Kỹ thuật tịnh tiến lỗ sáo và tạo hình qui đầu cải tiến trong điều trị lỗ tiểu thấp thể trước

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 1 * 2012

Nghiên cứu Y học

KỸ THUẬT TỊNH TIẾN LỖ SÁO VÀ TẠO HÌNH QUI ĐẦU CẢI TIẾN
TRONG ĐIỀU TRỊ LỖ TIỂU THẤP THỂ TRƯỚC
Lê Hoàng Nguyên*, Nguyễn Thị Trúc Linh**, Huỳnh Cao Nhân*, Lê Thanh Hùng*, Lê Tấn Sơn**,
Lê Công Thắng*

TÓM TẮT
Mục đích: Chúng tôi giới thiệu kỹ thuật tịnh tiến lỗ sáo và tạo hình quy đầu cải tiến trong điều trị lỗ tiểu
thấp thể trước có hay không kèm theo tật cong dương vật nhẹ.
Số liệu & phương pháp: 53 trường hợp lỗ tiểu thấp được điều trị bằng kỹ thuật MAGPI cải tiến từ tháng
9 – 2009 đến tháng 9 – 2011, tuổi từ 1 đến 15, tật cong dương vật nhẹ kèm theo trong 16 trường hợp, 6 trường
hợp kèm theo tật xoay trái dương vật, 1 trường hợp kèm dính da dương vật bìu.
Phương pháp nghiên cứu: tiền cứu mô tả hàng loạt ca.
Kỹ thuật: Bóc tách và cắt 2 cánh quy đầu sát 2 bên máng niệu đạo từ miệng sáo ra đỉnh quy đầu. Xẻ dọc
khâu ngang từ miệng sáo ra đỉnh quy đầu để tịnh tiến lỗ sáo ra đỉnh quy đầu. Khâu khép 2 cánh quy đầu ngay
bên dưới miệng sáo mới. Tạo hình giữ da quy đầu 33 trường hợp so với 20 trường hợp cắt da quy đầu theo kinh
điển.
Kết quả: Theo dõi từ 2-3 tháng đến 6 tháng, có 2 trường hợp tụt lỗ tiểu sau phẫu thuật chiếm tỉ lệ 3,77%.
Tỉ lệ tụt lỗ tiểu từ đỉnh xuống thân sau 6 tháng theo dõi là 7,8%.
Kết luận: Kỹ thuật tịnh tiến lỗ sáo và tạo hình quy đầu cải tiến trong điều trị lỗ tiểu thấp thể trước (có hay
không kèm theo tật cong dương vật nhẹ) được sử dụng với tỉ lệ thành công rất cao, mang tính thẩm mỹ với kỹ
thuật giữ lại da quy đầu.
Từ khóa: lỗ tiểu thấp thể trước, kỹ thuật MAGPI cải tiến, giữ da quy đầu.

ABSTRACT
THE MODIFIED MEATAL ADVANCEMENT AND GLANDULOPLASTY INCORPORATED
(MAGPI) PROCEDURE FOR REPAIRING DISTAL HYPOSPADIAS
Le Hoang Nguyen, Nguyen Thi Truc Linh, Huynh Cao Nhan, Le Thanh Hung, Le Tan Son,

Le Cong Thang * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 16 - Supplement of No 1 - 2012: 276 - 280
Purpose: We presented the modified meatal advancement and glanduloplasty incorporated (MAGPI)
procedure for repairing distal hypospadias with or without skin chordee.
Materials & methods: we reviewed the records of 53 patients who underwent treatment by modified
MAGPI between September 2009 and September 2011. The age ranged from 1 to 15. 16 cases with skin chordee, 6
cases with rotation of the penis axis to the left, 1 case with penoscrotal webbing.
Technique: Dissecting the urethra from the corpora cavernosa and cut the glans at both side of urethral plate
from the meatus to the tip of the glan. The meatal advancement of the dorsal urethral wall is accomplished by a
Heineke-Mikulicz vertical incision and horizontal closure. By rotating the lateral wings around to the midline
proximal to the meatus, a proper conical glans shape can be recreated and this also prevents meatal retraction. 33


