Hiệu quả của mifepristone và misoprostol trong chấm dứt thai kỳ dưới 49 ngày vô kinh ở phụ nữ có vết mổ cũ lấy thai tại Bệnh viện Sóc Trăng

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 1 * 2011

Nghiên cứu Y học

HIỆU QUẢ CỦA MIFEPRISTONE VÀ MISOPROSTOL
TRONG CHẤM DỨT THAI KỲ DƯỚI 49 NGÀY VÔ KINH Ở PHỤ NỮ
CÓ VẾT MỔ CŨ LẤY THAI TẠI BỆNH VIỆN SÓC TRĂNG
Lê Hồng Cẩm*, Lê Thị Giáng Châu**

TÓM TẮT
Mở đầu: Tỷ lệ mổ lấy thai ngày càng cao dẫn đến số người mang thai có vết mổ lấy thai cũ ngày càng tăng.
Có thai ngoài ý muốn vẫn còn là vấn đề sức khỏe sinh sản của người phụ nữ, do đó cùng với tỷ lệ MLT cao số
phụ nữ mang thai ngoài ý muốn có vết mổ cũ cũng tăng theo. Phá thai nội khoa (PTNK) có thể hạn chế được các
tai biến của hút nạo thai trên tử cung có sẹo mổ cũ.
Mục tiêu: Khảo sát hiệu quả và sự an toàn của phác đồ PTNK bằng Mifeprisone và Misoprostol trong chấm
dứt thai kỳ dưới 49 ngày vô kinh ở phụ nữ có vết mổ cũ lấy thai.
Phương pháp nghiên cứu: Thử nghiệm lâm sàng không nhóm chứng trên 170 phụ nữ có thai ngoài ý
muốn tuổi thai dưới 49 ngày vô kinh có vết mổ cũ (VMC) lấy thai tại khoa Sản Bệnh viện đa khoa Sóc Trăng từ
tháng 06/2009 đến 05/2010. Phác đồ sử dụng uống 200mg Mifepristone và 36- 48 giờ sau uống 400µg
Misoprostol, lặp lại liều 400µg Misoprostol ở những trường hợp không ra thai sau 4 giờ dùng liều đầu
Misoprostol.
Kết quả: Tỷ lệ thành công 90% (KTC 95% 84- 94%). Thời gian ra huyết âm đạo trung bình 11,1 ± 4,9
ngày. Các tác dụng phụ sau uống Misoprostol: đau bụng (68,2%), buồn nôn (18,8%), ớn lạnh/ run (15,3%),
tiêu chảy (4,1%), nôn (1,8%), sốt (0,6%). Không có tai biến: vỡ tử cung, choáng mất máu, nhiễm trùng.
Kết luận: Phá thai nội khoa với Mipfepriston and Misoprostol an toàn và hiệu quả cao ở thai phụ có vết mổ
lấy thai cũ.
Từ khóa: Phá thai nội khoa, mổ lấy thai, thử nghiệm lâm sàng.

ABSTRACT
THE EFFECTIVENESS OF MIFEPRISTONE AND MISOPROSTOL FOR MEDICAL ABORTION OF
PREGNANCY OF LESS THAN 49 DAYS IN WOMEN WITH PREVIOUS CAESAREAN SECTION AT

SOC TRANG HOSPITAL
Le Hong Cam, Le Thi Giang Chau
* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 15 - Supplement of No 1 - 2011: 41 - 46
Background: The more the rate of caesarean section has been rising, the more pregnancy with previous
caesarean scar is increasing. Unwanted pregnancy has been a common health problem in women of reproductive
age. Unwanted pregnancy in women with previous caesarean scar increases when the rate of caesarean section
rises. Therefore, medical abortion can limit complications of surgical abortion on uterus with caesarean scar.
Objective: To evaluate the effectiveness and safety of medical abortion with Mifepristone and Misoprostol
for termination of early pregnancy up to 49 days of amenorrhea on women with caesarean scarred uterus.
Methods: This was a non-controlled clinical trial conducted on 170 women with previous caesarian section,
having unwanted pregnancy of less than or equal to 49 days at Department of Obstetrics and Gynecology, Soc
Trang General Hospital from 06/2009 to 05/2010. The study participants received mifepristone 200 mg orally
*Bộ môn Phụ Sản, Đại học Y Dược TPHCM
Tác giả liên lạc: PGS. TS. Lê Hồng Cẩm,

