'RLP / 2:T!2
J8&7a0 f, 30a&) 2 
cTRZ5&-]'
!=R )l*AT"2uvop3kiA9
ALB\])ll_
2J
^!*
W-1 <K
B
W <
KB
p
UP1kA? AAˆ$BM AN?ˆ$A@ @?#
U    "P    P  1
kB@
AMBˆ$MN ?NMˆ#N ‹@@@@
mPUkM MˆMG GˆM@ @##

^! BBAˆA?$ $MMˆNG ‹@@@
^`=\b^!U"P -]P12JMA
>1&L*1"*!+_f"5'
(f1!&U!P!"PUb2J
MA"P!"*1&L 7'^-`P&
2>&5T"PU:"P>&5'

0 50 100 150 200
0 50 100 150 200
v_nhoimau
v_dw_adc Fitted values
0 50 100 150 200
0 100 200 300
v_nhoimau
v_dw_adc Fitted values
^! <K!Pb2J
-1 <K!&58/
nzk@?N$M0‹@'@$
^!"PPbD,&58
:zk@$N#G0‹@'@$
!LBR :*10aLBA134AK?
67X12xQ3[xxQ
AT"2uvki3GiA9ALB

f@@*) -]a0&7M8I;q!A*)"P=6
&+ -]:pw"P -2J'R*) -]
!b! -]P1M!"P -]
P1B"P!B'A
!=R ))*/94L3hBA6<4AK3L
A6<A1AK3ANGi\]wf_

W…B
^!
-1 <K D p R…x R…W s <K
^!   k
A@
B@MˆB?G GBGˆ
#?
G@ˆ#?$ ABBˆ#GB AABˆ
###
B$GˆAM
0 @#M@B ‹@@@@ ‹@@@@ ‹@@@@ ‹@@@@
^!MkM# AMˆ$A$ N@Nˆ
N$B
NMGˆNAM BA$ˆN$$ B$Gˆ
NNM
@@Gˆ
##?
0 @@BAA @$ @@?NN @# @B#
^!BkM# BMGˆ
N@?
BAAˆNGG BBBˆNAA BAˆN@M BMNˆNB@ BAAˆNBA
0 @#B$? @GB$N @?B$# @G#?# @?GA@
uLb^!bR! -]P!Mb!
"PP!Bb"P!'DpR…xR…W&:
 pw'Wb2JB
^`=\bf@@*) -]a0&&7M 2 f&7!A*
)"P=6&+ -]5:-1'
s/02J. 2MA12J-1 <K2
J. 2MA12J5 pwFb
o^!b2J : -1 <K"P!"* 0k

@#M@B'2J5pw&1Ž12J
-1 <K0‹@@'
M
o^!Mb2J <K&12J-1 <K0 k
@@BAA"P"*2J: <K12J5
 -10}@@$
o^!BbmP!"*42Jrw-1 <Ki
-5 pw0}@@$'
^`=\"P2>&5 "2"P!
i-X!*)! -]P1'C
!*)!"P -]P1:&q
n>712J5  -171
 R…xR…W'
R : AT$%A9N12X4
?.@)A)B&="C"/89=D4"C
0.00 0.25 0.50 0.75 1.00
Sensitivity
0.00 0.25 0.50 0.75 1.00
1 - Specificity
Area under ROC curve = 0.8234
Biểu đồ 3.3: Phân tích ROC đối với thể tích nhồi máu trong
tiên lượng xấu sau 3 tháng (mRs từ 3-6).
r*J;-1 @#MBA'm`T;*J;-1 b
@'G$B?Ao@'#?M#
^`=\br0)Jz€R:12J 7vM@B:!
3G#'B% 3 /*&GM'$% 3J=&GA'#B%'
!LBR ^*`NaLB3N12#B
X44R
^`=\bR!"*<0a&)T!2J vM@B
}M@B0‹@@@'

?.@)A))B"EF1G-F%.:-C.DH=89D4"C
~ ]0!3 34
^`=\b^&Fflsp•Rs†G! 3?G% 3 /*$N$% 3
J=GB#%5&-]0af
B
0.00 0.25 0.50 0.75 1.00
Sensitivity
0.00 0.25 0.50 0.75 1.00
1 - Specificity
Area under ROC curve = 0.8429
Biểu đồ 3.5: Phân tích ROC đối với thang điểm ASPECTS trong tiên
lượng tốt sau 3 tháng (mRs từ 0-2).
^`=\br*J;-1 &@#AM?'mJ`T;*J;-1
&b@'GGB?Mo@'?#B
!LBR f*`NaL./Gy$/3#BX44R