Khoa Ngoại bệnh viện Nhi Đồng 1
Tác giả liên lạc: BS Lê Hoàng Nguyên

** Bộ môn Ngoại Nhi Đại học Y Dược TP.HCM
ĐT: 0946077064
Email:

Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Bình Dân 2012

277


Nghiên cứu Y học

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 1 * 2012

cases with foreskin preservation, and just 20 cases with classic circumcision.
Results: Follow up ranged from 2-6 months, 2 patients had a complete meatal retraction, getting 3.77%; 4

patients had meatal retraction from the tip of the glan down to mid body of the glan, getting 7.8%.
Conclusions: In our series the modified meatal advancement and glanduloplasty incorporated (MAGPI)
procedure can be used for repairing selected distal hypospadias with or without skin chordee with high rate of
success and excellent cosmetic results with foreskin preservation.
Keywords: distal hypospadias, modified MAGPI procedure, foreskin preservation.
Tiêu chuẩn chọn bệnh

ĐẶT VẤN ĐỀ
Phẫu thuật lỗ tiểu thấp thể trước có nhiều
phương pháp đang được áp dụng như phẫu
thuật cuốn ống tại chỗ (Duplay -1874), tạo niệu
đạo bằng vạt da bụng dương vật lật ra trước
(Mathiew - 1932), kỹ thuật tịnh tiến lỗ sáo và tạo
hình quy đầu (MAGPI -1981), tịnh tiến và kéo
dài niệu đạo (Beck - 1898, Koff- 1981), kỹ thuật
rạch sàn niệu đạo (Snodgrass - 1994 )… Trong
đó phẫu thuật MAGPI được xem như là một kỹ
thuật tối thiểu không can thiệp niệu đạo, không
mất nhiều thời gian và không quá phức tạp để
thực hiện đồng thời đạt hiệu quả cao, ít biến
chứng. Tuy nhiên vấn đề lo ngại sau thực hiện
kỹ thuật MAGPI theo kinh điển đó là biến
chứng tụt dần lỗ tiểu theo thời gian(2,1). Do đó
nhiều cải tiến của kỹ thuật MAGPI đã ra đời
nhằm hạn chế biến chứng này(2,12,11,10) và cũng
như cải thiện thẩm mỹ(4).

+ Thể quy đầu, khấc quy đầu và dưới khấc
quy đầu có hoặc không có cong dương vật nhẹ.
+ Cầu da xung quanh miệng sáo đủ dày và

mềm mại.
+ Kích thước miệng lỗ sáo nhỏ so với quy
đầu.
+ Miệng sáo di động tốt.
Kỹ thuật
Kỹ thuật MAGPI cải tiến với cắt da quy đầu
kinh điển: sau khi sát trùng da dương vật khâu
sợi chỉ vào đỉnh quy đầu kéo ra trước, tiến hành
đặt thông nuôi ăn (feeding tube) thích hợp vào
bàng quang qua lỗ sáo. Dùng viết màu vô trùng
vẽ vòng tròn quanh da quy đầu cách khấc quy
đầu cỡ 0,5cm và vẽ vòng tròn quanh lỗ sáo,
chích thuốc tê Lidocaine (0,1% adrenaline ) vòng
theo đường vẽ.

Chúng tôi thực hiện kỹ thuật tịnh tiến lỗ
sáo và tạo hình quy đầu (MAGPI) cải tiến
bằng rạch 2 bên máng niệu đạo quy đầu giúp
niệu đạo di động tốt hơn do đó lỗ sáo sẽ được
tịnh tiến xa hơn.