Sản Phụ Khoa

** Bệnh viện Đa khoa Sóc Trăng

ĐT: 0913645517

email: ,

41


Nghiên cứu Y học

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 1 * 2011

and followed by 400µg of misoprostol orally at 36 – 48 hours later. A repeated dose of 400µg of misoprostol was
administered 4 hours after the first dose if there was no fetal tissue expulsion.
Result: The success rate was 90% (95% CI: 84- 94%). Mean bleeding time was 11.1 ± 4.9 days. Side effects
of oral misoprostol: abdominal painfulness (68.2%), nausea (18.8%), chill (15.3%), diarrhea (4.1%), vomitting
(1.8%), fever (0.6%). There was no uterine rupture, shock or uterine infection.
Conclusion: Medical abortion with mifepristone and misoprostol is safe and effective for women with
previous caesarean section.
Keyword: Medical abortion, caesarean section, clinical trial.
quả của phác đồ phá thai nội khoa bằng
MỞ ĐẦU
Mifepristone và Misoprostol trong chấm dứt
Tỷ lệ mổ lấy thai ngày càng cao trên thế giới
thai kỳ ≤ 49 ngày vô kinh ở phụ nữ có vết mổ lấy
cũng như tại Việt Nam trong những năm gần
thai cũ tại Bệnh viện đa khoa Sóc Trăng nhằm
đây dẫn đến số người mang thai có vết mổ lấy
mục đích khảo sát hiệu quả và sự an toàn của
thai cũ ngày càng tăng. Có thai ngoài ý muốn
phương pháp này.
vẫn còn là vấn đề sức khỏe sinh sản của người
Mục tiêu nghiên cứu
phụ nữ do không ngừa thai hay biện pháp tránh
Xác định tỷ lệ thành công của phác đồ phá
thai đang sử dụng không hiệu quả. Phá thai nội
thai nội khoa bằng Mifepristone và Misoprostol
khoa trở thành phương pháp thay thế cho nạo
ở tuổi thai ≤ 49 ngày vô kinh trên người có vết
hút thai và ngày càng được nhiều phụ nữ mang
mổ lấy thai cũ tại khoa Sản Bệnh viện đa khoa
thai ngoài ý muốn cũng như người cung cấp

tỉnh Sóc Trăng.
dịch vụ lựa chọn khi chấm dứt thai kỳ sớm
không mong muốn trong ba tháng đầu. Phá thai
bằng thuốc hiệu quả và an toàn với tỷ lệ sẩy thai
hoàn toàn cao, tác dụng phụ có thể chấp nhận
được, không ảnh hưởng đến tương lai sản khoa
cũng như mang tính riêng tư và có vẻ tự nhiên
hơn so với nạo hút thai.
Ở người đã mổ lấy thai trước đó, hút nạo
thai có nguy cơ xảy ra tai biến cao do thực hiện
thủ thuật khó khăn trên tử cung có sẹo mổ cũ.
Phá thai nội khoa (PTNK) không chống chỉ định
đối với người có vết mổ cũ lấy thai và có thể hạn
chế được các tai biến của can thiệp ngoại khoa.
Hiện nay trên thế giới chưa có nhiều nghiên
cứu về PTNK ở thai phụ có vết mổ lấy thai cũ
cũng như chưa có ghi nhận trường hợp nào vỡ
tử cung khi chấm dứt thai kỳ sớm ở đối tượng
này(0),(0),(0),(1). Tại Việt Nam, chỉ có nghiên cứu của
Hoàng Thị Diễm Tuyết đánh giá hiệu quả PTNK
ở bệnh nhân có vết mổ lấy thai cũ thực hiện tại
Bệnh viện Từ Dũ năm 2007(0). Tử cung có sẹo mổ
cũ vẫn còn là tiêu chuẩn loại trừ trong một số
nghiên cứu về phá thai bằng thuốc ở nước ta, vì
vậy chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài hiệu

