Điều trị phẫu thuật vết thương sọ não tại Bệnh viện 198 Bộ Công an

ệ %
3,3
10,0
23,3
80,0

Chuyên Đề Phẫu Thuật Thần Kinh  


Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 

Nghiên cứu Y học

 
Điểm chẩn đoán hình ảnh 
30  bệnh  nhân  vào  viện  đều  được  chụp  cắt 
lớp  vi  tính,  trên  phim  chụp  có  chỉ  định  phẫu 
thuật nhấc bỏ xương lún.  
Có 6/30 có hình ảnh giập não kèm theo, 1/30 
có tổn thương phức tạp giập não, máu tụ nội sọ, 
chảy máu não thất. 
Sau  phẫu  thuật  có  chụp  lại  CT  sọ  thấy  có 
thêm 12/23 bệnh nhân có giập não kèm theo 52%. 
Như vậy vết thương sọ não có giập não kèm 
theo 19/30 bệnh nhân 63,3%. 
Đặc điểm phẫu thuật 
100%  bệnh  nhân  được  phẫu  thuật  nhấc  hết 
xương  lún,  lấy  bỏ  dị  vật,  não  giập,  có  một  số 
trường hợp tạo hình lại màng cứng và làm sạch 
vết thương 
Bảng 6: Biến chứng sớm sau phẫu thuật 

Biến chứng

Số bệnh nhân

Tỷ lệ %

Rò dịch não tủy qua vết mổ sau
phẫu thuật
Rối loạn tâm thần và động kinh
sớm sau phẫu thuật
Bệnh nhân nặng xin về

02

6,7

08

27,0

01

3,3

Tình trạng xuất viện 
Tất cả các bệnh nhân sau điều trị đều tốt xuất 
viện  về  sinh  hoạt  bình  thường.  Khám  lại  theo 
hẹn  sau  03  tháng.  Bệnh  nhân  nặng  xin  về,  coi 
như tử vong (01 ca) 

BÀN LUẬN 
Độ tuổi và giới tính 
Trong  nghiên  cứu  chúng  tôi,  độ  tuổi  bị  vết 
thương sọ não chủ yếu xẩy ra ở người trẻ đang 
trong  độ  tuổi  lao  động  từ  21  ‐  40  tuổi  chiếm 
66.7%.  Nam  giới  là  chính  96.7%.  Điều  này  phù 
hợp với các nghiên cứu của các tác giả trong và 
ngoài nước.  
Nguyên nhân và đối tượng 
Trong nghiên cứu của chúng tôi, đa số bệnh 
nhân bị vết thương sọ não có nguyên nhân do tai 
nạn giao thông chiếm 66.7% và tai nạn lao động 
16.7%(2). Trong số này đối tượng điều trị chính là 
Dịch vụ (73,3%). Điều này chứng tỏ ý thức tham 

Bệnh Lý Sọ Não 

gia giao thông của mọi người chưa tốt, mặc dù 
tuyên  truyền  về  ATGT  vẫn  hằng  ngày  trên  các 
phương  tiện  thông  tin  đại  chúng,  báo  đài,  … 
Nhưng hiệu quả vẫn chưa cao. Bên cạnh TNGT 
thì an toàn trong lao động cũng chưa được quan 
tâm nhiều,trong nghiên cứu  của  chúng  tôi thấy 
TNLĐ chỉ đứng sao TNGT 
Thời gian từ lúc nhập viện đến lúc mổ 
Thời  gian  vàng  trong  điều  trị  phẫu  thuật 
vết  thương  sọ  não  là  6h.  Trong  nghiên  cứu 
này, thời gian trung bình từ lúc nhập viện tới 
lúc được phẫu thuật là 3‐4h. Nhanh nhất là 01 
giờ  và  chậm  nhất  là  11  giờ.  Việc  phẫu  thuật 