R! " * ! + _f"5<, 30a&) T !
lsp•Rs†Glsp•Rs‹G f1 340‹@@
 
!"#$%&'!"()
!=R ):*`NaLz./Gy$/3B#X4\])c_
0olsp•Rs†# 0olsp•Rs‹# ^
zvM #GMG% M$@% @
zs}M BMGB% M$@% $
^k$ @@% A@@% $
0k@A#xII=
^`=\bD/;O&*0aX!0olsp•Rs†#-"L
P"PF"*!+_f"5!2;f&-]!*)
TLPc'
^`=\bD/;O&*0aX!0olsp•Rs†#-"L

P"PF"*!+_f"50k@M@N#!2;f&-]!*
)TLPc'
!=R )R*`NadQ3#BX4
Z0a&)
U
Z0af
z@oM
Z0a"\
zBoN
Qf
U AA@M% N$?#% @M@@%
mPU B#?MG% BGB% A@@%
0 ‹@@
A
^`=\bR!*)"PI;q -]B'^!"P!U
f!O&*0afO&*0af!!U'!
"PU!B*)0a"\ !!M*)&
3†M@@B*) < 3M@@0L@M@0L"P
FU!2 !P53*)!9
4)2J&MB'
!=R )^*`Nax43#BX4?67Xd
Q\]qn_
zB
P
Z0af
z@oM
Z0a"\
zBoN
Qf
UP B@NM$% #MG$% A#@@%

U"PP NM@% MA#@% B@@@%
0 ‹@@
f@@*) -]a0&&7M 2 P!G?*
)!U50RZ&L`0*M*)"P!U'
fG?*)!U5RZ&7!A?*)NM% -]P
3*)"PI;q -]BB@*)"PP'O&*
0afX!*)!U -]P11!
U"P -]PNM$%1M@%10‹@@'
!=R )c*%Bab6943N12"Y9A[4R


{"
|4R
t4
N\o|_
G
U9=b
wce\$D_
Q
‹kG@
@#G @#N @M B#
}G@
(2^yZss
&L`0*
‹G
GoB @A? @$? @@A $$
}kA @G @$ @@M #G
U
R!
mP BM @? @$N #B

P
1
mP
R! @ @@@A M A#A
.
@o#@0L 
#o
BN@0L @?N @?N @N $?
}BN@0L BB @$N @@N GM
W
}M@B 
vM@B AA @@@ B NNB
pp <K
^3"
7
sZD AG @M @AM $BN
VFZm M$ @ @N M$$
Z*f Z*fb0‹@@@z
M
kA%
$
^`=\bI0)J f-Xf15&-]
0a&):fP12J 7&8d
F1€z-,&@AA0‹@@$'
R R /94>4"SL67X}393[x}394R

!=R )f*/94>4"SL67X}393
[x}394R\])^R_
^!*)
(/ 2

^!6
k
^!"P
6k
BM
0
Q: NGNˆ@M NMGˆ# 0k@M
^yZss GˆA? Aˆ$B 0k@@@M#
.…" 3
8a a0RZ
BGˆBAN MB#$ˆMG? @$
2J… B$ˆ#? B$Gˆ$$? @@N
pp <K
sZD A NA
@A?V)Zm M M
m $ $N
^`=\bfAB ]0 ]0"PI;q -]B
! ]06O&*GG%'
s!*)6"P6BLPF
e 2^yZss 72J: 7&1
X ! *  )  61   " *!+_  f "5 0 ‹@@$
DwII'mPF"*!+_f"5<0-00
<KQ'
$%&'(^*!F`-~
) •3NO
Q:!5,TLP&NBMˆ#Q*
)‰QF&M#QF&#$Q'^!Q /0F&
$@oG@QO&*NA%=F0=~?@%*)Y$@QX&5'm8
if-5,-1-sI&&IDD
rP-T'R <FeQ:T*