42

Xác định tỷ lệ các tai biến (vỡ tử cung, chảy
máu âm đạo nhiều, nhiễm trùng) và tác dụng

phụ hay gặp (đau bụng, buồn nôn, nôn, tiêu
chảy, ớn lạnh/ run, sốt) của phá thai nội khoa ở
người có vết mổ cũ lấy thai.

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP
Thiết kế nghiên cứu
Thử nghiệm lâm sàng không nhóm chứng.

Dân số nghiên cứu
Các phụ nữ có vết mổ cũ lấy thai mang
thai ngoài ý muốn với tuổi thai ≤ 49 ngày vô
kinh có nguyện vọng chấm dứt thai kỳ bằng
PTNK tại phòng khám khoa Sản BVĐK Sóc
Trăng từ tháng 06/2009 đến 05/2010, đồng ý
tham gia nghiên cứu, thỏa tiêu chuẩn chọn
mẫu và tiêu chuẩn loại trừ.

Cỡ mẫu
N = Z21-α/2. P(1-P) / d2
Z: trị số từ phân phối chuẩn; α: xác suất sai
lầm loại 1.

Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản Và Bà Mẹ Trẻ Em


Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 1 * 2011
Chọn α = 0,05 ⇒ Z= 1,96 (khoảng tin cậy
95%).
Chọn P = 87,6% = 0,88 (6).
d = 0,05: sai số cho phép 5%.

Cỡ mẫu tối thiểu N= 163 người.

Tiêu chuẩn loại trừ
Giống như các tiêu chuẩn loại trừ của phá
thai nội khoa còn thêm một số tiêu chuẩn như
sau: Đã mổ lấy thai theo phương pháp dọc
thân tử cung, mổ bóc nhân xơ tử cung, mổ lấy
thai >2 lần, có biến chứng nhiễm trùng sau mổ
lấy thai, siêu âm thấy túi thai làm tổ ở đoạn eo
tử cung, nghi ngờ thai tại sẹo mổ cũ hay nhau
cài răng lược.

Phác đồ dùng trong nghiên cứu
Phác đồ sử dụng Mifepristone kết hợp
Misoprostol: Mifepristone (biệt dược Mifestad)
uống 200mg (1 viên). Misoprostol (biệt dược là
Cytotec): 36- 48 giờ sau uống 400μg (2 viên), nếu
không ra thai sau 4 giờ đầu uống lặp lại liều thứ
hai 400μg (2 viên).

Cách tiến hành
Thai phụ sẽ được siêu âm đầu dò để chẩn
đoán tuổi thai, xét nghiệm máu, tư vấn. Sau khi
thai phụ đồng ý tham gia nghiên cứu sẽ ký vào
bảng đồng thuận tham gia nghiên cứu. Thai phụ
được cho uống 1 viên Mifepristone 200mg tại
phòng khám và theo dõi 30 phút: tình trạng toàn
thân và các tác dụng phụ của thuốc. Thai phụ sẽ
nhận phiếu theo dõi tại nhà và được hướng dẫn
cách đánh dấu vào phiếu mỗi ngày. Sau uống

