Thấp khớp cấp

1
1


Bs.Huyønh Thò Kim Anh
Bs.Huyønh Thò Kim Anh
2
i c ng:Đạ ươ
–
Là một trong các bệnh khớp do viêm
–
Rất phổ biến ở trẻ em và người trẻ. Tuổi
thường gặp từ 7-14 tuổi
–
Một số bệnh nhân có yếu tố gia đình
3
1- Tiêu chuẩn chẩn đoán
1- Tiêu chuẩn chẩn đoán
( tiêu chuẩn Jonse)
( tiêu chuẩn Jonse)
1.1 Tiêu chuẩn chính:
1.1 Tiêu chuẩn chính:
–
Viêm tim
Viêm tim
–
Viêm nhiều khớp
Viêm nhiều khớp
–

Ban vòng, hạt dưới da.
Ban vòng, hạt dưới da.
–
Múa giật
Múa giật
4
1.2 Tiêu chuẩn phụ:
1.2 Tiêu chuẩn phụ:
–
Sốt
Sốt
–
Đau khớp
Đau khớp
–
TS có thấp khớp cấp, thấp tim
TS có thấp khớp cấp, thấp tim
–
Xét nghiệm máu: BC tăng, VS tăng, ASLO (+)
Xét nghiệm máu: BC tăng, VS tăng, ASLO (+)
(Antistreptolysin O)
(Antistreptolysin O)
–
Cấy nhầy trong họng có liên cầu khuẩn tan
Cấy nhầy trong họng có liên cầu khuẩn tan
huyết
huyết


nhóm A

nhóm A

Chuẩn đoán xác đònh:
Chuẩn đoán xác đònh:
2 chính hoặc 1 chính + 2 phụ
2 chính hoặc 1 chính + 2 phụ
+ có dấu hiệu nhiễm liên cầu khuẩn mới bò
+ có dấu hiệu nhiễm liên cầu khuẩn mới bò
5
2- Nguyên nhân:
2- Nguyên nhân:
–
Là hậu quả của viêm họng do liên cầu khuẩn tan
Là hậu quả của viêm họng do liên cầu khuẩn tan
huyết nhóm A.
huyết nhóm A.
–
Từ lúc có viêm họng đến lúc có thấp khớp cấp từ
Từ lúc có viêm họng đến lúc có thấp khớp cấp từ
vài ngàu đến 40 ngày ( trung bình 15 ngày)
vài ngàu đến 40 ngày ( trung bình 15 ngày)
3- Cơ chế sinh bệnh:
3- Cơ chế sinh bệnh:
–
Vai trò của các độc tố liên cầu
Vai trò của các độc tố liên cầu
–
Vai trò của phản ứng miễn dòch đối với 2 chu kỳ
Vai trò của phản ứng miễn dòch đối với 2 chu kỳ
6

4- Lâm sàng:
4- Lâm sàng:
4.1 Đợt thấp khớp cấp:
4.1 Đợt thấp khớp cấp:
a) Biểu hiện ở khớp:
a) Biểu hiện ở khớp:
–
Viêm khớp: sưng, nóng, đỏ , đau.
Viêm khớp: sưng, nóng, đỏ , đau.
–
Vò trí: khớp gối, cổ tay, cổ chân, khuỷu, vai, đôi
Vò trí: khớp gối, cổ tay, cổ chân, khuỷu, vai, đôi
khi những khớp nhỏ
khi những khớp nhỏ
–
Thời gian viêm: viêm ở mỗi khớp 3-10 ngày rồi
Thời gian viêm: viêm ở mỗi khớp 3-10 ngày rồi
khỏi, và di chuyển sang khớp khác ( sưng đau
khỏi, và di chuyển sang khớp khác ( sưng đau
khớp di chuyển nhanh, không để lại di chứng,
khớp di chuyển nhanh, không để lại di chứng,
không đối xứng)
không đối xứng)
7
Ở người lớn: thấp khớp cấp có thể không khỏi
Ở người lớn: thấp khớp cấp có thể không khỏi
hẳn mà vẫn còn di chứng đau trong hàng
hẳn mà vẫn còn di chứng đau trong hàng
tháng sau đợt cấp
tháng sau đợt cấp

b) Biểu hiện toàn thân:
b) Biểu hiện toàn thân:
–
Sốt cao dao động
Sốt cao dao động
–
Nhòp tim nhanh
Nhòp tim nhanh
–
Ra nhiều mồ hôi
Ra nhiều mồ hôi
–
Xét nghiệm máu: BC tăng, chuyển trái ( đa
Xét nghiệm máu: BC tăng, chuyển trái ( đa
nhân tăng), VS tăng, ASLO tăng ( < 200 đơn vò)
nhân tăng), VS tăng, ASLO tăng ( < 200 đơn vò)
8
c) Biểu hiện tim:
c) Biểu hiện tim:



Viêm tim (75%)
Viêm tim (75%)



Lâm sàng: đau vùng trước tim, khó thở
Lâm sàng: đau vùng trước tim, khó thở


Giải phẫu: viêm 3 màng:
Giải phẫu: viêm 3 màng:



Màng trong tim:
Màng trong tim:

Tiếng tim mờ, xuát hiện tiếng thổi ( tiếng thổi
Tiếng tim mờ, xuát hiện tiếng thổi ( tiếng thổi
tâm trương) T
tâm trương) T
4
4
cần xác đònh
cần xác đònh

Sau vài tuần mới có thể nói là hở van ư lá có
Sau vài tuần mới có thể nói là hở van ư lá có
hay không.
hay không.

Hẹp van 2 lá sau hàng tháng mới rõ
Hẹp van 2 lá sau hàng tháng mới rõ
9


Viêm màng ngoài tim:
Viêm màng ngoài tim:

Thường kèm theo viêm màng trong
Thường kèm theo viêm màng trong
tim hoặc viêm cơ tim.
tim hoặc viêm cơ tim.

Viêm màng ngoài tim thường thuộc
Viêm màng ngoài tim thường thuộc
loại khô, biểu hiện bằng tiếng co
loại khô, biểu hiện bằng tiếng co
hoặc có tràn dòch nhẹ.
hoặc có tràn dòch nhẹ.

Khi hết viêm có thể dính 2 lá nhưng
Khi hết viêm có thể dính 2 lá nhưng
không gây co thắt.
không gây co thắt.