SỐ LIỆU VÀ PHƯƠNG PHÁP
Từ tháng 9 – 2009 đến 9 – 2011 có 53 trường
hợp lỗ tiểu thấp thể quy đầu, khấc quy đầu và
dưới khấc quy đầu được phẫu thuật theo
phương pháp tịnh tiến lỗ sáo và tạo hình quy
đầu tại khoa Ngoại Bệnh viện Nhi Đồng I. Tuổi
bệnh nhân từ 1 đến 15, trong đó có 16 trường
hợp kèm cong dương vật, 6 trường hợp kèm với
tật xoay dương vật, 1 trường hợp dính da

dương vật bìu. Trong đó có 20 trường hợp cắt
bỏ da quy đầu theo kinh điển, còn lại được phẫu
thuật tạo hình giữ lại da quy đầu.

278

Hình 1. Bóc tách và cắt 2 bên máng niệu đạo
Rạch theo đường vẽ, phẫu tích tách da
dương vật ra khỏi thân dương vật (deglove)
cho tới tận bờ xương mu. Bóc tách và cắt 2
cánh quy đầu sát 2 bên máng niệu đạo từ
miệng sáo ra đỉnh quy đầu. Xẻ dọc khâu
ngang (thủ thuật Heineke-Mikulicz) từ miệng
sáo ra đỉnh quy đầu để tịnh tiến lỗ sáo ra đỉnh

Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Bình Dân 2012


Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 1 * 2012
quy đầu bằng PDS 7.0. Kéo miệng sáo phần
bụng dương vật bằng 1 mũi chỉ chờ, sau đó
đưa về phía đỉnh dương vật. Khâu khép 2
cánh quy đầu ngay bên dưới miệng sáo mới
bằng PDS 6.0 và thực hiện khâu mặt bụng
miệng sáo vào đỉnh của 2 cánh quy đầu vừa
khép. Khâu phủ lại da quy đầu bằng PDS 7.0,
băng và cố định dương vật.

Kỹ thuật MAGPI cải tiến giữ da quy đầu
Không phẫu tích da thân dương vật ra khỏi

dương vật. Trước tiên phải xác định 2 vị trí khép
da quy đầu sao cho không hẹp da quy đầu, sau
đó đánh dấu đường nối 2 điểm này. Rạch da
theo đường nối này, bóc tách tối thiểu xuống
dưới giữa niệu đạo mặt bụng và da quanh
miệng sáo giải phóng bụng niệu đạo. Sau khi
thực hiện xong kỹ thuật MAGPI cải tiến, ta tiến
hành khâu 2 điểm này lại. Sau cùng ta tiến hành
khâu mặt trong và ngoài của da quy đầu bằng
PDS 7.0.

Nghiên cứu Y học

KẾT QUẢ
Bảng 1. Đặc điểm trước phẫu thuật và kết quả sau
phẫu thuật
Vị trí lỗ tiểu/ quy
Cong
Số
Giữ da đầu sau phẫu thuật
dương
ca
quy đầu Đỉnh quy Giữa quy
vật
đầu
đầu

Thể
Thể quy
đầu

Thể khấc
quy đầu
Thể dưới
khấc quy
đầu

8

3

2

8

0

29

7

21

21

6

16

6

10

4

12

Tổng cộng 53

16

32

33

18

Bảng 2. Biến chứng sau phẫu thuật
Thể

Quy
đầu
Khấc
Dưới
khấc
Tổng
cộng

Tụt
Cong
Phù Chảy Nhiễm Nghẹt

lỗ dương vật da máu trùng thông
tiểu thứ phát quy
vết mổ tiểu
đầu
0
0
0
2
0
0
2
0