cho  bênh  nhân  sớm  trong  thời  gian  này  giúp 
phục hồi được khiếm khuyết thần kinh và cải 
thiện tỉ lệ sống, chất lượng cuộc sống cho bệnh 
nhân sau này.  
Triệu chứng lâm sàng 
Tất  cả  trường  hợp  nhập  viện  đều  có  biểu 
hiện  triệu  chứng  thần  kinh  với  đa  số  bệnh 
nhân có đau đầu và buồn nôn, nôn >80%, động 
kinh chiếm 10% và yếu chi 3.3%. Do sau chấn 
thương  sang  chấn  mạnh  vào  vùng  đầu  dẫn 
đến có sự thay đổi đột ngột về áp lực nội sọ và 
hoặc  có  thể  có  tổn  thương  thần  kinh  khu  trú 
đẫn đến bệnh nhân có biểu hiện lâm sàng của 
tăng áp lực nội sọ(4,3). 
Biến chứng sớm sau mổ 
Có 36.7% có biến chứng sau mổ, bao gồm: 1 
bệnh nhân nặng xin về (3.3%), có biểu hiện của 
rối loạn tâm thần và động kinh sớm sau mổ 27%, 
dò dịch não tủy sau mổ phải điều trị 6.6%. Các 
trường hợp còn  lại  sau mổ  diễn  biến  tốt  không 
có biến chứng sớm và di chứng sau phẫu thuật. 
Trường  hợp  bệnh  nặng  xin  về  do  tổn  thương 
phức  tạp.  Giập  não  nhiều,  máu  tụ  nội  sọ,  chẩy 
máu não thất,chẩy máu màng mềm, kèm theo có 
tổn thương khác. Lúc tiến hành phẫu thuật trong 
tình trạng tri giác Glasgow 4 ‐ 5 điểm. 
Kết quả sau mổ 
Trong nghiên cứu của chúng tôi qua theo dõi 
tất cả các trường hợp sau khi được phẫu thuật và 

155


Nghiên cứu Y học 

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014

 
điều trị các biến chứng sớm sau phẫu thuật. Đến 
khi  ra  viện  tất  cả  các  bệnh  nhân  đều  xuất  viện 
trong  tình  trạng  sức  khỏe  tốt  về  sinh  hoạt  bình 
thường cùng  với gia đình và cộng đồng. Khám 
lại theo hẹn sau 03 tháng. 

hình  lại  màng  cứng  trong  một  số  trường  hợp, 
làm  sạch  vết  thương  giúp  phục  hồi  sớm  được 
khiếm  khuyết  thần  kinh,  cải  thiện  chất  lượng 
cuộc sống cho bệnh nhân sau xuất viện. 

KẾT LUẬN 

1.

Kiều Đình Hùng (2013): “ Kỹ thuật mổ vết thương sọ não” Phẫu 
thuật thần kinh NXB Y học tr 59‐79. 

2.

Kiều  Đình  Hùng  (2013):  “Vết  thương  sọ  não”,  Chấn  thương 
thần kinh NXB Y học tr.304‐316. 

3.

Lê  Xuân  Trung  và  cộng  sự  (2003):  Bệnh  học  phẫu  thuật  thần 
kinh NXB Y học tr 90‐100. 

4.

Nguyễn Công Tô (2005): “Vết thương sọ não hở” Cấp cứu ngoại 
khoa thần kinh NXB Y học tr 18‐23. 

5.

Nguyễn  Hùng  Minh  (2013):  “Vết  thương  sọ  não  do  hỏa  khí” 
Chấn thương thần kinh NXB Y học tr.292‐302. 

Qua nghiên cứu 30 bệnh nhân được điều trị 
phẫu thuật lấy bỏ xương lún, dị vật, tổ chức não 
giập,  làm  sạch  vết  thương  tại  khoa  B9  BV  198 
BCA, chúng tôi có một số nhận xét sau: 
Tuổi  thường  gặp  21  đến  41  tuổi,  Nam  giới 
chiếm  96,6%.Thời  gian  trung  bình  từ  lúc  nhập 
viện  tới  khi  được  phẫu  thuật  là  3.4  giờ.  Triệu 
chứng  chủ  yếu  khi  nhập  viện  trong  tình  trạng 
đau  đầu  nhiều,  buồn  nôn  và  nôn,  số  ít  có  trệu 
chứng  thần  kinh  khu  trú  như  là  yếu  chi,  động 
kinh. Các trường hợp vết thương sọ não thường 
có giập não kèm theo. Phẫu thuật sớm, kịp thời, 
lấy bỏ xương lún, dị vật và não giập nếu có, tạo 

TÀI LIỆU THAM KHẢO 

 
Ngày nhận bài báo:  

 

 

15/10/2014 

Ngày phản biện nhận xét bài báo:  

27/10/2014 

Ngày bài báo được đăng: 

5/12/2014 

 

 

 

 

156

 

Chuyên Đề Phẫu Thuật Thần Kinh