CMM y5

CHẢY MÁU MŨI
Nguyên nhân gây chảy máu mũi
Tại chỗ
- Chấn thương : rách niêm mạc, tổn thương mạch máu
Ngoáy mũi, dị vật mũi, tác động lực vào mũi
- Viêm mũi xoang
+ Viêm mũi dị ứng, mạn tính hoặc nhiễm trùng
+ Bị kích thích bởi: hóa chất, các thuốc tại chỗ
+ Khô niêm mạc mũi do độ ẩm thấp
- Bệnh lý vách ngăn: dị hình hoặc thủng vách ngăn
- Khối u
+ U hốc mũi: polip mũi xoang – u nhú xâm nhập
U LÀNH
Papilome vẩy
Papilome xâm nhập
U xơ thần kinh (Schwannoma)
U màng não
U sụn
U xơ mạch
Thoát vị não
U thần kinh đệm

U ÁC
Ung thư biểu mô tuyến
Ung thư biểu mô vảy
Ung thư sắc tố
Ung thư thần kinh ngửi
Ung thư tế bào ngoại mạc mạch
Ung thư hệ lympho
Ung thư đơn bào nội mạch
Các dạng Sarcoma

+ U xoang: u lành hoặc ác
+ U xơ mạch vòm mũi họng
- Dị dạng mạch mũi
- Chảy máu mũi gây ra do các phẫu thuật mũi xoang
Toàn thân
-

Tăng huyết áp, Hemophillia
Bệnh ung thư máu
Bệnh gan
Sử dụng thuốc: kháng viêm non – steroid, thuốc chống đông
Thiếu hụt vitamine K
Bệnh hệ thống


- Bệnh von Wilebrand
- Huyết khối

Nhóm nguyên nhân

TOÀN THÂN
21%

VÔ CĂN
5%

74%
Đánh giá mức độ chảy máu mũi để xử trí
- Nhẹ: Máu chảy ít một, không

ảnh hưởng
toàn trạng
điều trị tại nhà
TẠI CHỖ
(tại mũi)
- Trung bình: chảy máu thành dòng, toàn trạng bị ảnh hưởng (mạch
nhanh, huyết áp tụt nhưng huyết áp tối đa trên 50, Hb > 25g/l)
vào viện
- Nặng: có thể sốc mất máu, hoặc sặc máu đường thở, Mạch nhanh, huyết
áp tối đa < 50, có thể không đo được, tinh thần kích thích vật vã.
- vào viện
1. Trẻ em
Trường hợp 1.
- Trẻ em, dưới 15 tuổi, tự nhiên chảy máu đỏ tươi một hoặc hai bên mũi.
Có thể xuất hiện ban ngày hay ban đêm, thường ít được chú ý cho đến khi
máu chảy ướt gối khi ngủ dậy hoặc tự nhiên quệt mũi thấy máu.
- Thường do chảy máu điểm mạch
Nguyên nhân do viêm mũi xoang làm trẻ khó chịu và hay lấy tay ngoáy mũi
Điều trị


- Kháng viêm, cầm máu, thuốc tăng sức bền thành mạch, chống dị ứng
- Đặt thuốc chống viêm tại điểm mạch hoặc đốt điểm mạch
Một số trường hợp đặc biệt ở trẻ em nam, chảy máu nhiều lần, tiền sử gia
đình có những bệnh di truyền về máu .. nên làm một số xét nghiệm cơ bản
để loại trừ bệnh toàn thân như đông máu cơ bản, công thức máu...

Trường hợp 2
Trẻ chảy dịch mủ lẫn máu 1 bên mũi, mùi hôi hoặc thối, không đáp ứng với điều trị
nội khoa sẽ phải lưu ý là dị vật mũi.