1
0

9
9

3
10

0
0

4
4

2

1

18

15

0

8

Bảng 3. Thời gian phẫu thuật
Cắt da quy đầu

Giữ da quy đầu

Thời gian trung 64,7 phút +/- 7,5
bình phẫu thuật
phút

40,5 phút +/- 4,8
phút

Bảng 4. Theo dõi sau 3-6 tháng.
Vị trí lỗ tiểu sau Vị trí lỗ tiểu sau 3-6 tháng
Tổng
phẫu thuật
Đỉnh quy đầu Thân quy đầu
Đỉnh quy đầu
29
4

33
Thân quy đầu
0
18
18
Tổng
29
22
51

Thời gian nằm viện trung bình 2-3 ngày,
dương vật thẳng, hình dáng quy đầu thuông,
sẹo mềm mại, lỗ tiểu nằm ở đỉnh quy đầu hoặc
thân quy đầu, dòng nước tiểu thẳng mạnh xa,
không hẹp da quy đầu, không có rò niệu đạo,
không có hẹp lỗ tiểu, không hẹp niệu đạo.

BÀN LUẬN
Hình 2-3. Kỹ thuật rạch da giữ da quy đầu.

Kết quả ghi nhận thể khấc quy đầu chiếm tỉ
lệ cao nhất với 54,7%, trong khi đó thể quy đầu
chiếm tỉ lệ 15,1%, thể dưới khấc chiếm tỉ lệ

Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Bình Dân 2012

279


Nghiên cứu Y học

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 1 * 2012

30,2%. Tương tự với thống kê của J.W.Duckett(1)
là 15% thể quy đầu, 50% thể khấc quy đầu, 30 %
là thể dưới khấc, 5% thể da quy đầu bình
thường với lỗ sáo to.
Tỉ lệ dị tật kết hợp gồm cong dương vật
chiếm 30,2%, xoay dương vật 11,3%, dính da
dương vật bìu 1,88%.
Kỹ thuật MAGPI cải tiến thực hiện nhằm
giảm tụt lỗ tiểu sau phẫu thuật. Trong đó yếu tố
quan trọng thứ nhất là di động miệng sáo tốt
bằng cách bóc tách và cắt 2 bên cánh quy đầu sát
2 bên máng niệu đạo từ miệng sáo đến đỉnh quy
đầu. Sau đó mới tịnh tiến lỗ sáo và khâu khép 2
cánh quy đầu. Do đó miệng sáo di động dễ
dàng, xa hơn và giảm sức căng 2 cánh quy đầu
khi khâu khép. Thứ hai khi tiến hành khâu mặt
bụng miệng sáo vào đỉnh 2 cánh quy đầu vừa
khép giúp miệng sáo hoàn toàn được giữ ở
đỉnh. Độ dài đường rạch tùy thuộc vào vị trí lỗ
sáo trước mổ, và đường rạch tối đa từ 1-1,5cm
để tránh biến chứng cong dương vật thứ phát
sau mổ(2). Kỹ thuật rạch 2 bên niệu đạo trước khi
tịnh tiến lỗ sáo cũng đã được I. Somoza(10), D.H.
Harrison và A.O. Grobbelaar(2), Mark R.
Zaontz(12) và cộng sự cũng đã giới thiệu trước
đó.
Tiến hành chủ động không giữ da quy đầu

thừa ở những trường hợp cong và xoay dương
vật. Vì để chữa 2 tật này ta buộc phải bóc tách
nhiều da quanh thân dương vật nên sau đó phải
cắt bỏ da quy đầu, đồng thời cũng giúp giảm
nguy cơ phù nề và chảy máu sau mổ. Thời gian
phẫu thuật trung bình của những trường hợp
giữ da quy đầu 40 phút ngắn hơn hẳn so với
những trường hợp cắt da quy đầu là khoảng 65
phút. Nên tiến hành giữ da quy đầu cho tất cả
những trường hợp không có cong hoặc xoay
dương vật.
Biến chứng ghi nhận sau mổ lần lượt là 2
trường hợp tụt lỗ tiểu chiếm 3,77%; tỉ lệ phù da
quy đầu sau mổ là 34% tổng số ca, chiếm 54,5%
các trường hợp giữ da quy đầu; tỉ lệ chảy máu
sau mổ là 18 trường hợp chiếm 28,3%; tỉ lệ nghẹt
sonde tiểu là 8 ca chiếm 15,1%. Tỉ lệ biến chứng

