Đau đầu

®au ®Çu

Ts. trÇn viÕt lùc
Bm thÇn kinh
kinh-- ®h Y hµ néi


1.ĐẠI CƯƠNG
• Ba trường hợp cấp cứu của chuyên ngành Thần kinh: HCMN,
HCTALNS, Bệnh Horton
Các đường dẫn truyền cảm giác đau:
- Dây TK số V, phần cảm giác:Bao gồm tất cả những đau ở xoang trán, ổ
mắt, vùng thái dương hàm và cấu trúc cảm giác nội sọ ở vùng hố trước và
hố giữa (trên lều)
- Ba nhánh C1, C2, C3:Bao gồm tất cả những đau ở đốt sống cổ 1, các
cơ ở cổ, tai giữa, xương chũm và cấu trúc cảm giác nội sọ vùng hố sau
(dưới lều).

Cơ chế đau đầu: 6 cơ chế của Wolf:
+ Co kéo của các tĩnh mạch đi từ bề mặt vỏ não đến các xoang tĩnh
mạch và sự dịch chuyển của các tĩnh mạch lớn.
+ Co kéo của các động mạch màng não.
+ Co kéo các động mạch não ở đáy não và các nhánh của nó.
+ Giãn và căng các động mạch nội sọ. .
+ Viêm nhiễm tại chỗ hoặc quanh các tổ chức có cữm giác.
+ Chèn ép trực tiếp vào thần kinh sọ và các rễ thần kinh cổ.
- Các cơ chế trên có thể tác động riêng rẽ hoặc phối hợp.



2. Khám bệnh nhân đau đầu

2.1 Hỏi bệnh

-

Thời điểm bị bệnh
Hoàn cảnh bị bệnh
Tính chất đau đầu
Vị trí đau đầu
Diễn biến của triệu chứng đau đầu
Các triệu chứng đi kèm: T/c Thần kinh hoặc nội khoa
Diễn biến của các triệu chứng đi kèm
Đáp ứng với thuốc giảm đau
Tiền sử: chấn thương sọ não


2. Kh¸m bÖnh nh©n ®au ®Çu
2.2 Kh¸m bÖnh

-

Kh¸m thÇn kinh:
Kh¸m toµn th©n
Kh¸m néi khoa
Kh¸m ngo¹i khoa


3. xét nghiệm chẩn đoán đau đầu
3.1 Xét nghiệm cơ bản:
CTM, SH máu, Nước tiểu, XQ tim phổi
3.2 Xét nghiệm chuyên khoa:

- DNT
- Chẩn đoán hình ảnh: XQ sọ thường, CTScan sọ, MRI, chụp
mạch não: không và có xâm phạm, SÂ
- ĐNĐ






4.Nguyên nhân đau đầu
4.1 Đau đầu cấp tính
* Nhóm thuộc nguyên nhân TK
4.1.1 Chảy máu não màng não
4.1.2 Viêm màng não mủ và tăng lympho
4.1.3 áp xe não
4.1.4 Viêm tắc tĩnh mạch não
4.1.5 Bệnh Horton
4.1.6 Đau đầu sau chấn thương: Tụ máu ngoài màng cứng, đụng
giập não hoặc chấn động não









NGUYÊN NHÂN ĐAU ĐẦU (TIẾP)

4.1 Nguyên nhân đau đầu cấp tính:
• Nhóm thuộc nguyên nhân nội khoa và các
chuyên khoa kế cận:
- Cơn THA
- Tăng nhãn áp
- Viêm xoang cấp
- Viêm quanh răng…


4. Nguyên nhân đau đầu
4.2 đau đầu mạn tính
4.2.1 U não
4.2.2 Migrain
4.2.3 Đau đầu nguyên nhân tâm lý hoặc có nguồn gốc tâm thần
4.2.4 Đau đầu sau CTSN: Tụ máu DMC mạn tính
4.2.5 Viêm màng não lao
4.2.6 Một số nguyên nhân khác.


Migraine có Aura
A. Có

ít nhất 2 cơn đáp ứng toàn bộ tiêu chuẩn B

B. Có ít nhất 3 trong các đặc trưng sau:
1. Có từ một aura hồi phục hoàn toàn trở lên
2. Ít nhất có một aura tiến triền dần trong thời gian
< 4 phút hoặc từ hai aura trở lên diễn ra kế tiếp nhau
3. Không có aura nào kéo dài quá 60 phút
4. Đau đầu xuất hiện sau aura một khoảng thời gian <

60 phút (nhưng đau đầu có thể xuất hiện trước hoặc
đồng thời với aura)

C. Loại trừ các nguyên nhân gây đau đầu thứ phát
ICHD-II. Cephalalgia 2004;24(Supl 1) ©International


Migraine không có Aura (chung
(chung))
A. Có ít nhất 5 cơn đáp ứng các tiêu chuẩn B đến D
B. Cơn kéo dài 4 - 72 giờ
C. Có ít nhất 2 trong 4 đặc trưng sau:
1. Đau một bên
3. Mức độ trung bình hoặc nặng
2. Đau kiểu mạch đập 4.  khi hoạt động
D. Trong cơn đau có ít nhất 1 trong các triệu chứng
sau:
1. Buồn nôn và/hoặc nôn
2. Sợ ánh sáng và sợ tiếng động
E. Không có bằng
chứng của các bệnh thực thể
ICHD-II. Cephalalgia 2004;24(Supl 1) ©International