Dị vật mũi gây loét và chảy máu
Xử trí: gắp dị vật
Điều trị chống viêm sát khuẩn tại mũi


2. Người lớn

Vị trí hay chảy máu trong tăng huyết áp

Trường hợp 2: U máu tại mũi


Chảy máu mũi số lượng thường trung bình hoặc nhiều, một bên, thường u máu hốc
mũi (cuốn dưới hoặc vách ngăn)

Hoặc nam thanh niên từ 15-25 tuổi, xuất hiện chảy máu đỏ tươi, số lượng tăng dần,
da xanh phải loại trừ u xơ mạch vòm mũi họng

Polip xơ mạch ở cửa mũi sau


Trường hợp 3: Ung thư mũi xoang
Chảy máu mũi một bên, lẫn dịch lờ lờ máu cá kèm theo ngạt tắc mũi, tê bì da vùng
mặt một bên thường là u mũi xoang ác tính.
Hoặc ngạt tắc mũi
Chảy dịch lẫn máu
Đau đầu, ù tai một bên

Ung thư vòm mũi họng

Trường hợp 4
Chảy máu mũi số lượng vừa, lan tỏa toàn bộ niêm mạc mũi, thường là bệnh máu ác
tính giai đoạn tiến triển.
Bác sĩ tai mũi họng sẽ gửi khám chuyên khoa huyết học xác định chẩn đoán
Ví dụ Bệnh leukemia cấp hoặc kinh
Bên cạnh chảy máu mũi còn có các biểu hiện đị kèm
-

Sưng nề và chảy máu chân răng
Đau xương
Hay bị bầm tím ngoài da
Sút cân không tìm thấy nguyên nhân

Chảy máu mũi ở phụ nữ có thai

Thường xảy ra ở giai đoạn thứ 3 của thai ký và kéo dài đến khi sinh
Nguyên nhân là do khi có thai, hệ thống mạng lưới mao mạch cũng như việc tăng
cường sản xuất máu để cung cấp cho thai, đây có thể là nguyên nhân dẫn đến chảy
máu mũi.
Xử trí


- Nhẹ: tự cầm, nhỏ mũi bằng nước muối 0,9%
- Nặng và kéo dài trên 2 tuần nên đi khám bác sĩ tai mũi họng để tìm
nguyên nhân và xác định hướng điều trị
Một số trường hợp đặc biệt
(Kiến Thức) - Người phụ nữ 57 tuổi ở Trung Quốc chảy máu mũi cả thập niên
không rõ lý do. Cho đến khi đi khám, bà mới phát hiện mình mọc răng trong mũi.

Răng mọc trong mũi

Chảy máu mũi vô căn


Xuất hiện ở nam thanh niên, tuổi từ 16-25, chảy máu mũi từng đợt, không tìm
được nguyên nhân gây chảy máu.
BỆNH TOÀN THÂN GÂY CHẢY MÁU MŨI
1. Sốt xuất huyết

2. Xơ gan

3. Tăng huyết áp
Thường gặp chảy máu mũi do tăng huyết áp, chảy số lượng vừa, chảy xuống
họng rồi mới ra cửa mũi trước
Bệnh nhân trên 45, hay gặp vào mùa đông hoặc giai đoạn chuyển mùa
Có thể có tiền sử tăng huyết áp, cảm giác nóng mặt trước khi chảy máu mũi.


HA tối đa đo được thường trên 160mmHg, một số trường hợp sau khi chảy
huyết áp lại trở về bình thường nên nếu nghi ngờ nên đi khám chuyên khoa
tim mạch (sau khi cầm được máu) để xác định chẩn đoán.

3. Xử trí
3.1 Cầm máu mũi



Nhét meche mũi sau

Nhét merocel cầm máu


3.2. Điều trị theo nguyên nhân
a. Tại mũi
- Điều trị chống viêm
- Phẫu thuật chấn thương mũi xoang
- Phẫu thuật dị hình mũi
- Lấy dị vật
- Điều trị khối u tại mũi bằng phẫu thuật hoặc tia xạ
b. Bệnh toàn thân
Điều trị các bệnh gây ra chảy máu mũi
- Hạ huyết áp
- Điều trị sốt xuất huyết, xơ gan….