280

theo J.W.Duckett(1) ghi nhận sau phẫu thuật lỗ
tiểu thấp thể trước bằng kỹ thuật MAGPI là
0,45% rò niệu đạo, 0,6% tụt lỗ tiểu, 0,09% còn
cong dương vật, không có trường hợp nào có
hẹp lỗ sáo. Issa và Gearhart(7) ghi nhận có 8
trường hợp tụt lỗ tiểu sau mổ. 5 trường hợp do
kỹ thuật, 3 do chọn lựa bệnh nhân không thích
hợp. Livne(8) và cộng sự sau phẫu thuật 66
trường hợp lỗ tiểu thấp thể trước ghi nhận có 2
trường hợp tụt lỗ tiểu. Tỉ lệ biến chứng sau phẫu

thuật 47 trường hợp của D.H. Harrison và A.O.
Grobbelaar(2) là 1 trường hợp rò (2,1%) và 3
trường hợp tụt lỗ tiểu (6,4%). Magid M.Ismail(6)
và cộng sự thực hiện phẫu thuật MAGPI cho
300 trường hợp thì chỉ có 3 trường hợp tụt lỗ
tiểu, 2 trường rò niệu đạo, tỉ lệ biến chứng nói
chung chỉ có 1%.
Trường hợp tụt lỗ tiểu thứ nhất trong các
trường hợp đã phẫu thuật có đặc điểm giải phẫu
trước mổ với lỗ sáo khá to so với kích thước quy
đầu. Trường hợp thứ 2 là thể dưới khấc quy đầu
kèm cong dương vật, da bụng niệu đạo khá
mỏng khi phẫu thuật làm thủng niệu đạo và
hoại tử da thân dương vật làm tụt lỗ tiểu lại vị
trí ban đầu. Cho thấy tiêu chuẩn chọn bệnh
trong 2 trường hợp này không hợp lý

Không có trường hợp nào hẹp miệng sáo
phải nong sau mổ, tất cả đều tiểu mạnh và xa.
Hẹp miệng sáo không còn là biến chứng đáng lo
ngại khi thực hiện thủ thuật xẻ dọc vào miệng
sáo và khâu ngang (Heineke-Mikulicz) giúp mở
rộng miệng sáo hiệu quả(1,7). Ngoài ra còn giúp
cắt bỏ cầu mô tại vị trí này là nguyên nhân gây
chuyển hướng dòng nước tiểu xuống dưới(1).
Tỉ lệ phù sau giữ da quy đầu khá cao

Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Bình Dân 2012

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 1 * 2012
khoảng 54,5%, trong đó tất cả những trường
hợp dưới khấc quy đầu có giữ da quy đầu đều
phù nề sau mổ. Chảy máu chiếm tỉ lệ 28,3%
thường gặp ở những trường hợp thể dưới khấc
và có cong dương vật do dính mô dưới da (skin
chordee) buộc phải bóc tách nhiều. Đa số các
trường hợp cắt da quy đầu thì không có phù nề
sau mổ.
Trong nghiên cứu chúng tôi ghi nhận sau 36 tháng theo dõi có 4 trường hợp tụt lỗ tiểu từ
đỉnh xuống giữa thân quy đầu, trong đó có 2
trường hợp thể khấc quy đầu và 2 trường hợp
thể dưới khấc chiếm tỉ lệ 7,8%. Điều cũng đã
được Hastie(3) và cộng sự ghi nhận khi thực hiện
kỹ thuật MAGPI và theo dõi lâu dài cho 45 bé
trai chỉ còn 89% trường hợp lỗ tiểu giữ nguyên
vị trí sau phẫu thuật sau 3 tháng theo dõi.
Duckett và Snyder(1) cũng ghi nhận có 0,6%
trường hợp lỗ tiểu bị tụt xuống sau 2-3 tháng
theo dõi. Theo D.H. Harrison và A.O.
Grobbelaar(2) ghi nhận thì có đến 93,6% trường
hợp giữ được vị trí lỗ tiểu sau phẫu thuật sau 4
năm theo dõi.
Giữ da quy đầu trong phẫu thuật lỗ tiểu
thấp thể trước giúp mang lại hình ảnh da quy
đầu bao phủ dương vật rất tự nhiên, mang tính
thẩm mỹ cao và được hầu hết các cha mẹ bệnh
nhân rất hài lòng(5,9,4).