)}N@Q'IWiW*ZO&**)Q$@oN@& /0
F'
O&*^H4I5,TLP&GA'm8i0]0
1-1 !-DrP-TrK
Z<^hZc^d'ImO&*NNB%'
: SL<=€|DB89
0,+-7)853 H98:-
.Y" 38‡ " -]a0RZ:&MAB$ˆMGN0L'
…*)a01F&N@0L3F&AA@0LMA'^!5
N
,TLPTX!*)‹#@0LO&*N$$%=F0=~
#G%*)-1N…2 B''
m8TLP"1"8T3f5,-1'R
"`FO&**) 3B/0<'Wi
W*Z5,?@*)~!A*)$N% -1B'I
^hW>W-X5,5 KZr-." 
a0RZ f1!*)‹B&B?%!BoN&M$%5 <
*~-2" <K5]&F"f'
sX;_"8TLP!"*!2&;3f*)"
* !0a0RVW/3-XYX K"5"P
-]~ KRZ/*) 83 F0"P
3 f-]5,'V+;,&!24>7 );
 3P<P  1 *0`J*)<
6Q <KB f15] _5!
<*) *1'
0,0,;<%&="$,
fBA*)J=KJQ-5&<&T
O&*}?@%'^3* 3 f 
]0T/0F0T 34GG%'m8
i--1 !'^>??$V5W>J 5

, / 2&):Ta0 3a0U&10JX
*)a3* 3' "Ž K
U 34O&*F*,&)/<F'
Q- /0X7A$$%170BGM%'
Rif5,Tl&I••M@‘5,5BA*)
7-1O&*Q-7&NM%'-T
i`F"*-'ILP!2;5)3
07"fY:FL0g 3=F00
Y8 3T5;h;"f;2&5)U'
0,I-B&J2="%.:-K83
f*)!8I;q!*)
"P0* -]X&7RZ&L`0**) <!
Q9@MB-`14Q-9!2)J5
RZ /*& 1'
2J:T!5,&A$NˆNGABB''2J
9F0* -]5rw&@MM2J&1F&B@@B'
W5&<!2J&11;-1&<21"*!+
_f"50‹@@'
2Ji0a3.Y"!*,1"
-]a03-XYB'M'2J:&1*)
G
*3'^!a03BN@0L!2J&11"*
!+_f"50‹@@$1!@o#@0L!#oBN@0L'
(<F2TI.:`
&) 38a&P!)" 2ƒ.&„'W
<iT3&!!
_&KF,>.T!2 -]
0a -]-11-]&"P -] <K"0.
Pn6'I.&qn>;7 )J&
Q-8F5rw'

2J:!5,TLP&A$Nˆ
NGAB'IsI|Ipw5,,5A$*)
-1?2J5RZrw&A#N&@oMAG&2J:
5D3-XY&A$&'2J:5rwTLP9
1TsI|I!2;5,TsI|I~&d*)
7-1'Ip5,5MB*) 38a
-1N2J5rw:&B#&'2JT
LP&1Tp0k@@@GN!2;.:TL
P3A''
!=^ )*/94LBA6<•373[
a==[
   .Y" 38a
2J
:
 sI|Ipw A$ v? A#N&@oMAG&
M pD'w MB vNBNˆB B#ˆAMB
B RLP A$ vMAMAB$ˆMGN0L A$NˆNGAB
0,L,;<%&!"#$5MI,I
fA$*)!@A*)GG%!U 35
=€x'f!$GG%f*)&U 34
f*)U 34836f*)UD'
U 3/0f]0 3 3
47HBf ]0'U 3)</0AM%'^-
`JU 3&1b(D)< 3
4 DO&*"&1BMŠB$ŠAH@AkN#B%'
WKJU 3"’8d&-] <K:
f <K5]:!*8 <K
51 3&1- 3 3)
<f 34 D:*8P"P'Rc f1
<K&F"f:-5 3&1'I•oZz f1

U 3O&*P" <KsZ_&B?%$HBN
 ]0c f1&F"f8  3&GG#%'
r`5=I=\* <K&F"f 3 f1U
&15i3 <"*K"*T…E
#
*8*07"'
R AT>1?@A9;93N12B89
I,+;)%'N
O%<():- )
I,+,+
R[=rw! 3FS 1 3
T!5,&?%X. 23-XY"`0*
!*)@o#@0L[=rwi! 3F=F0=~
?@%'(3T=rwi QI."8F
X -1BYBoN&-5N!20*@@%
Q-B'#'IV"5,5B#*) 3T
rw&?$%'^5,TLPrw! 3F0;5
,TVRZ -]a0cBY" 38acLPa0
".MA'
fB*)"PF5RZ"`0*
*) <!, 3‚:5&)f!#
*)&8 -]* !:0a
</&)$*) -]a0"2&MA'f$
*)c*,&)!*)F5RZ
&7M <!mF9@$@MBB*)c&"PF
gc*,&)‚*)i <
0a&)f"Pc*,"*'ILP!2
"J-1Q-89"P0* -]5RZ'^&Y#
 ]08:O&**)"P8F&
$HA$o#kBN%'

