Nhân một trường hợp suy thận cấp do ngộ độc paracetamol

đường glucoronic và sulfat hóa, được bài tiết qua
thận. Phần còn lại được chuyển hóa tại gan(5-

15%) qua hệ enzym CytoP450, và đào thải ra
nước tiểu dưới dạng không chuyển hóa(<5%). Nacetyl parabenzoquinineimine(NAPQI) là chất

375


Nghiên cứu Y học
chuyển hóa tại gan có khả năng gây tổn thương
tế bào gan sau khi được tạo ra, chất này được
trung hòa bởi các chất chống oxy
hóa(glutathione) để tạo ra sản phẩm không độc,
sau đó đào thải qua thận.

Chuyển hóa ngộ độc paracetamol
Khi uống quá liều paracetamol thì kho dự
trữ glutathione bị cạn kiệt dần, nếu thiếu hụt

- Viêm gan do hoại tử tế bào gan là biến
chứng thường gặp do ngộ độc paracetamol. Tuy
nhiên suy thận cấp do ngộ độc paracetamol thì
rất ít gặp, theo thống kê chỉ khoảng 1-2% (theo
Maryann Mazer và Jeanmarie Perrone, đại học y
khoa Pennsylvania, Philadenphia)(2,4)

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 19 * Số 4 * 2015
trên 70% số lượng bình thường thì NAPQI
không bị trung hoà hết và sẽ gây tổn thương cho

tế bào gan, thận, do mất cân bằng các chất oxy
hóa và NAPQI gắn vào các protein màng tế bào,
acid nhân dẫn đến hoại tổn thương hoại tử tế
bào. Đối với thận đó là tình trạng hoại tử ống
thận cấp gây suy thận cấp.

nhiên NAC không có vai trò trong trường hợp
độc thận. Do đó, việc điều trị suy thận cấp phải
đồng thời phối hợp với tổn thương gan trong
ngộ độc paracetamol.

- Người ta đặt ra vấn đề liều ngộ độc
paracetamol gây độc thận và độc gan có khác
nhau không. Tuy nhiên thì điều này còn chưa rõ
ràng để kết luận.

- Đối với bệnh nhân này, chúng tôi tiến hành
điều trị N-acetylcystein kết hợp lọc máu ngắt
quãng nhằm điều trị suy thận cấp do hoại tử ống
thận cấp, và một phần lọc bớt paracetamol trong
huyết tương. Chỉ sau 2 lần lọc chức năng thận
phục hồi tốt.

- Tổn thương gan trong ngộ độc paracetamol
thường dùng antidote là NAC để điều trị. Tuy

- Cho nên chúng tôi nghĩ rằng đối với những
trường hợp ngộ độc paracetamol có tổn thương

376

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 19 * Số 4 * 2015
suy thận cấp kèm theo nên điều trị lọc máu ngắt
quảng phối hợp để gia tăng hiệu quả điều trị.

KẾT LUẬN
Tổn thương suy thận cấp hoại tử ống thận do
ngộ độc paracetamol là rất ít gặp, nhưng cũng
rất nặng nề. Nhân trường hợp này, việc điều trị
lọc máu ngắt quảng có hiệu qủa rất tốt.Vì vậy,
chúng tôi cho rằng cần sử dụng lọc máu ngắt
quãng sớm để điều trị suy thận cấp do ngộ độc
paracetamol.

TÀI LIỆU THAM KHẢO
1.

CS Loh and R Ponampalam, “Nephrotoxicity associated with
acute paracetamol overdose: a case report and review of the

Nghiên cứu Y học

2.
3.

4.

5.

literature”, Hong Kong Journal of Emergency Medicine Vol.
13(2), Apr 2006
John T. Daugirdas, Peter G. Blake, Todd S.Ing, Handbook of
Dialysis, four edition, 2007, p.305-306
Lorz C1, Justo P, Sanz A, Subirá D, Egido J, Ortiz A,
“Paracetamol-induced renal tubular injury: a role for ER
stress”, Pubmed, Feb 2004
Maryann Mazer, MD, PharmD, and Jeanmarie Perrone, MD,
“Acetaminophen-Induced Nephrotoxicity: Pathophysiology,
Clinical Manifestations, and Management”, Journal of medical
toxicology, volume 4, number 1, march 2008
Vũ Văn Đính và cộng sự (2003), Hồi sức cấp cứu toàn tập, nhà
xuất bản y học, p.406-408

Ngày nhận bài báo:

15/05/2015

Ngày phản biện nhận xét bài báo:

10/06/2015

Ngày bài báo được đăng:

05/08/2015

377