Nghiên cứu Y học

KẾT LUẬN
Kỹ thuật tịnh tiến lỗ sáo và tạo hình quy
đầu cải tiến được sử dụng trong điều trị lỗ
tiểu thấp thể trước có hay không kèm tật cong
dương vật nhẹ với những can thiệp tối thiểu
và không tạo hình niệu đạo đạt được tỉ lệ
thành công rất cao giúp giảm tỉ lệ tụt lỗ tiểu
sau phẫu thuật, và mang yếu tố thẩm mỹ với
kỹ thuật giữ da quy đầu.

TÀI LIỆU THAM KHẢO
1.
2.

3.

4.

5.

6.

7.
8.

9.

10.

11.

12.

Hình 5-6. Hình ảnh giữ da quy đầu sau phẫu
thuật.

Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Bình Dân 2012

Duckett JW et al. (1991). The MAGPI Hypospadias Repair in
1111 Patients. Ann Surg, June, 213(6): 620–626.
Harrison DH and Grobbelaar AO (1997). Urethral advancement
and glanuloplasty (UGPI): a modification of the MAGPI
procedure for distal hypospadias. Bri J of Plastic Surg 50: 206211.
Hastie KJ, Deshpande SS, Moisey CU (1989). Long-term followup of the MAGPI operation for distal hypospadias. J. Urol, 63:
320.
Hayashi Y, Kojima Y, Mizuno K, Maruyama T, Tozawa K and
Kohri K (2008). Modified foreskin reconstruction for distal
hypospadias and chordee without hypospadias. International J. Urol
15: 646–648.
Hoekebe PB., De Kuyper P., Van Laecke E. (2002). “Batman
Excision” of Ventral Skin in Hypospadias Repair, Clue to
Aesthetic Repair. European Urology 42: 520-522.
Ismail MM, et al (2007). Long term results of circum-meatal based
flap for the repair of anterior penile hypospadias. Ann Pediatr Surg 3:
135-138.
Issa MM, Gearhart JP (1989). The Failed MAGPI: Management and
Prevention. British J Urol 64: 169- 171.
Livne PM, Gibbons MD and Gonzales E.T., Jr. (1984). Meatal
advancement and glanuloplasty: an operation for distal

hypospadias. J. Urol., 131: 95-98.
Snodgrass WT, Koyle MA, Baskin LS and Caldamone AA
(2006). Foreskin Preservation in Penile Surgery. The J. Urol Vol.
176: 711-714.
Somoza I, Liras J, Abuín AS, Méndez R, Tellado MG, Ríos J, Pais
E, Vela D (2004). New Modern Magpi: Evolucion del avance
meatal con glanduloplastia. Cir Pediatr 17: 76-79.
Vallasciani S, Spagnoli A, Borsellino A, Martini L, Ferro F (2007).
Simplifying the surgical approach to glanular and coronal
hypospadias: Longitudinal urethral incision and glanuloplasty. J
Pediatr Urol 3: 453-456.
Zaontz MR, Dean GE (2002). Glanular hypospadias repair. Urol
Clin N Am 29: 291–298.

281