Mifepristone 36- 48 giờ (ngày 3), thai phụ trở lại
bệnh viện: được cho uống 400μg Misoprostol và
theo dõi tại phòng khám 4 giờ: mạch, huyết áp,
tình trạng ra huyết âm đạo, dấu hiệu ra thai và
các tác dụng phụ của thuốc. Sau 4 giờ những
trường hợp chưa ra thai sẽ được cho uống liều
thứ hai 400μg Misoprostol. Sau đó thai phụ về
nhà, dặn dò kỹ thai phụ các dấu hiệu cần tự theo
dõi: ra huyết âm đạo, đau bụng, dấu hiệu gợi ý
đến ra thai (nếu chưa ra thai) và các tác dụng
phụ. Hướng dẫn thai phụ lịch tái khám, các số

Sản Phụ Khoa

Nghiên cứu Y học

điện thoại cần liên hệ khi có vấn đề thắc mắc, các
dấu hiệu bất thường cần trở lại bệnh viện ngay.

Tiêu chuẩn đánh giá hiệu quả của phương
pháp PTNK
PTNK thành công
Khi sẩy thai trọn, thai được tống xuất khỏi
buồng tử cung hoàn toàn mà không cần phải
can thiệp bằng thủ thuật cho đến lúc kết thúc
quá trình theo dõi qua khám lâm sàng và siêu
âm.
PTNK thất bại
Khi phải can thiệp thủ thuật nạo hút buồng
tử cung do bất kỳ lý do trong suốt thời gian

nghiên cứu.
Xử lý số liệu
Số liệu được nhập bằng phần mềm Epi- data
3.1. Xử lý phân tích số liệu bằng phần mềm
STATA 10.0.

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Trong thời gian nghiên cứu, chúng tôi thu
nhận 170 đối tượng thỏa điều kiện tham gia và
đạt được một số kết quả sau:
Bảng 1. Đặc điểm dân số nghiên cứu (n = 170).
Đặc điểm
Tuổi
20- 24 tuổi
25- 29 tuổi
30- 34 tuổi
≥ 35 tuổi
Nơi ở
Thành phố Sóc Trăng
Thị trấn
Xã
Dân tộc
Kinh
Khơmer
Hoa
Tôn giáo
Không tôn giáo
Phật
Thiên chúa
Tin lành

Nghề nghiệp
Nội trợ
Buôn bán
Trí thức

Tần suất

Tỷ lệ (%)

18
56
60
36

10,6
32,9
35,3
21,2

65
84
21

38,2
49,4
12,4

146
14
10

85,9
8,2
5,9

142
24
2
2

83,5
14,1
1,2
1,2

53
47
24

31,2
27,7
14,1

43


Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 1 * 2011

Nghiên cứu Y học
Đặc điểm

Nghề khác
Làm ruộng
Công nhân
Trình độ học vấn
Mù chữ và cấp 1
Cấp 2
Cấp 3
Trung cấp
Cao đẳng- đại học

Tần suất
23
13
10

Tỷ lệ (%)
13,5
7,6
5,9

22
62
55
2
29

12,9
36,5
32,3
1,2

17,1

Bảng 5. Phân bố các yếu tố liên quan đến hiệu quả
phá thai nội khoa (n = 170).
Đặc tính

Bảng 2. Đặc điểm về tiền căn mổ lấy thai (n = 170).
Đặc điểm
Tần suất Tỷ lệ (%)
Số lần mổ
1 lần
141
82,9
2 lần
29
17,1
Thời gian mổ gần nhất cách nay
< 12 tháng
24
14,1
12 – 24 tháng
65
38,2
81

47,7

Nhận xét: Đa số là MLT 1 lần chiếm tỷ lệ
82,9%. Thời gian MLT trên 24 tháng chiếm tỷ lệ
cao nhất 47,7 %, có 24 trường hợp MLT cách lần

mang thai này < 12 tháng chiếm 14,1%.
Bảng 3. Tuổi thai.
Tuổi thai
5 tuần
Từ >5- 6 tuần
Từ >6- 7 tuần
Tổng số