I€00II"5,5B?*) -]a0
RZ".B@0LoMA&Y*)8
1RZ$I&FO&*)J5rw&$#%'O&*)J
5rwTLPF01€00II!2;O&**)
7TTLPBHB?kMMB%T
LP$HBGk@?%'
(3TRZrwc3*)!U"P
B'N'5,LPF&58`4U
"P5=O&*0*5rw'R~!MH@A?%
*)!U"P8FO&*&HAMN#%*
)"P!U"*!+_f"50‹@@'
f$*)"P8F5RZ&7M0*
55RZ&7M*)!9'
R5,"51"Ž K[=rw! 3F
0*1ŽRVWS = K
'W1[="r|| lrR0\0
0* -]}?@% 7!!20* -]
?
Y40L 75RZ!20\00*Q-0L
!2UUB@0L'5i! ]0)J"
Q-89 Xf'^ cd="&=
ƒ„:">0*2*3q
"P70&E5"1!2 d -]'
I,+,0O%<() "15MI,P
(3T[=S &G$%' m8
LPi0]013f5,51bIsI|I•#‘ 3
TpwYGAo#A%F05rw?A% 3 /*TpwY?No
@@%'IzI•?‘"5,5AN*)!MA%)
J5pw 3GN%'
m>0*5pwi3I"J-1

Q-'RLPFe!1G@#% ]0"Q-5rw
‹B"P0* -]5pw'R!2;RZ-1! 30)
"P"P5"!">"0*Q-9'
s*;*T-15pwc3!U
"P'I"8TLP 3TpwX4*)!U
&??%B'GŽ!"P!U5=€xG%
"*!+_f"50‹@@'
 ]0)J5*)UTLP&U 3 f
f35"PF-15=" <J
;P -]F08 3 ff5 f;*'
FQ=#R2="R5>2/1S,
WF-=,pwHrw -] K_&: 5rw
--15pw ) -]&&a
5:"TS :i&a5 <K 2,f
P K I;d'
…B'AFT"N@% ]0'
(f1*)vBN@0L!O&*&N@ŠMH
N@ŠBŠMŠ@kNNA%'Wq*X!*)BN@0L
N~cNG%F0Ž1!*)c&0‹@@
<!2]+e"P -] <K"K0.!2
PnK&3'r / 20g!cf
4 318*9"3 3
KUn)Q-n -]-1JF61
F&q5n -]F0; !cJ< -]P
;-j-6'I&+n -]0a -]
-1&"K0.-]&nK6I.
&qn>;7;7'r`3O&*
'
m=I=\&584X*)!U
"P!UX. 2a0RZ"B'$LP`

M@
Fe f ]0!U -]a01 <!
a03:O&*c'(f1!
BN@0L:/;Ui~!BBB%c"*!+
_f"50‹@@1!c&'(<]+eQ-
5rw&33'W!‰F0
X*)U4!@o#@0L#0LoBN@0L5
"P!"*!+_f"50k@BGB?'(f1*)"P!
U5€x"P!*)!'
IzIM@HB?#NB%*) 38aF0-1N!
 )i&34]+&d*) <K'^!"P!
7-FJ!*8" <KsZ'm8T
LPN 7F0NNA%5
!5,TzIO&*U&?AM%1!5
,TLPGG%'
I,+,IO%<()"#$
fA$*)!@A*)!U 38 -]5
=€xGG%B'BA*)"P!U5
€x'(f ]0U5,&U&1 /0
F&U 34 !5$@% ]0UDDM'U
3i/05B@% ]0f "•
IU 34'^-`JQF4*)U
3&1- 3 34D 3
)<!G ]05MHB ]0!U'
f@A*)U/‚0/ 38F5=
€x!A*) -]*0&F"fQf$&7*0
8  3o3*) -]*0&7M;U&$'
m 30]043-XYa0f!=!<
LPF! 30]0@@%B'?'5 )~& ]0
U 3&1*)U 3MU 3)