Tần suất
109
51
10
170

Tỷ lệ(%)
64,1
30
5,9

Nhận xét: Nhóm tuổi thai 5 tuần chiếm tỷ lệ
nhiều nhất 64,1%, có 10 trường hợp tuổi thai >67 tuần tỷ lệ 5,9%.
Bảng 4. Hiệu quả của phác đồ PTNK.
Kết quả
Sấy thai trọn
Sót nhau
Thai lưu
Thai tiếp tục phát triển

44

Số trường hợp
153
13
3
1

Thành công

Tuổi thai

Nhận xét: Tuổi thai phụ nhỏ nhất là 20, tuổi
lớn nhất là 42, tập trung nhiều nhất ở tuổi từ 2534 tuổi chiếm 68,2%, trung bình 30,7 ± 5,2 tuổi.
Địa chỉ: tập trung ở thị trấn và thành phố với tỷ
lệ lần lượt là 49,4% và 38,2%. Đa số là dân tộc
Kinh 85,9%. Không tôn giáo chiếm tỷ lệ cao nhất
83,5%. Nghề nghiệp nội trợ 31,2% và buôn bán
27,7% chiếm tỷ lệ cao hơn các nghề còn lại. Trình
độ học vấn cấp 2 và cấp 3 chiếm tỷ lệ cao 68,8%.

>24 tháng

Nhận xét: Có 153 trường hợp sẩy thai trọn
với phác đồ PTNK này tỷ lệ thành công là 90%,
khoảng tin cậy 95%: 84% đến 94%. Thất bại gồm
các nguyên nhân: sót nhau, thai lưu và thai sống
chiếm tỷ lệ 10%.

Tỷ lệ(%)
90
7,6

1,8
0,6

Thất bại
P= 0,1 (Fisher)

5 tuần

99 (90,8%)

10(9,2%)

Từ >5- 6 tuần

47(92,2%)

4(7,8%)

Từ >6- 7 tuần
Số lần MLT
1 lần
2 lần

7(70%)

3(30%)
P= 0,75
15 (10,6%)
2(6,9%)

<12 tháng

126(89,4%)
27(93,1%)
Thời gian MLT
21(87,5)

12- 24 tháng
>24 tháng

60(92,3%)
72(88,9%)

3(12,5%)
5(7,7%)
9(11,1%)

Nhận xét: Tỷ lệ thành công cao nếu tuổi thai
< 6 tuần vô kinh, không có sự khác biệt về số lần
mổ và thời gian mổ với tỷ lệ thành công của phá
thai nội khoa.
Bảng 5. Đặc điểm ra huyết âm đạo (n = 170).
Tính chất
Thời điểm bắt đầu ra huyết
Sau khi uống Mifepristone
Sau uống Misoprostol liều 1
Sau uống Misoprostol liều 2
Mức độ ra huyết

Tần số Tỷ lệ (%)

55
107
8

32,4
62,9
4,7

Rất ít hơn kinh nguyệt

3

1,8

Ít hơn kinh nguyệt

9

5,3

Giống như kinh nguyệt

41

24,1

Nhiều hơn kinh nguyệt

77

45,3

Rất nhiều hơn kinh nguyệt
Thời gian ra huyết
≤ 7 ngày

40

23,5

47

27,7

7 ngày đến ≤ 14 ngày

86

50,6

>14 ngày đến ≤ 21 ngày

31

18,2

>21 ngày

6

3,5

Nhận xét: Đa số thai phụ ra huyết âm đạo
sau uống Misoprostol liều 1 chiếm tỷ lệ 62,9%.
Mức độ ra huyết âm đạo nhiều hơn hay rất
nhiều hơn kinh chiếm tỷ lệ 68,8%. Chiếm đa số
trường hợp là ra huyết âm đạo từ 7 đến 14 ngày
50,6%. Thời gian ra huyết âm đạo kéo dài trung

Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản Và Bà Mẹ Trẻ Em


Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 1 * 2011
bình 11,1 ± 4,9 ngày, ngắn nhất là 5 ngày và dài
nhất là 33 ngày.
Bảng 6. Tác dụng phụ của Mifepristone và
Misoprostol.
Tác dụng phụ

Sau uống
Sau uống
Mifepristone
Misoprostol
Số trường hợp (tỷ Số trường hợp (tỷ
lệ %)
lệ%)

Đau bụng

17 (10)

116 (68,2)

Buồn nôn

33 (19,4)

32 (18,8)

Nôn

5 (2,9)

3 (1,8)

Tiêu chảy

0

7 (4,1)

Ớn lạnh/run

17 (10)

26 (15,3)

Sốt

0

1 (0,6)

Nhận xét: Sau uống Mifepristone: 10%
trường hợp đau bụng, buồn nôn 19,4%, nôn
2,9%, ớn lạnh/run 10%, không trường hợp nào
tiêu chảy hay sốt. Sau uống Misoprostol: buồn
nôn 18,8%, nôn 1,8%, tiêu chảy 4,1%, ớn lạnh/
run 15,3%, chỉ 1 trường hợp sốt 0,6. Không
trường hợp nào dị ứng với Mifepristone hay
Misoprostol.

BÀN LUẬN
Phác đồ của nghiên cứu chúng tôi sử dụng
liều lặp lại Misoprostol cho những trường hợp
không ra thai sau 4 giờ đầu dùng liều thứ nhất
với mong muốn liều lặp lại này sẽ giúp tăng
hiệu quả sẩy thai trọn, tăng tỷ lệ tống xuất thai
sớm và có thể giảm thời gian ra huyết âm đạo
kéo dài ở đối tượng PTNK có VMC lấy thai.
So với các nghiên cứu khác ở đối tượng có
VMC lấy thai, tỷ lệ thành công của nghiên cứu
chúng tôi cũng giống như kết quả nghiên cứu
của Hoàng Thị Diễm Tuyết ở thai phụ ít nhất 1
con có VMC lấy thai với tuổi thai ≤ 49 ngày vô
kinh sử dụng phác đồ 200mg Mifepristone và
sau 48 giờ chỉ uống 1 liều 400μg Misoprostol tỷ
lệ sẩy thai hoàn toàn là 87,6%, như vậy việc lập
lại liều Misoprostol không làm tăng hiệu quả
của phá thai nội khoa. So với nghiên cứu của Xu

ở 35 thai phụ chỉ MLT 1 lần với tuổi thai ≤ 49
ngày VK dùng liều 150mg Mifepristone chia ra
uống trong 3 ngày và 600μg Misoprostol vào
ngày thứ 4, tỷ lệ thành công 94,29%. Nghiên cứu
của Gao (1999) ở 213 phụ nữ có VMC lấy thai,

Sản Phụ Khoa

Nghiên cứu Y học

tuổi thai < 70 ngày VK với liều 150mg
Mifepristone và sau đó uống 1 lần 600μg
Misoprostol vào ngày thứ 3 tỷ lệ thành công
92,5%. Nghiên cứu của Gautam gồm 66 thai phụ
có tiền căn đã mổ lấy thai 1 hay 2 lần, tuổi thai ≤
60 ngày VK với phác đồ Methotrexate 50mg
tiêm bắp ở ngày 1, đặt âm đạo 800μg
Misoprostol vào ngày 2 - 3, lặp lại liều thứ 2
Misoprostol 400μg (uống hoặc đặt âm đạo) nếu
không ra thai sau liều đầu, tỷ lệ thành công 94%,
không trường hợp nào vỡ tử cung. Các nghiên
cứu của các tác giả như trên cho kết quả cao hơn
kết quả nghiên cứu của chúng tôi, tuy nhiên
phác đồ khác với nghiên cứu của chúng tôi.
Tỷ lệ thành công trong nghiên cứu chúng tôi
thấp hơn kết quả của các phác đồ PTNK với
Mifepristone và Misoprostol ở người không có
VMC lấy thai với cùng tuổi thai ≤ 49 ngày vô
kinh. Nghiên cứu của Nguyễn Bạch Tuyết có
dùng liều lặp lại Misoprostol đặt dưới lưỡi