<MU 34 D'“ )LPF 3J=
T=€x= KKJU 3&1'
*)+), /0-&12$%&345"
2$678
I,0,+;)%'TQ5%B="$
(2 cTRZ5&-]2LP
0)!*)b^!U 3H -]P1!U
H"P -]P1!"P!U 3'RLP
2J-1 <K'
fA$*)!@@*) -]a0RZ&7M8I;q
B'@!A?*)U -]PB@*)U"P
PM*)"PU'm8F!U -]P
12J>&5"P "2"P!"*<2
M
:&L`0*. 2MA0k@?#'^!"P!Ui"P!
"*2J&L`0*. 2MA'(f1!U
"P -]P"K0.n2>F0MB&71
"*2J-1 <K!+_f"50‹@@'^-`!2`
Fe"PU:2"P>&5cU:
20a3 3U! -]P"P'^"P -]
P1;*n>&5P&2'…2
B'MF!-8/n<2J-1 <KT!*
)U -]Pk@?N$Mc f1!U"P -]
P!f-8X,:k@$N#G'
s2"P~0a3*) !!U
"Pc0a3c"P5RZ&L`0*'…
B'F*)"PcpwHrw:;!
U"PP"Pi"P&>5 "22J
MA0}@@$'
^!*)! -]P12J. 2

MA>‚12J&L`0*5"P!"*!+
_f"50}@@$2J. 2MA92J5
-110‹@@'
I,0,0;)%':-%.DH89=D4"C
Q)CB&="
RLPFe2J-X&1 "a&)'(f
 ]0"P!Q-/Q-95RZ"`0* <!
5&-]f'!"PF/vB!M$HM#k
#?B% ]05&-]f5i!B ]0zBoA 2B
3*)9-X)*)c&!U 3
 < -] <KsZ_3 ]0"PP
3 ]0PJyDy>&5'
!2J}o@B!BMHABkGAA%!5&-]f
5!N ]0!zY$oN 2F <&58F"P
A5]_&F"fF ]0 <K3" 
7'$ ]0!zBoA 2b ]0&58F <K&F
"f'B ]0) 343 ]0
)'
^-`5&-]"P~K-XX2J
7c&58 PKJ'
!2J&1}@@B f*)K0/6!BHM@
 ]00afz@oM'
p)Jz€RF&F 2U2JvM@B:! 3
G#'B% 3 /*&GM'$% 3J=&GA'#B%'
RLPF"*<5&-]0a&)X!*)!2
JvM@B}M@B0‹@@@2 B'A'
m8TLPi7--5,TmI”I&•B$‘
,Y;4&*T35,,P )"P! f,&
d*) 38a-1N;4&*Y5,f -] >50Js"I
MM

M@@N •BN‘'R*) -] <KsZ_&<@?H")/'I
0)JT:2J&q‹NB !5&-]0a&)
f" !!!2J-1 <K}BNB !5&-]"\
'R!"*!+_f"5<0af4!!2J
‹NB}NB$?#%1BG%0k@@@A'
Q)C)B"EF1G-F =""#$A)
p)Jz€RF&Fflsp•Rs†G! 3?G% 3 /*
$N$% 3J=GB#%5&-]0af'
RLP`Fe@@%*)!lsp•Rs‹$ 2 <!5&-]
&)=F'R!NBN%*)!lsp•Rs†G!5&-]f- 7HBf
 ]0!lsp•Rs$oN!, 30af'R!"*0‹@@$<, 3
0a&)BT!lsp•Rs‹G 2lsp•Rs†G0‹@@'
Im5,A?*)F0'`F
2rwlsp•Rs!K5&-]0a&)I:1
 2lsp•Rs}$:!NB#%0af" !O&*0af f1
!lsp•Rsv$&M$%'5&-]=F /0X!!lsp•Rsv$BH#
*)" ! f1!lsp•Rs}$&AHA'“0)J 
`Flsp•Rsv$&34f"]05&-]=F1€z
BB'A•?$%RyM'GoA@'#•Pk@'@@NM'
Q)C)B"8UEF1G-F ="3V
f$*)!70afMHBf
 ]0 !!!0olsp•Rs†#&#HGMG%!0o
lsp•Rs}#$@%5LP"PF"*!+_f"5
4!!&n;!*)TLPcJ5"PF -]
"*B'M
 20olsp•R -]0;aQ-75RVW
-i0;a3-XY'
IpI”•B?‘5,5B@*)7
ea0RVW!5f!G%5&-]fzvM#%"P
 3&`0A%6'R*)!0olsp•Rs†#!5&-]f