400μg, tỷ lệ sẩy thai trọn đến 98,7%. Nghiên cứu
của Đỗ Thị Ánh với liều tăng thêm 200μg
Misoprostol uống, hiệu quả thành công 95,6%.
Hiệu quả của PTNK tùy thuộc vào tuổi thai,
khi tuổi thai càng lớn tỷ lệ sẩy thai hoàn toàn
giảm đi. Nghiên cứu của chúng tôi ở những đối
tượng có VMC lấy thai với tuổi thai ≤ 49 ngày vô
kinh, nhóm tuổi thai >6- 7 tuần có tỷ lệ thành
công là 70% thấp hợn tỷ lệ thành công ở nhóm
tuổi thai < 6 tuần là 90-92% với p <0, 5; kết quả
này cũng giống như nghiên cứu của Hoàng Thị
Diễm Tuyết.
Số lần MLT (1 hay 2 lần) và thời gian MLT
gần nhất cách lần PTNK này (< 12 tháng, 12- 24
tháng và >24 tháng) không liên quan đến tỷ lệ
thành công hay thất bại của phác đồ này khi
kiểm định thống kê.
Thời điểm bắt đầu ra huyết âm đạo tập
trung nhiều nhất quanh 4 giờ đầu uống
Misoprostol liều 1 với 95,3% trường hợp. Đa số
các phụ nữ nhận định mức độ huyết ra từ
nhiều hơn (45,3%) đến rất nhiều hơn kinh
nguyệt (23,5%), tập trung quanh thời điểm ra
thai và giảm dần sau đó. Ba thai phụ (1,8%)

45


Nghiên cứu Y học

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 1 * 2011

thấy ra huyết âm đạo rất ít hơn kinh bình
thường đều không đạt được kết cuộc sẩy thai
trọn. Không có trường hợp nào băng huyết sau
sẩy thai phải truyền máu. Thời gian ra huyết
âm đạo ≤ 14 ngày chiếm tỷ lệ 78,3%. Các
trường hợp ra huyết âm đạo kéo dài >14 ngày
thường là ra huyết rỉ rả, lượng ít, có khi cách
khoảng từng đợt vài ngày không ra huyết. Ra
huyết âm đạo kéo dài thường xảy ra ở những
người có bất thường về kết quả siêu âm lúc tái
khám sau 2 tuần uống Mifepristone khi kết
hợp với khám lâm sàng còn ra huyết, được tư
vấn và đồng ý tiếp tục theo dõi đến lúc sạch
kinh chu kỳ sau.
PTNK kết hợp Mifepristone và Misoprostol
đều có thể có các tác dụng không mong muốn
của từng loại thuốc dù sử dụng ở người có VMC
lấy thai hay không. Đối với Mifepristone đa số
các phác đồ dùng liều 200mg và chỉ có đường
uống. Đường dùng và liều lượng khác nhau của
Misoprostol trong mỗi phác đồ có thể dẫn đến tỷ
lệ các tác dụng phụ khác nhau. Đau bụng là tác
dụng phụ thường gặp nhất trong phá thai bằng
thuốc. Trong nghiên cứu của chúng tôi mức độ
đau bụng được đánh giá bằng thang đo trực
quan với điểm từ 0 đến 5 là đau nhiều nhất. Đau
rất nhiều 5%, đau nhiều 14%. Có 14% cần dùng
thuốc giảm đau. Các tác dụng phụ khác như

buồn nôn, lạnh run, tiêu chảy và sốt đều cao hơn
nghiên cứu của Hoàng thị Diễm Tuyết có lẽ do
chúng tôi dùng liều Misoprostol cao hơn. Tư vấn
đầy đủ cho đối tượng trước khi thu nhận vào
nghiên cứu về các tác dụng phụ có thể xảy ra
trong quá trình PTNK theo chúng tôi là kỹ năng
cần thiết giúp người phụ nữ sẵn sàng đối mặt
với những vấn đề không thuận lợi khi tự
nguyện áp dụng biện pháp phá thai không can
thiệp thủ thuật này.