1!!0olsp•Rs‹# 2'
Q)CQ!"#C*)*
…B'BB'AF"P!UO&*0af
!!U1"*!+_f"50‹@@'
^!U 3 -]P1n!5&-]0af&NM$%
!"P -]P1M@%10‹@@B'A'
!=^ :*/943=[3t7x3#BX4
=
sf
*
)
O&*
PN
P
MA
Z0af
P
Z0af
"PP
N MA N MA
D••A@‘ $G $G% N?% NNG% NM$% M$?% #%
•oZ•‘ GGA $$% $#% MA#%
RLP G? NM% NM$% M@%
5,TLPf*) -]"2& 
P!G?*)!U Pf!A? ]0
MB
PO&*NM%'
s"A'MLfFeO&*PTLP
F01D•!2;D•~d*)U 3
4DDMF < -] <KsZ_'O&*PT

LP1T•oZ!2;5,Q]0T
•oZ!BH$B5,6;af&"fe–"I/
sI0"I&4f*FJ -]; <K5]
_i-Pe  3:P`
;h!,'5,TLPf;5]
&l&I0&I'
O&*0a&)fTLPeTD•-T
•oZi!2&583071O&*!*,
BG%*)!PM$%*)"PP'
^!*)"P -]PTLP!O&*0aF0T
•oZ-TD•!2;f*)!TLPc
B@*)'
14&)5"M 89=D4"C
…B'$FbRf-XJ10a&)f&2J
 9vM@B€zAA ?$% RyBoNNBP1 €z @
?$%RyMoA#A'
D3ff"i-X10a&)-QvG@!=
-1fQ}G@'(2^yZssF0‹B 2 /*^yZss‹G 2!=
-1f1 2^yZss†A 2'(<K5] /*&F
"f!=-1f1! <K3" 75"P!
"*!+_f"50}@@$'
UV`-~
“5,A$*)F053-XYLPL
3f"&`b
) SL<=>1?@B89*
o(fF0&3Q5&<F0 3
4& /0FGG%'
o2J:!5,&A$NˆNGAB'2J
:n>&5I.K*'R!&58/n42J
 2lsp•Rs 34ko@#?N f1

*)! 2lsp•Rs‹A <!2J}@@Bc f1
lsp•Rs†G <!2JvG@B'
oU 35=€xBrGG% ]0 !U 3
4&$GG%'U 3&1 34D)
<"MHBf ]0U'
oW-1/0G$% ]0'W/0
N@% ]0 /0X!*)!U*
)a01vN1"*!+_f"5'
: AT>1?@A9;93N12B89 
: )ATA9;9
MA
o(3T[=rw f1F0&?% f1
1‹#@0Li! 3F#?$%'(3T=rw
*)!U1"*!+_f"50‹@@$'
oR[=-1! 3S F0&G$%'
o•€x! 30]0@@%"1a0f!=!<
rsl f1!*)U&1'
: :AT>1?@A9N12B89
0,+,+;)%'%.DH%B=">8
R3-XY!c&15&-] F0' pf]0=
"-10\0&Y2&3TX
 ]0"P!'(f1!!2
0a3 3U! -]P 1 "P'^
"P -]P1n>&52JMA>&57
12J5 -1'^ -]P1;*n>&5
"P "2'
0,0,0;)%'%.DH=89D4"C
2J!+_&15&-]0a&)'2J
5rw}M@B !5&-]&)"\!2JvM@B
0‹@@@'

 2lsp•Rs53-XY&58/n12J
iF!K5&-], 30a&)'^!lsp•Rs†G!5
&-]f!lsp•Rs‹G0‹@@'
 20olsp•Rsi!c5&-]0a&) f1!
*)7'W1 20olsp•Rs†#!=-1
0af!0olsp•Rs‹#5LP-F"*!+
_0}@@$'
…5rwpw[=€xi !cF8d 
2bmPFU 3 "P!2'
p)J Ff-XJ10a&)f&2
J9vM@B€zAA?$%RyBoNNBP1€z@
?$%RyMoA#A'
UDV(%‚
R3-XY1[=M{xVlyzrw€x
pw&3"E`f!KS 5&-]50;aX
X -]KRZY$I&X&5 /*X! <K
F0e5"f_/&F"fe;aad'
(f13-XY-150;a Dp 2 
&R…xR…W/;Dp!=-1;8,
<-! 3:q\!2&YUU
2&3""P!'
r!3O&*&1"M$%*) 38a"Pq.
"X0:`*5,3-XY-1&-]."X0 3
8a&3-15,7'
M$

×