KẾT LUẬN

Tỷ lệ thành công của nghiên cứu là 90%
(Khoảng tin cậy 95%: 84- 94%). - Thời gian ra
huyết âm đạo trung bình: 11,1 ± 4,9 ngày.
Các tác dụng phụ sau uống Misoprostol: đau
bụng (68,2%), buồn nôn (18,8%), ớn lạnh/ run
(15,3%), tiêu chảy (4,1%), nôn (1,8%), sốt (0,6%).
Không có tai biến: vỡ tử cung, choáng mất
máu, nhiễm trùng.
Phá thai nội khoa bằng Mifepristone và
Misoprostol an toàn và hiệu quả đối với phụ nữ
có VMC lấy thai ngay cả khi tăng liều
Misoprostol.

TÀI LIỆU THAM KHẢO
1

2

3

4

5

6

7

8

9

Nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng không
nhóm chứng xác định tỷ lệ thành công của phác
đồ phá thai nội khoa bằng uống Mifepristone và
Misoprostol ở tuổi thai ≤ 49 ngày vô kinh trên

46

170 phụ nữ có vết mổ lấy thai cũ tại khoa Sản
Bệnh viện đa khoa tỉnh Sóc Trăng, chúng tôi có
kết quả như sau:

10

Abuabara K, Blum J (2004). Providing medical abortion in
developing countries. Gynuity Health Projects, NewYork, pp.

1-20.
Đỗ Thị Ánh (2009). "Phá thai nội khoa dưới 49 ngày vô kinh tại
Trung tâm Chăm sóc sức khỏe sinh sản Tỉnh Bình Thuận".
Luận văn Thạc sĩ Y học, tr. 42, 56, 73.
Gao P, Wang P (1999). "Clinical observation on termination of
early pregnancy of 213 cases after caesarian section with
repeated use of mifepristone and misoprostol". Reprod
Contracept ;10(4): pp. 227-33.
Gao PP, Lu YL, Gao XH, Ying YP (1998). "Clinical study on the
termination of 388 high- risk early pregnancies with
mifepristone and misoprostol". J Reprod Contracept, 9(1), pp.
19-26.
Gautam R, Agrawal V (2003). "Early medical termination
pregnancy with methotrexate and misoprostol in lower
segment cesarean section cases". J Obstet Gynaecol Res ; 29(4):
pp. 251-6.
Hoàng Thị Diễm Tuyết (2008). "Đánh giá hiệu quả phá thai nội
khoa ở bệnh nhân có vết mổ lấy thai cũ". Chuyên đề Sản phụ
khoa- Hội nghị Việt Pháp ngày 15/5/2008, Thành Phố Hồ Chí
Minh, tr. 17-23.
Kulier R, Gulmezoglu A, Hofmeyr G, Cheng L, Campana A
(2009). "Medical methods for first trimester abortion". The
Cochrane Collaboration and published in The Cochrane
Library, 1.
Mitchell DC (2000). "Medical abortion regimens: Historical
context and overview". American journal of obstetrics and
gynecology, 183(2), pp.3-9.
Nguyễn Bạch Tuyết (2006). "Đánh giá hiệu quả và tác dụng
phụ của Mifepristone- Misoprostol trong phá thai nội khoa".
Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú; tr. 34, 41, 44, 56, 71-72.

Xu J, Chen H, Ma T, Wu X (2001). "Termination of early
pregnancy in the scarred uterus with mifepristone and
misoprostol". Int J Gynaecol Obstet, 72(3), pp. 245-251

Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản Và Bà Mẹ Trẻ Em